6 способів померти від інфаркту. Помилки пацієнтів і лікарів

1. Чи не дзвонять в "швидку", не звертаються до лікаря
2. Швидка не встигає або не щастить пацієнта в судинний центр
3. Пацієнт виписується із стаціонару і змінює призначене лікування
4. Пацієнт виписується з лікарні, почуває себе здоровим і перестає приймати препарати
5. Якщо пацієнту поставили стент ...
6. Лікар не пояснює пацієнту важливість прийому ліків, не домовляється з ним

зміст:

Від інфаркту міокарда в Росії вмирає 5 тисяч осіб на місяць - або 7 осіб на годину. У рік серцево-судинні захворювання забирають майже 1 млн життів наших співвітчизників. Кожен п'ятий пацієнт, котрий переніс інфаркт міокарда, ризикує знову зіткнутися з інфарктом або інсультом і навіть померти через серцево-судинних ускладнень протягом наступних трьох років. Що заважає запобігати повторні інфаркти? Що залежить від лікарів, а що - від самих пацієнтів?

При інфаркті міокарда посудину, що постачає серце кров'ю, перекривається тромбом, через що відбувається загибель клітин серцевого м'яза. Якщо швидко не відновити кровотік, виникає загроза життю - відбувається порушення серцевого ритму, гостра серцева недостатність, можливий летальний результат.

Чи можна знизити смертність від інфаркту? Так, вважає Марія Генріхівна Глезер, доктор медичних наук, професор кафедри профілактичної невідкладної кардіології Першого державного медичного університету ім. Сеченова, головний позаштатний кардіолог Московській області, - і наводить цифри. Коефіцієнт смертності від ішемічної хвороби серця (саме її наслідком стає інфаркт міокарда) в Російській Федерації в цілому - 72, а в Москві - 36, так як більш поінформоване населення і більш доступна медична допомога. А поява судинних центрів в Московській області дозволило знизити лікарняну смертність від гострого інфаркту на 60%.

Це говорить про те, що інфаркт міокарда піддається лікуванню, а повторні інфаркти можна запобігати. Які ж фатальні помилки роблять пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, а в чому недопрацьовує система охорони здоров'я?

До змісту

Чи не дзвонять в "швидку", не звертаються до лікаря

На жаль, при симптомах інфаркту міокарда - біль за грудиною, утруднене дихання, холодний піт - пацієнти не поспішають дзвонити в "швидку допомогу", чекають, коли біль "сама розсмокчеться". Дуже часто тяжкість за грудиною списують на отруєння, остеохондроз, зміну погоди. В результаті 40-50% перенесли інфаркт вмирають на дому, так і не звернувшись за медичною допомогою.

"За будь-яких симптомах, що дозволяють запідозрити розвиток гострого коронарного синдрому, важливо одразу ж викликати" швидку ", щоб якомога раніше почати надавати хворому першу допомогу, - каже Симон Теймуразовіч МАЦКЕПЛИШВІЛІ, доктор медичних наук, член-кореспондент РАН, професор, заступник директора з наукової роботи медичного науково-освітнього центру МДУ ім. Ломоносова. - При своєчасній доставці пацієнта в стаціонар більшість жизнеугрожающих наслідків цього стану можна запобігти ".

Гострий коронарний синдром (ГКС) - загострення ішемічної хвороби серця (ІХС), яке об'єднує в собі такі стани, як нестабільна стенокардія та гострий інфаркт міокарда.

До змісту

Швидка не встигає або не щастить пацієнта в судинний центр

Найсучасніший спосіб лікування інфаркту міокарда - відновлення порушеного кровотоку за допомогою стентування, але зробити це можна тільки в перші кілька годин після судинної катастрофи і в умовах спеціалізованої лікарні, найкраще - судинного центру.

- Лікарі, пацієнти і ті, хто з ними поруч, повинні розуміти, що в разі інфаркту рахунок йде буквально на хвилини, - пояснює Марія Глезер. - За новими стандартами "швидка" повинна приїхати на виклик за 20 хвилин, станції "швидкої допомоги" розташовані так, щоб це було можливо. І якщо можна досягти первинного судинного центру за 120 хвилин, вони повинні везти пацієнта саме туди.

