"Можна 20 років не знати, що у тебе гепатит". Професор - про хвороби та її лікування

Кількість виявлених хворих коштує мінімум множити на два, щоб отримати реальну цифру

- Деякий час у всіх на слуху була проблема ВІЛ-інфекції. Про гепатиті практично не говорять, якщо тільки не з'являється гучний інфопривід начебто підозр про зараження в медустанові. І тим не менше, які масштаби захворюваності гепатитом С в Білорусі?

- Проблема піднімалася не раз. З повною відповідальністю можу сказати, що інфекціоністи оголошували про неї точно так же, як і про ВІЛ-інфекції. У нас існує велика кількість документів по виявленню хворих на гепатит С, з тактики його лікування. Білорусь - одна з перших країн, яка стала використовувати препарати інтерферону і рибавірину. Також ми одними з перших почали безкоштовно лікувати дітей від гепатиту С.

Говорячи про масштаби, варто пам'ятати, що в усьому світі від моменту знайомства з гепатитом С пройшов чималий період. З одного боку, за цей час накопичилася велика кількість пацієнтів з хронічною стадією захворювання. З іншого боку, з'явилося ефективне лікування. Стало очевидно, що проблему можна вирішувати.

- Коли медики зрозуміли, що гепатит С - проблема масштабна?

- Як проблему його позначили в 1990-х роках. Гепатит С почали активно досліджувати, і стало зрозуміло, що він має властивість переходити з гострого стану в хронічне. Більш актуально проблема звучить протягом останніх 5-10 років.

- Який ступінь її виявлення гепатиту С в Білорусі?

- Безумовно, виявляються не всі пацієнти. Я навіть важко назвати цифру, на яку потрібно множити. На 2 - напевно. У деяких країнах вона буде ще більше. Наприклад, в Єгипті, для якого гепатит - практично національне лихо.

У нас ситуація набагато благополучніше. Зараз ми якраз перераховуємо число інфікованих гепатитом С. На даний момент воно сягає близько 44 тисяч пацієнтів з хронічною формою захворювання. Зараз дуже важливо правильно побудувати максимальне виявлення і диспансеризацію цих пацієнтів, щоб організувати сучасне лікування.

- Що ви маєте на увазі під формулюванням «правильно побудувати»?

- Будь-який інфекціоніст знає, за якими ознаками і за допомогою яких обстежень він може виявити гепатит С. Головне, щоб були грамотно написані документи, в яких буде прописано, хто відноситься до контингенту ризику, кого і в якому обсязі потрібно забезпечити медичною допомогою в першу чергу .

Так, наприклад, зараз в процесі затвердження знаходяться санітарні правила по вірусних гепатитах, документ по диспансеризації пацієнтів з гепатитом С. В документах позначені групи ризику, серед яких циркуляція вірусу найвища.

Насправді робиться багато. Головне, не допускати в цьому процесі метушні, а уточнити і максимально поліпшити систему надання медичної допомоги пацієнтам з гепатитом С.

- Ви згадували про групи ризику. Кого туди можна зарахувати?

- Перша - медики: вони часто мають контакт з кров'ю. Друга - служба крові, ті, хто працюють з донорською кров'ю. Третя - люди, які перебувають в ув'язненні, адже серед них питома вага тих, хто вживав наркотики, мав безладні статеві зв'язки, досить високий. До четвертої групи можна зарахувати ВІЛ-інфікованих, тому що гепатит В, С і ВІЛ-інфекція передаються однаковим шляхом. П'ята - дітки, які народилися у мам з гепатитом С. Але у нас добре відпрацьована програма по обстеженню вагітних. Якщо у майбутньої мами виявляється гепатит, дитини беруть на облік. Якщо діагноз підтверджується, дитина отримує безкоштовну терапію. Перелік груп ризику насправді більш великий.

- Гепатит С - захворювання найчастіше безсимптомний, як ви вже сказали. І все ж до того як людина звернеться до медичного закладу, за якими ознаками він сам може запідозрити у себе цю хворобу? Що його повинно насторожити, стурбувати?

