Лікування стрептококової інфекції

1. Що таке стрептококової запалення горла? Багато, в разі запалення горла ( глотки ), Називають...
2. Що таке мигдалини і тонзиліт?
3. Що таке глотка і фарингіт?
4. Чи можуть віруси викликати запалення горла?
5. Чи можуть бактерії викликати запалення горла?
6. Як можна заразитися стрептококовим запаленням горла?
7. Які ознаки (симптоми) стрептококкового запалення горла?
8. Коли батькам слід турбуватися станом дитини при запаленні горла?
9. Що робить доктор для уточнення стрептококової причини запалення горла?
10. У кого слід підозрювати стрептококову природу запалення горла?
11. Лікування стрептококової інфекції
12. Коли необхідно видаляти мигдалини?
13. Чому дуже важливо раннє виявлення і лікування стрептококового тонзиллофарингита?
14. Які можливі ускладнення нелікованого стрептококкового запалення горла?
15. Чи проводиться вакцинація дітей проти стрептококової інфекції?

Що таке стрептококової запалення горла?

Багато, в разі запалення горла ( глотки ), Називають такий стан фарингіт або тонзилітом . Однак між цими захворюваннями є істотні клінічні відмінності. Знання цих відмінностей допоможе пацієнту (або його батькам) краще уявити, - як і від чого відбувається запалення, і коли слід звертатися за допомогою до лікаря. Стрептококовий фарингіт - запалення глотки, стрептококовий тонзиліт - запалення піднебінних мигдалин, - захворювання, викликані стрептококом , - це тільки одна з багатьох можливих причин. Стрептококове запалення горла - найчастіше зустрічається у дітей і підлітків, але нерідко спостерігається і у дорослих.

Що викликає запалення горла?

Запалення в горлі (в горлі) може бути обумовлено багатьма причинами. Найбільш часті - інфекція в горлі, в роті, в стравоході, в носі, в придаткових пазухах, в гортані. стоматит , езофагіт , Риніт, синусит, ларингіт можуть провокувати запалення горла (глотки).

Що таке мигдалини і тонзиліт?

Мигдалини - парні освіти з лімфоїдної тканини , Які розташовані в поглибленні між м'яким небом і мовою. Це місце розташування дозволяє миндалинам перехоплювати мікроби в той час, коли вони потрапляють в організм через ніс і рот. Завдяки лімфоїдної тканини, мигдалини зупиняють поширення інфекції. Коли мигдалини стають червоними, запаленими і збільшеними в розмірах - це запалення, зване тонзилітом.

Що таке глотка і фарингіт?

Глотка - порожнина (верхня частина шлунково-кишкового тракту), що має форму трубки, одним кінцем відкривається в ротову порожнину, іншим кінцем - в стравохід. Запалення глотки називається фарингіт. Інфекції, що викликають запалення глотки (фарингіт) і мигдалин (тонзиліт), головним чином пов'язані з вірусами, рідше - з бактеріальною інфекцією. Найчастіше в запальний процес втягуються одночасно мигдалини і глотка. У таких випадках говорять про тонзиллофарингите - гостре запалення піднебінних мигдалин і глотки.

Чи можуть віруси викликати запалення горла?

Так, віруси є найбільш частою причиною запальних захворювань глотки (фарингіти) у дітей і дорослих. Багато типів вірусів, як відомо, можуть бути причиною запального процесу в глотці. Симптоматика вірусної і бактерійної інфекції в горлі багато в чому схожа. Вірусні захворювання глотки і інших верхніх відділів дихальних шляхів частіше трапляються в осінньо-зимовий період. При вірусних захворюваннях, якщо вони не ускладнилися бактеріальною інфекцією, немає необхідності в прийомі антибіотиків, оскільки антибіотики на віруси не діють. Більшість гострих респіраторних вірусних захворювань ( ГРЗ ) Проходять за 4-6 днів. У гострий період хвороби активність дитини слід обмежити, частіше пропонувати питво (чай, вода, соки, компоти і т.д.). При необхідності (температура тіла вище 38-39оС, головний біль) можна дитині дати жарознижуючі і болезаспокійливі препарати, попередньо порадившись з лікарем (парацетамол або ібупрофен). Важливо пам'ятати про те, що це всього лише симптоматичне лікування, яке тільки полегшує перебіг вірусного захворювання і не впливає на самі віруси.

Чи можуть бактерії викликати запалення горла?

