Як впоратися з депресією: лікувати таблетками або працювати над собою?

1. Чому психологи не виписують таблетки
2. Щоб клієнт не мучився
3. Що страждає організм - або страждає особистість?
4. Маленька біла таблеточка
5. Психологічна допомога: важче, але ефективніше

зміст:

Ви не помітили, що все частіше у відповідь на скарги "все погано" миготить діагноз "депресія" і рада звернутися до лікаря, який випише таблетки? Доктор Юрій Вагін зауважив - і радить у разі життєвих негараздів все ж спочатку йти до психолога. Чому? Різницю між психологом і психотерапевтом автор нової книги "Доктор, я щасливий?" пояснює несподівано.

Мені часто задають два питання: в чому різниця між психологом і психотерапевтом і до кого з них краще звертатися зі своїми проблемами?

Психологи-практики переконані, що людина з психологічними проблемами - їх клієнт; психотерапевти, відповідно, переконані в зворотному і вважають, що "психологічний інтерв'ю" дозволяє краще і тонше виявити психопатологічної симптоматики і грамотно призначити психоактивні препарати. Психіатри взагалі косо дивляться на це "розмовне неподобство" і до сих пір впевнені, що психотерапевти - невдалі психіатри, а психологи - це такі собі зручні "пристосування", які можуть швидко провести і порахувати коректурної проби.

Я переконаний, що хороший психотерапевт - завжди психолог, а хороший психолог - завжди психотерапевт. Але все-таки у них різний базову освіту (медичне або психологічне), від якого залежить право виписувати клієнтам лікарські препарати (в першу чергу психоактивні). Лікар, як відомо, має це право. Практикуючий психолог - немає.

На перший погляд така ситуація на ринку корекційних, реабілітаційних та психотерапевтичних послуг для психологів вкрай невигідна, якщо не програшна. Лікар-психотерапевт може використовувати в своїй практиці досягнення сучасної психології плюс досягнення сучасної психофармакології, а психолог повинен обходитися лише знаннями в області психології і психопатології (яких у нього за фактом іноді не менше, ніж у лікаря), і все.

При цьому лікарі часто на практиці нехтують досвідом, накопиченим в психології, а психологи, маючи можливість опановувати знання в галузі психіатрії та психотерапії, при всьому своєму бажанні не можуть впливати на відхилення в психіці клієнтів за допомогою ліків.

Ця ситуація часто турбує психологів, засмучує їх. Надалі вона може привести до того, що слідом за закордонними психологами і вітчизняні практичні (клінічні) психологи можуть спробувати розгорнути широкомасштабну кампанію за право виписувати лікарські препарати.

Я, зізнаюся, не радив би психологам вплутуватися в цю війну, і мені хотілося б пояснити чому.

До змісту

Чому психологи не виписують таблетки

Клінічний психолог, який не має медичної освіти, не може і не повинен призначати і виписувати лікарські препарати психоактивної дії по ряду причин.

По-перше, психолог по факту не має відповідної освіти і досвіду, що дозволяє йому кваліфіковано використовувати медикаментозні препарати. Наведу лише один приклад: будучи молодим ординатором, я лікував хвору з депресивно-божевільною симптоматикою. Спочатку я призначив, як і годиться, ліки, купирующие марення (бо це більш серйозний синдром), а потім, коли безглузда симптоматика була ліквідована, я вирішив лікувати депресивну симптоматику, призначивши антидепресант стимулюючої дії. Депресивна симптоматика насправді пішла на спад.

Гордий комплексним підходом до лікування і успіхами, я готував пацієнтку до виписки. Яке ж було моє розчарування, коли в день виписки пацієнтка повернулася з клінічного відпустки з батьками і з "квітучої" божевільною симптоматикою тій же мірі вираженості, що і до лікування (якщо не більше).

Я в жаху звернувся за допомогою до одного зі своїх вчителів, і вона, пожурив мене, акуратно тицьнула пальцем в відповідний розділ керівництва з використання антидепресантів, де чорним по білому було написано, що антидепресанти стимулюючої дії мають ефект провокації божевільною симптоматики. Я впевнений, що подібні докладні знання інакше як при багаторічній практиці під керівництвом досвідченого фахівця отримати неможливо.

Тому я вкрай насторожено ставлюся до тенденції не тільки практичних психологів, а й лікарів інших спеціальностей (неврологів, терапевтів, ендокринологів, дерматологів, гінекологів) виписувати пацієнтам психоактивні препарати.

До змісту

Щоб клієнт не мучився

По-друге, психоактивні препарати мають потужний і швидким дією, і можливість їх використання неминуче спокушає відмовитися від інших, більш тривалих і складних психологічних і психотерапевтичних технік. Зрештою, найефективнішими психоактивних речовинами, що володіють здатністю практично миттєво знімати будь-психологічну напругу, будь-яку депресію і будь-який стрес, є настоянка опію та героїн.