- Людину може турбувати слабкість, стомлюваність, нездужання, свербіж шкіри, невеликі болі в правому підребер'ї. Жовтяниця буває далеко не завжди і частіше з'являється в уже запущених випадках. Може з'явитися невелика висип на шкірі (васкуліт), бувають суглобові болі. Як бачите, клінічні ознаки позначені неяскраво, їх може не бути зовсім.

«Дізнавшись діагноз, потрібно не панікувати, не плакати в подушку і вважати, що прийшов кінець світу, а встати на облік до інфекціоніста»

- Якщо людина виявив у себе якраз такі ознаки, куди йому звертатися, до якого лікаря йти?

- У нас є поліклінічна мережа. Дорослим варто звертатися до терапевта, дітям - до педіатра. Майже у всіх медустановах є лікар-інфекціоніст. Ці лікарі проведуть об'єктивний огляд. Наприклад, виявлять, що у того, хто підозрює у себе гепатит, швидше за все, буде збільшена печінка. Для нього сформують і рекомендують подальші обстеження.

- Що це за обстеження?

- Спочатку будуть «легкі» варіанти. Найпростіший тест, який підтвердить або виключить гепатит С, - визначення антитіл до вірусу. Крім того, біохімічний аналіз, який дозволить оцінити функцію печінки. За цими результатами лікар визначить обсяг і необхідність подальших досліджень.

- Як діагноз змінює спосіб життя людини?

- Для багатьох це стрес. Гепатит С - захворювання, яке прогресує повільно. Це не менінгококова інфекція, що не сепсис, де питання про лікування потрібно вирішувати за лічені години або навіть хвилини. Тут ще є час. Іноді місяць, іноді рік і навіть роки. Якщо у пацієнта виявляють гепатит С, спочатку потрібно розібратися, яка у нього стадія захворювання. Цим займеться інфекціоніст. Також доктор розбереться з вірусологією, який це генотип вірусу, скільки його в організмі пацієнта. Такий підхід дозволяє поставити точний діагноз, виходячи з якого можна займатися лікуванням.

- Які обмеження гепатит С накладає на життя людини?

- Я хочу підкреслити: до того як з'явилося ефективне лікування, люди все одно працювали і були успішні. Вони не плакали в подушку, а вели точно таку ж життя, що й раніше, використовуючи методи підтримуючої терапії. Раніше в противірусної терапії використовувалися препарати інтерферону і рибавірину. Як результат, виліковували близько 80% пацієнтів з третім генотипом вірусу та 40% пацієнтів - з першим генотипом.

Зараз ситуація виглядає зовсім інакше через нової ефективної терапії. На зміну ін'єкціям прийшли таблетки, і ефективність терапії вже перевищує 95-97%. Тому головне - не панікувати і вважати, що прийшов кінець світу і треба піти з сім'ї. До речі, заразність в побутовому плані мінімальна. Треба встати на облік до інфекціоніста і порадитися з лікарем про терміни початку терапії.

- Проте існують певні «запобіжники» в побутовому плані?

- Звичайно. Адже заразна кров, тому потрібно уникати її слідів, які можуть стати потенційною небезпекою для іншого члена сім'ї. Манікюрні приладдя, зубні щітки повинні бути індивідуальні. Хоча так повинно бути в будь-якій сім'ї. До речі, родичів, які живуть в одній сім'ї з хворим на гепатит С, обстежують теж.

- Чи потрібно попереджати потенційних партнерів про те, що у тебе гепатит С?

- Звичайно, без потреби тримання у себе на шиї плакат з написом «У мене гепатит». Але забезпечити свою поведінку таким чином, щоб нікого не інфікувати, - це обов'язок кожного хворого.

- При дотриманні терапії гепатит С - виліковна хвороба. Чи є люди, які свідомо відмовляються від лікування?

- Такі люди є завжди і не тільки з гепатитом С. Лікар повинен дохідливо пояснити пацієнту, навіщо лікувати те чи інше захворювання і які можуть бути наслідки, якщо його не лікувати, а також в яких випадках потрібно звертатися до лікаря.

- І тим не менше до чого може привести відмова від терапії?

