Воронкообразное викривлення грудної клітини у дітей

1. Симптоми і причини «грудей шевця»
2. Діагностика воронкоподібного викривлення грудної клітини
3. Лікування викривлення грудної клітини

зміст:

Воронкообразное викривлення грудної клітини (Pectus excavatum) - це патологічний стан, при якому грудина людини глибоко втиснула в грудну клітку. Старі лікарі називали цю деформацію терміном «груди шевця» - тому що хлопчаки того часу, з малолітства працювали шевцями, іноді штучно викликали у себе це вдавлення, які тривалий час і часто притискаючи п'яту перевернутого чобота до своєї грудині під час роботи (так зручніше забивати гвіздочками в підметки ).

Воронкоподібна деформація грудної клітки виглядає як глибока ямка в центрі грудей, нерідко поєднується зі сколіозом і грубою деформацією ребер. Незважаючи на те, що воронкообразная деформація буває помітна незабаром після народження, глибина воронки і тяжкість деформації в ранньому дитячому віці зазвичай невеликі; проте в ряді випадків дефект помітно зростає під час підліткового стрибка зростання.

Захворювання частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. У важких випадках pectus excavatum може здавлювати серце і легені, і з часом чинити негативний вплив на їх функцію. Малі ступеня воронкоподібної деформації не є небезпечними, і можуть викликати лише сором'язливість і тривогу у дитини через свою зовнішність. Захворювання в легких ступенях - не лікується, в важких - підлягає обов'язковій хірургічної корекції.

До змісту

Симптоми і причини «грудей шевця»

У більшості дітей з Pectus excavatum до підліткового віку є лише мінімальне заглиблення в середині грудної клітини. Однак у деяких в підлітковому віці глибина дефекту різко зростає і продовжує наростати в зрілому віці.

У важких випадках деформація грудини може здавлювати легені і серце. Це призводить до наступних симптомів:

• Зниження толерантності до фізичного навантаження
• Прискорене серцебиття
• Рецидивуючі інфекції дихальних шляхів
• задишка або кашель
• Біль у грудях
• Шуми в серці
• хронічна втома

Хоча точна причина лійкоподібної деформації невідома, вважається, що захворювання пов'язане з дефектом деяких генів, оскільки існує явна сімейна схильність.

Якщо глибина вдавлення грудини значна - вона заважає легким повністю розправлятися при вдиху, це може провокувати респіраторні захворювання. Увігнуті всередину кістки здавлюють серце, відштовхуючи його назад і вліво, і заважаючи йому ефективно перекачувати кров.

Діти, що мають воронкоподібну деформацію, нерідко мають і викривлення постави (зазвичай за типом сутулості), з розширенням ребер і лопаток. Це призводить до вираженої сором'язливості, низьку самооцінку, відмови дитини від занять в басейні і інших заняттях, що вимагають роздягання і т.д.

До змісту

Діагностика воронкоподібного викривлення грудної клітини

Діагноз pectus excavatum, як правило, можна верифікувати звичайним оглядом грудної клітини. Крім цього ваш лікар може запропонувати різні додаткові дослідження, щоб виявити супутні проблеми з серцем і легенями, наприклад:

• Рентгенограма грудної клітини. За допомогою рентгенівського знімка лікар може оцінити ступінь зміщення серця і деякі проблеми з легенями.
• Комп'ютерна томографія (КТ) може бути використана для визначення ступеня тяжкості лійкоподібної деформації, а також визначення ступеня здавлення серця і легенів.
• Електрокардіограма. ЕКГ може показати нормальний чи серцевий ритм, чи немає порушень в провідній системі серця, викликаних його здавленням.
• Відлуння-КГ. Ехокардіографія - це ультразвукове дослідження серця. Вона може показати якість роботи серця і клапанів, виявити структурні дефекти в серце і неправильний потік крові.
• Функціональні легеневі тести (вимір функції зовнішнього дихання). Ці тести вимірюють кількість повітря, яке здатні вмістити ваші легені, а також швидкість і інші характеристики видиху.
• Тести на фізичну витривалість. Виконуються, як правило, на біговій доріжці. Відображають якість роботи серця і легенів під час фізичного навантаження.

До змісту

Лікування викривлення грудної клітини

Воронкоподібна деформація лікується тільки хірургічно, але операція зазвичай показана лише тим людям, які мають середньої тяжкості або важку деформацію. Людям з легкої деформацією показана терапія фізичними вправами. Деякі вправи можуть поліпшити поставу, трохи зменшити глибину вдавлення або хоча б полегшити роботу хірурга і зробити більш оптимальними результати майбутньої операції.

Якщо у дитини среднетяжелая або важка воронкообразная деформація, лікар може запропонувати операцію. Два найбільш поширених типу операцій, що застосовуються для корекції воронкоподібної деформації, відрізняються за розміром розрізів.

Великий центральний доступ. У центрі грудей робиться великий розріз, так, щоб хірург міг відкрити безпосередньо грудину. Деформовані хрящі, що кріплять ребра до нижньої частини грудини, видаляються і грудина фіксується в більш фізіологічному положенні за допомогою спеціального хірургічного обладнання, наприклад, металевої сітки або спеціальних розпірок. Через певний час (через 6-12 місяців), коли все заживе і грудна клітка стане прийнятною форми - проводиться друга операція, все штучні конструкції видаляються.

Доступ через малі бічні розрізи. Менш інвазивної є операція, при якій робиться два розрізи з обох сторін грудної клітини, з боків. У ці розрізи вводиться торакоскопічної інструмент (маленькі хірургічні інструменти на довгих стрижнях і маленька вузька оптоволоконная відеокамера). За допомогою цих інструментів вигнута металева пластина заводиться під грудину і піднімає її в нормальне положення. У деяких випадках використовується більше однієї пластини. Пластини видаляють через кілька років, в ході другої операції.

Другий вид операції теоретично є менш травматичним, але на сьогоднішній день дані досліджень говорять про приблизно однаковою мірою ефективності і рівній частоті ускладнень від обох методів.

Найкращі результати досягаються при проведенні корекційної операції в підлітковому віці, відразу після стрибка бурхливого зростання в період статевого дозрівання (близько 14 років); в більш юному віці відсоток рецидивів хвороби помітно вище, а в більш старшому - операція переноситься важче. Однак ця операція може бути показана і дорослим людям.

Іноді підлітки, які перенесли хірургічну корекцію лійкоподібної деформації, і їхні батьки незадоволені отриманим зовнішнім виглядом грудної клітини (ідеального косметичного ефекту не наступає). Однак це дозволяє серцю і легким повернутися в своє нормальне положення і працювати в оптимальному режимі - а це головна мета операції і головний критерій її ефективності.