Мало хто пам'ятає і замислюється про те, що героїн і герой - це однокореневі слова. Колись лікарі, тільки почавши використовувати це синтезоване речовина, були настільки натхнені його всеперемагаючої властивостями, що дали йому це "говорить" назва. Насправді ж героїн переміг величезну кількість аж ніяк не хвороб, а людей.

Подібна ж ейфорія спостерігається і зараз в медичному співтоваристві щодо переважної більшості психоактивних препаратів: транквілізаторів, снодійних, антидепресантів, психостимуляторів і т.д. Вважається, що сучасні психоактивні препарати здатні вирішити практично всі проблеми людини, і якщо у клієнта спостерігаються ознаки незадоволеності, це означає (з точки зору лікаря), що або препарат підібраний неправильно, або пацієнт отримує недостатню дозу. Симптоматично анекдотичний вислів: "Якщо у вас все добре, значить, у вас добре підібрані антидепресанти".

Мало хто з лікарів бажає замислюватися про те, що за великим рахунком всі сучасні психоактивні препарати в дев'яти випадках з десяти не вирішують проблему, а лише дозволяють клієнту (і, до речі, лікаря!) Не думати про неї.

Я пам'ятаю, як кваліфікований лікар-психотерапевт в особистій бесіді пояснила мені мотивацію до призначення психоактивних препаратів. Вона зізналася, що, коли клієнт починає розповідати їй про свої проблеми, переживання, страждання, вона так сильно співпереживає, що фактично починає страждати сама. Тому у неї виникає непереборне бажання призначити сильнодіючі заспокійливі таблетки швидкої дії нібито для того, щоб клієнт не мучився, а насправді - щоб не мучитися самій.

- Вибачте, доктор, я перший раз у психолога.
- Ні.
- Що ні?
- Ви не перший раз у психолога. Ви перший раз у психіатра.
- Ой!
- І які у вас проблеми?
- Ні вже проблем.
- Так і записуємо: "Проблем більше немає". Наступний ...

До змісту

Що страждає організм - або страждає особистість?

Основна дія психоактивних препаратів, як всім добре відомо, спрямоване не на особистість, а на організм. Але клієнт з психологічними проблемами має первинні проблеми на рівні особистості, а не на рівні організму. Організм також, зрозуміло, страждає, але лише вдруге. Якщо будинок розвалюється, тому що мешканці не можуть між собою домовитися, хто повинен робити прибирання і ремонт, і всі сидять по квартирах сумні і тривожні, потрібно працювати з мешканцями, а не обкурювати будинок звеселяючим газом.

Позбавлені за фактом можливості сховатися від страждань клієнта за "китайську стіну" психоактивних препаратів, психологи вимушено краще, ніж лікарі, розуміють, що до них за допомогою приходить не страждає організм, а страждає особистість. Практичні психологи краще розуміють, що страждання організму в переважній більшості випадків пов'язані з тим, що особистість не здатна адекватно забезпечити якісне функціонування свого організму в даних умовах навколишнього соціального середовища.

Психоактивні речовини (тут не так важливо які: алкоголь чи, героїн чи, транквілізатори чи) - дуже небезпечна зброя. Вони нагадують сумнозвісні Кільця Влада з роману Толкіна "Володар Кілець". Вони можуть дати людині магічну владу над своїм станом, але разом з тим можуть і легко перетворити його в раба, повністю підпорядкувавши собі.

Мені здається, що одна з головних філософських ідей "Володаря Кілець" свідчить про те, що не настільки важко чогось домогтися, як важко від чогось відмовитися - від того, що привабливо, але разом з тим і вкрай руйнівно.

Чи можна, рекомендуючи психоактивні речовини клієнту, бути впевненим, що з часом вони не поставлять його на коліна? Що, намагаючись допомогти йому сьогодні, не створите йому проблему завтра?

Я знаю лікаря, який багато років безуспішно намагається позбутися важкої психологічної залежності від одного з транквілізаторів. Він приймає його по одній таблетці через три-чотири дні. Подібний ритм не може викликати фізичної залежності, але психологічна залежність повільно, але вірно позбавляє його почуття власної гідності. Догоджаючи його організм, медикамент одночасно руйнує його особистість.

Цей лікар і сам розуміє, що якась маленька біла пігулку виявляється сильнішим його, що не він керує нею, а вона їм, що кожен раз, ковтаючи шматочок білого солодкого речовини, він догоджає свій організм (дуже ненадовго) і завдає вагомий шкоди своїй особистості. І він глибоко нещасливий.

До змісту

Маленька біла таблеточка

Скільки людей, привчених лікарями до таблеткам, приходили до мене на консультацію! І я раз по раз пояснював їм, що їхні проблеми цілком вирішувані, що вони не сьогодні виникли і не можна розраховувати на те, що якісь таблетки позбавлять їх від неадекватних моделей подолання труднощів або дозволять знайти нові навички комунікації. Вони слухали, погоджувалися, але потім знову і знову натхненно запитували, чи чув я про новий, тільки що синтезованому препараті, про який реклама говорить, що він здатний лікувати саме ту симптоматику, яку вони страждають і т.д.