- Все залежить від стадії захворювання. Якщо вона - початкова, то, може бути, відразу ні до чого не приведе. Якщо кінцева, все може виявитися дуже погано.

Гепатит С можна лікувати сьогодні. Це очевидно. Інше питання, що навколо цього не повинно бути ні ажіотажу, ні паніки. Держава зараз спантеличено тим, щоб зробити програму по лікуванню гепатиту С. Потрібно визначити групи, кому в першу чергу необхідна терапія, послідовність лікування, оптимальні схеми. Зробити це повинні фахівці.

Ще раз хочу підкреслити. Часто у пацієнта, у якого виявили гепатит С, виникає відчуття, що вірус потрібно лікувати цю секунду - продавати машину або квартиру і купувати курс препаратів. Насправді лікар існує не тільки для того, щоб лікувати пацієнта, але і пояснити, коли терапія може бути відстрочена без шкоди для пацієнта, коли можна почекати, поки лікування білоруськими препаратами стане для нього доступним.

- У багатьох, як відомо, є скепсис до білоруських препаратів.

- Може бути скепсис і до індійських, правда? Але весь світ лікує цими ліками ВІЛ-інфекцію, причому успішно. У нас є Центр експертиз, який стежить за якістю лікарських засобів в Білорусі. Чого точно не варто робити, так це займатися самолікуванням.

Фото: Дмитро Брушко, TUT.BY

«Людина, яка купує незареєстрований в Білорусі препарат, дуже ризикує»

- А деякі всупереч рекомендаціям лікаря ним займаються?

- Самолікування шкідливо завжди, особливо при інфекційних хворобах, проте їм займаються. Людина купує препарат по інтернету, там же і консультується. Але через деякий час про всяк випадок все ж приходить на прийом до фахівця, перевірити ще раз або переконатися, чи все зробив правильно, а виявляється - неправильно.

Також зустрічала випадки, коли людина на першому етапі лікування, чекаючи миттєвого результату, відміняв собі терапію. Призупинити або скасувати терапію без рекомендації лікаря - це невірний алгоритм.

І варто враховувати, що є багато інших моментів, які пацієнт не зможе оцінити самостійно, скільки б він не читав інтернет, як би розумний він не був. Наприклад, як різні ліки взаємодіють один з одним. Або ж наскільки сумісне лікування з вживанням кави, деяких харчових продуктів, соків. Також можуть бути побічні ефекти, на які потрібно звертати увагу.

Людина, яка купує незареєстрований в Білорусі препарат, дуже ризикує. Зараз якраз працюють над тим, щоб мати більш широкий перелік зареєстрованих ліків проти гепатиту С. Тоді не буде ризикувати ні доктор, ні пацієнт.

- Скільки в успіху лікування залежить від пацієнта і скільки - від лікаря?

- Я думаю, від лікаря залежить на 90-95 відсотків. Він повинен вибрати правильну схему лікування в залежності від генотипу вірусу, від стадії хвороби, навантаження, фону пацієнта (чи є у нього патологія нирок, артеріальна гіпертензія і інше). Саме доктор здатний це оцінити, чи не пацієнт. Від пацієнта залежить віра в те, що він видужає. Він повинен правильно приймати препарат, мінімізувати токсичні моменти під час прийому препарату: звести до нуля алкоголь, сигарети, безсонні ночі, непотрібну фізичне навантаження.

- Чим може закінчитися нелечение або відмова від нього?

- Дуже багато залежить від індивідуальних особливостей людини. Може розвинутися цироз або гепатоцелюлярна карцинома - рак печінки, а може і не статися ускладнень. Адже для чого лікують гепатит С? Не тільки для повної перемоги над ним. Хоча це - в першу чергу. Сьогодні є завдання - лікувати гепатит С, щоб уникнути прогресування. Але не займатися самолікуванням, а використовувати якісні, сертифіковані препарати в руках грамотного лікаря. Завдання, над якою працюють зараз і лікарі, і Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь - зробити це лікування доступним для всіх, сформувати діючу програму, яка сприятиме вирішенню цього завдання. Якраз в цей час зусилля організаторів охорони здоров'я та інфекціоністів спрямовані на реалізацію старту сучасного лікування в республіці.