лапароскопія

1. переваги
2. види
3. Протипоказання
4. підготовка
5. Як проходить лапароскопічна операція
6. можливі ускладнення

Лапароскопія - це метод хірургічного втручання з використанням ендоскопічного обладнання. Його унікальність полягає в тому, що всі маніпуляції проводяться спеціальними хірургічними інструментами через невеликі розрізи, що дозволяє досягти мінімальної травматизації тканин черевної стінки.

Візуалізація операційного поля проводиться за рахунок застосування лапароскопа, що представляє із себе відеокамеру з оптичною системою в трубчастому корпусі. Зображення виводиться на монітори, його відмінну якість досягається за рахунок цифрової матриці високого дозволу. Цифрова технологія обробки зображення дає можливість документувати оперативне втручання, в тому числі, з метою навчання.
Для зручності проведення хірургічних маніпуляцій в черевної порожнини створюється карбоксіперітонеум (заповнення порожнини вуглекислим газом). На даний момент існує можливість проведення більшості порожнинних операцій лапароскопічним методом.

Самим високотехнологічним і прогресивним способом лапароскопічного втручання на сьогодні є оперування за допомогою робота «да Вінчі». Його особливістю є застосування мініатюрних інструментів і висока точність маніпуляцій.

переваги

• мінімілізація післяопераційних зовнішніх рубців і внутрішніх спайок;
• менший ризик виникнення післяопераційної грижі;
• скорочення періоду реабілітації;
• можливість провести швидку діагностику стану внутрішніх органів;
• зниження ризику інфікування;
• щадне хірургічне вплив (мінімальна травматизація тканин).

Області застосування

Черевна порожнина - практично всі види планових операцій, хірургічні втручання при невідкладних станах, різних пухлинах, включаючи злоякісні.

гінекологія - діагностика і лікування великого спектра гінекологічних захворювань, хірургічне лікування ендометріозу, лікування безпліддя (один з етапів ЕКЗ), відновлення прохідності маткових труб.

урологія - різні операції на нирках і надниркових залозах, видалення каменів, хірургічне лікування варикоцеле, видалення передміхурової залози, тазова лімфаденектомія (видалення тазових лімфовузлів при їх злоякісному ураженні).

проктологія - хірургічне лікування раку прямої кишки, лапароскопічні операції на ободовій кишці, розсічення спайок (лапараскопічної вісцероліз).

види

Існує два види лапароскопічного втручання:

• діагностична лапароскопія - проводиться для високоточної малоінвазивної діагностики різних захворювань, є вкрай цінним діагностичним методом для оцінки стану внутрішніх органів при ургентних станах. Крім того, цей метод дозволяє паралельно здійснити забір матеріалу для гістологічного дослідження;
• оперативна лапароскопія - ряд хірургічних маніпуляцій, що дозволяє позбутися від захворювання радикальним способом.

Протипоказання

Як і для будь-якого хірургічного втручання, для лапароскопії існує ряд протипоказань:

• наявність великої кількості спайок (як правило, що виникли в результаті масивного оперативного втручання);
• серцеві захворювання в стадії декомпенсації (технологія проведення операції передбачає підвищене навантаження на серцево - судинну систему);
• шоковий або коматозний стан;
• захворювання, що протікають з порушенням згортання крові (гемобластози, геморагічні діатези, тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія);
• ожиріння 3-4 ступеня;
• інфекційні захворювання;
• гнійний перитоніт;
• грижі черевної стінки і діафрагми.

підготовка

Під час очної консультації з лікарем відбувається збір анамнезу, обговорення майбутньої операції з оцінкою можливих ризиків і прогнозованого результату. Крім того, обговорюється можливість розширення втручання до лапароскопічної операції (в разі початкового проведення діагностичної лапароскопії), а також здійснення хірургічних маніпуляцій на відкритій порожнини.

Необхідно довести до відома лікаря про наявність алергії на лікарські засоби, особливо це стосується анестетиків і антисептиків, а також, про всіх прийнятих лікарських препаратах.

Список необхідних досліджень:

• загальний і біохімічний аналіз крові ;
• коагулограма (Дослідження функції згортання крові);
• дослідження сечі;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• аналіз на ВІЛ , Вірусні гепатити, реакція Вассермана (аналіз на сифіліс);
• ультразвукове дослідження, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

При високих показниках протромбінового індексу призначається прийом прямих антикоагулянтів (препаратів, що знижують згортання крові). За два тижні до втручання призначається дієта з легкозасвоюваних продуктів, за день до операції прийом їжі і рідини дещо скорочується. Безпосередньо перед лапароскопией необхідно прийняти гігієнічний душ, видалити волосяний покрив з місця оперативного втручання, провести очищення кишечника за допомогою клізми.

Як проходить лапароскопічна операція

Лапароскопічні операції виконуються під загальною анестезією. Хірургічне втручання відбувається за такою схемою:

1. Антисептична обробка операційного поля.
2. Прокол передньої черевної стінки (виконується троакаром).
3. Заповнення черевної порожнини злегка підігрітим вуглекислим газом, внаслідок цієї маніпуляції черевна стінка утворює купол над внутрішніми органами, що дозволяє досягти високого рівня візуалізації.
4. Введення лапароскопа в порожнину живота.
5. Огляд і оцінка стану внутрішніх органів.
6. Введення в черевну порожнину спеціального хірургічного інструментарію - маніпуляторів.
7. Виконання необхідних хірургічних маніпуляцій, включаючи коагуляцію судин за допомогою лазера або радіохвиль.
8. Санація черевної порожнини
9. Витяг з черевної порожнини інструментів і лапароскопа.
10. Дренування черевної порожнини (за показаннями).
11. Зашивання місць проколу (портів) і захист їх асептичної пов'язкою.

можливі ускладнення

• кровотеча з місць розрізів;
• перфорація органу, пошкодження судини троакаром;
• опіки внутрішніх органів при коагуляції (припікання) судин;
• надлишковий тиск вуглекислого газу на внутрішні органи і діафрагму.

післяопераційний період

Відновлення після лапароскопічної операції відбувається досить швидко - через кілька годин після операції дозволяється вставати. Після пробудження від наркозу можуть виникнути болі помірної інтенсивності, які ефективно купіруються анальгетиками, крім того може виникнути нудота і першіння в горлі (наслідок інтубації). Частим явищем після лапароскопії є виникнення дискомфорту в області шиї і плечей - це пов'язано з тиском газу на область діафрагми, і іррадіацією по ходу діафрагмального нерва. Щоб позбутися від цього неприємного і іноді болючого відчуття, необхідно якомога швидше відновити фізичну активність - це прискорить всмоктування залишків газу, і дискомфорт поступово зменшуватиметься. Протягом місяця після операції слід обмежити фізичні навантаження, виключити відвідування саун і басейнів.