Беручи психоактивні препарати, люди аж ніяк не вирішують свої психологічні проблеми, але лише посилюють їх і доповнюють вторинної залежністю від ліків і третинної - від лікарів, які ці ліки виписують. Одна колишня пацієнтка психотерапевтичного відділення, яка зустріла мене на вулиці, на радощах кинулася до мене тільки для того, щоб попросити: "Доктор, випишіть мені, будь ласка, таблеточек".

У відповідь я з гумором поцікавився, чи не простіше їй випити алкоголь? І вона, будучи неглупой і інтелігентною жінкою, дала мені дуже симптоматичний відповідь: "Ні, доктор, пігулки благородніше". Тим самим вона зізналася, що прекрасно розуміє: між дією психоактивних препаратів і алкоголю немає суттєвої різниці, але "пігулки благородніше".

Що спільного між психіатрами та їх клієнтами? І ті й інші заперечують власну ненормальність. А в чому відмінність? У клієнтів є шанс вилікуватися.

Не будемо забувати і про безсоромної атаці фірм-виробників як на потенційних клієнтів, так і на практикуючих психіатрів і психотерапевтів, невропатологів, а тепер уже і на практичних психологів. Переважна більшість семінарів, з'їздів, симпозіумів з проблем психічного здоров'я спонсорується фірмами - виробниками психоактивних препаратів, які підносяться як панацея.

Я неодноразово був присутній на подібних заходах. Так, в 2004 році в Томську проходила всеукраїнська конференція з депресій, на якій вперше в Росії в якості рівноправних учасників були присутні пацієнти, які страждають депресивними розладами.

Два дня я з наростаючим подивом слухав доповіді, жодним чином не кореспондуються з моєї психотерапевтичної практикою. І лише на третій день все стало на свої місця, коли слово дали не лікарям і не представникам фармацевтичних компаній, а самим клієнтам. Вони один за іншим говорили одне й те саме: що вони дуже вдячні фармацевтичним компаніям за їх чудові препарати, що їм стало набагато легше, але вони твердо впевнені, що позитивні результати лише на 10% пояснюються дією антидепресантів, а на 90%: психологічною допомогою і підтримкою лікарів.

Окрема проблема - лікарі-неврологи (невропатологи), які і на початку XXI століття все ще розглядають неврози як один з розділів неврології. Замість того щоб направляти клієнтів з психологічними проблемами до психологів і психотерапевтів, неврологи сміливо беруться за їх фармакологічне лікування і призначають дорогі препарати з прямого благословення фірм-виробників (за кожен виписаний рецепт лікар отримує часто до 10% вартості препарату).

Ніколи і нікому не кажіть, що ви щасливі. Якщо зовсім нікуди діватися, скажіть, що у вас геморой .

До змісту

Психологічна допомога: важче, але ефективніше

Я не противник психоактивних препаратів. Я всього лише вважаю, що психоактивні препарати - це двосічний небезпечний меч, право (але не вміння) розпоряджатися яким надається дипломом і відповідною спеціалізацією. Практичні психологи позбавлені цієї зброї, що часом, за моїми спостереженнями, викликає у них свого роду почуття ущербності.

Ще раз підкреслю, що відсутність можливості призначати психоактивні препарати клієнтам не недолік, а перевага практичних психологів, тому що відсутність цієї лазівки вимушено змушує їх опановувати складнішими, але і більш перспективними психологічними способами допомоги.

Але не варто розраховувати на те, що самі клієнти зможуть це зрозуміти. Як приклад згадаю одну даму, яку я довго і безуспішно лікував усіма можливими антидепресантами від виражених періодичних депресивних епізодів.

Коли нам це набридло, я запропонував їй ризикнути і попрацювати за допомогою методів глибинної психології. Вона погодилася, але тим не менш її психіка ще довго "підкидала" їй сновидіння, в яких вона змінювала мене на "нормального" лікаря, який приходить до неї додому і виписує рецепт на новий чудовий антидепресант.

Зараз депресивні епізоди у неї повністю пройшли, але для цього довелося пропрацювати з нею більше п'яти років. Не кожен клієнт і не кожен лікар може прийняти той факт, що для вирішення психологічних проблем необхідні і час, і високий професіоналізм.

Практичні психологи один на один залишаються з демонами тривоги, страху, нав'язливості, агресії і депресії своїх клієнтів. Їм нема за що і проти всіх сховатися. Вони позбавлені можливості в критичній ситуації дістати чистий рецептурний бланк і, написавши на ньому кілька слів на латині, "чарівним чином" відгородити клієнта від його проблем, а насправді відгородити себе від проблем клієнта.

Саме тому я вважаю, що хороший практичний (клінічний) психолог, який має базову психологічну освіту, більш пристосований до роботи з психологічними проблемами, ніж лікар-психотерапевт, який має базову медичну освіту.

Коментувати можут "Як впоратися з депресією: лікувати таблетками або працювати над собою?"