Батькам і дитячим лікарям необхідно уважно ставитися до запальних захворювань глотки (тонзіллофарігітам), викликаним бактеріями. З усіх бактеріальних інфекцій стрептокок є найбільш частою причиною запалення в горлі, причому один з найбільш підступних видів цих бактерій - бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА). Від 15 до 30% тонзіллофарігітов у дітей викликаються БГСА. Частіше хворіють діти у віці 5-15 років. Найбільша захворюваність відзначається в зимово-весняний період. Іншими, найбільш частими причинами запальних процесів в горлі є мікоплазменна і хламідійна інфекції .

Як можна заразитися стрептококовим запаленням горла?

Джерелами інфекції є хворі, рідше - безсимптомні носії (Бактеріоносії). Передача інфекції від хворого здоровій дитині відбувається контактно-побутовим шляхом - при безпосередньому контакті, або через заражені предмети навколишнього оточення (білизна, іграшки, посуд), і повітряно-крапельним шляхом, - з крапельками слизу при кашлі, чханні, розмові, плачі, крику . Вірогідність зараження збільшується при високій обсіменіння і тісному контакті. БГСА може викликати великі спалахи тонзиллофарингита в організованих колективах (дитячі садки, школи).

Які ознаки (симптоми) стрептококкового запалення горла?

Ознаки стрептококкового фарингіту можуть кілька варіювати в залежності від віку пацієнта.

• Дітей грудного віку , Перш за все, турбують рясні жовті або зелені виділення з носа, невелике підвищення температури, дратівливість і зниження апетиту.
• Діти від 1 до 3 років можуть скаржитися на біль в горлі при ковтанні. У них також погіршується загальний стан, знижується апетит, відзначаються млявість, збільшення передньошийних лімфатичних вузлів.
• Діти більш старшого віку і підлітки з стрептококовим фарингіт зазвичай дуже погано себе почувають. У них спостерігається висока температура, дуже сильний біль в горлі при ковтанні, гнійні нальоти на мигдалинах, збільшення передньошийних лімфатичних вузлів.

Коли батькам слід турбуватися станом дитини при запаленні горла?

Батьки повинні бути стурбовані станом дитини в тому випадку, коли біль в горлі не зменшується після пиття або сну, супроводжується головним болем, високою температурою, болем в шлунку, блювотою або вираженою слабкістю. Поява червоної, шорсткою на дотик, висипу повинно насторожити Вас про можливість скарлатини - інфекційного захворювання, для якого характерне поєднання стрептококового запалення горла (тонзиллофарингита) з висипаннями на шкірі (проте стрептококової запалення горла без висипу не менш небезпечне). При наявності у дитини зазначених симптомів, Вам необхідно терміново викликати лікаря (швидку або невідкладну допомогу), особливо в тому випадку, коли дитині стає важко ковтати навіть слину, і якщо у нього відзначається утруднене дихання.

Що робить доктор для уточнення стрептококової причини запалення горла?

Дитячий лікар, під час огляду дитини, спеціальною паличкою з ватним тампоном знімає слиз або нальоти зі стінок глотки і поверхні мигдалин, а потім поміщає паличку з тампоном в пробірку з живильним середовищем і відправляє в лабораторію для дослідження на наявність стрептокока (БГСА). Називається цей аналіз бактеріологічним дослідженням. Результат доводиться чекати кілька днів. В даний час існують експрес-методи для виявлення стрептокока (БГСА), коли результат може бути отриманий через кілька годин, але вони менш точні. Необхідно дотримуватися одна обов'язкова умова: до взяття вмісту глотки на бактеріологічне дослідження не можна дитині давати антибіотики (оскільки вони можуть вплинути на результат дослідження).

Стрептокок (БГСА) нерідко виявляється і у цілком здорових людей. Цей стан називається бактерионосительством. Такі особи в близькому оточенні дитини можуть бути джерелом інфекції для нього. Тому в разі виявлення стрептокока (БГСА) у дитини, необхідно обстежитися на бактеріоносійство всім членам сім'ї, в тому числі і няням.

У кого слід підозрювати стрептококову природу запалення горла?

Для того щоб запідозрити стрептококову причину хвороби, слід звернути увагу на наступні обставини:

• вік дитини (від 5 до 15 - саме «вразливе» час);
• сезон (найбільш «підходящі» - пізня осінь / зима / рання весна);
• гострий початок хвороби, температура тіла вище 38 0С;
• відсутність нежиті та кашлю;
• почервоніння і набряк слизової оболонки глотки;
• збільшення мигдаликів;
• поява на мигдалинах нальотів жовтуватого кольору;
• збільшення передньошийних лімфатичних вузлів;
• присутність мелкоточечних крововиливів на м'якому небі.

При наявності всіх цих ознак, ймовірність того, що у Вашої дитини є стрептококової запалення горла, може становити 85%. І тільки Ваш доктор вирішує, які ще обстеження необхідно провести дитині для уточнення діагнозу.

Лікування стрептококової інфекції

Через можливі серйозних ускладнень (описаних нижче) гострий стрептококовий тонзилофарингіт потрібно лікувати відповідними антибіотиками. Важливо провести повний курс антибактеріального лікування, запропонований лікарем, а не припиняти його зі зникненням симптомів хвороби. Передчасно припинене лікування стрептококової інфекції антибіотиками може закінчитися серйозними ускладненнями або повторенням хвороби (рецидивом) після удаваного повного одужання.

Стрептококова інфекція дуже чутлива до пеніциліну і антибіотиків цефалоспоринового ряду. Сучасні напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін, амоксицилін-клавуланат, клоксацилін і діклоксаціллін) ефективніше свого попередника - пеніциліну. Антибіотики-цефалоспорини (цефалексин, цефаклор, цефізім, цефподоксим, лоракарбеф і ін.) - також є дуже дієвим засобом в лікуванні стрептококової інфекції у дітей. У разі непереносимості пеніцилінів та цефалоспоринів, препаратами вибору будуть служити антибіотики-макроліди (азитроміцин, кларитроміцин).

Коли необхідно видаляти мигдалини?

В останні роки хірургічне видалення мигдалин у дітей проводиться рідко, завдяки існуючій можливості швидко і точно діагностувати стрептококову інфекцію, і завдяки ефективним і доступним антибіотиків. Показаннями до хірургічного видалення мигдаликів є:

1. Часті захворювання тонзилітом (4-5 разів на рік), особливо якщо їх причиною є стрептококова інфекція лікування якої утруднено.

2. Великі розміри мигдалин, що викликають не тільки «хропіння», а й виражене перешкода проходженню повітря в дихальне горло, аж до короткочасної зупинки дихання під час сну (апное уві сні).

Чому дуже важливо раннє виявлення і лікування стрептококового тонзиллофарингита?

Проведені дослідження показали:

- По-перше, якщо антибактеріальне лікування стрептококового тонзиллофарингита (наприклад амоксициліном) буде розпочато протягом перших 48 годин, то симптоми захворювання зникнуть протягом 1-2 днів, а якщо лікування не буде проводитися, то організм, при неускладненому перебігу хвороби, буде позбавлятися від інфекції протягом 2-5 днів.

- По-друге, якщо антибактеріальне лікування стрептококового тонзиллофарингита (наприклад амоксициліном) буде розпочато протягом перших 48 годин, то можливість передачі (поширення) хвороби оточуючим зменшиться на 35%, а якщо лікування буде розпочато протягом перших 24 годин, то у осіб, що були в контакті з хворим, ризик захворіти буде мінімальний.

Які можливі ускладнення нелікованого стрептококкового запалення горла?

Особливу небезпеку становлять ускладнення стрептококового тонзиллофарингита, які діляться на:

• ранні (гнійні), що розвиваються на 4-6-й день від початку захворювання: запалення середнього вуха (отит), запалення придаткових порожнин (пазух) носа (синусит), гнійник в області мигдалин (перітонзіллярний абсцес), запалення шийних лімфатичних вузлів (лімфаденіт ), запалення м'якої мозкової оболонки (менінгіт), запалення клапанів серця (ендокардит), запалення легенів (пневмонія);
• пізні (негнійний): запалення нирок (гломерулонефрит) і гостра ревматична лихоманка (ревматизм), розвивається через 2-3 тижні після зникнення симптомів захворювання - небезпечні захворювання, часто призводять до стійкої втрати здоров'я.

Чи проводиться вакцинація дітей проти стрептококової інфекції?

Поки вакцина проти бета-гемолітичного стрептокока групи А не створена. Дослідники стурбовані тим, що така вакцина може спровокувати імунні реакції, подібні до тих, які бувають у дітей при стрептококової тонзиллофарингите, і викликати такі грізні ускладнення, як ревматизм і гломерулонефрит (захворювання нирок).

джерела:
Самсигіна Г.А. Гострий тонзилофарингіт у дітей. Педіатрія, 2008; 87 (3): 91-95.
Богомильский М.Р. Антибактеріальна терапія при гострому тонзиллофарингите у дітей. Сonsilium Medicum. Педіатрія, 2005; 7 (1)
www.consilium-medicum.com
www.medicinenet.com