До змісту

Пацієнт виписується із стаціонару і змінює призначене лікування

Якщо все складається благополучно, пацієнт потрапляє в судинний центр, де йому проводять процедуру коронарного втручання: ставлять стент в ушкоджену судину і відновлюють кровотік. Після лікування в стаціонарі пацієнт отримує призначення - і відправляється під спостереження своєї районної поліклініки. Де дуже часто йому змінюють призначене лікування.

Іноді це відбувається з ініціативи пацієнта.

- Пацієнти сьогодні не ті, що були 20-30 років тому, - ділиться спостереженнями Симон МАЦКЕПЛИШВІЛІ. - Вони приходять, вже прочитавши все про свій діагноз, заздалегідь знають, які у них будуть ускладнення, побічні ефекти від препаратів, які ми їм призначаємо, і починають вибирати: "Я не хочу приймати такий-то препарат, хочу ось цей".

Заміна дорогого препарату дешевшим або безкоштовним - з обмеженого набору, існуючого в поліклініці, - теж дуже часте явище. Іноді до такого рішення підштовхує лікар поліклініки, іноді - співробітник аптеки.

- В ідеалі пацієнти повинні продовжувати лікуватися там же, де їх починали лікувати, - упевнений доктор МАЦКЕПЛИШВІЛІ. - При всіх лікарнях для цього існують консультативно-діагностичні центри, потрапити туди можна за полісом ОМС. У нас є всі можливості зберегти пацієнту життя в гострому періоді і уникнути необхідності повторної госпіталізації - але тільки при наступності лікування і виконанні наших призначень.

До змісту

Пацієнт виписується з лікарні, почуває себе здоровим і перестає приймати препарати

Ще 10-15 років тому перенесений інфаркт міокарда майже завжди закінчувався втратою працездатності та інвалідністю. Сьогодні можливості медицини і фармакології дозволяють повернути людину після інфаркту до повноцінного життя. Але за однієї умови - прийомі ліків і дотриманні способу життя, запропонованого лікарем. А цього часто і не відбувається.

- Зараз так добре лікують інфаркт міокарда, що для багатьох пацієнтів він протікає непомітно, - нарікає Олексій Дмитрович Ерліх, доктор медичних наук, старший науковий співробітник лабораторії кардіології Федерального науково-клінічного центру фізико-хімічної медицини ФМБА, завідувач відділенням реанімації, інтенсивної терапії державної клінічної лікарні № 29 міста Москви. - Щось поболело, привезли в лікарню, зробили операцію, вставили зволікання в посудину, через п'ять днів виписали. Можна йти на роботу.

- Важливо, щоб пацієнти розуміли: інфаркт міокарда - це безперервно протікає процес, - продовжує Олексій Дмитрович. - Він почався до самої події інфаркту і, на жаль, триває після нього.

Інфаркт міокарда пов'язаний з двома процесами, які відбуваються в серці - атеросклерозом і тромбозом. Зростанням атеросклеротичних бляшок і утворенням тромбів на цих бляшках.

Процес атеросклерозу уповільнюють препарати, відомі як статини. Існує безліч міфів про їх погану переносимість, проте в сучасних умовах завжди можливо підібрати препарат цієї групи, який підійде пацієнтові.

- Є пацієнти, у яких статини неефективні - через певних генетичних порушень, - пояснює Симон МАЦКЕПЛИШВІЛІ. - Є пацієнти, яким препарати цієї групи протипоказані - наприклад, при цирозі печінки. І тих і інших разом не більш як 5%, і для них у нас є свої способи зниження холестерину. Для всіх інших користь від прийому статинів значно перевищує можливу шкоду, який, на жаль, існує при прийомі будь-яких ліків.

Всі пацієнти з діагнозом ішемічна хвороба серця повинні приймати статини незалежно від рівня холестерину. Від того, високий або низький холестерин, залежить доза, але ніяк не факт прийому препаратів.

Прийом препаратів для запобігання тромбозу лікарі називають подвійний антитромбоцитарної терапією. Вона запобігає склеювання тромбоцитів і утворенню тромбів навіть на маленьких пошкодженнях атеросклеротичних бляшок. Ці ліки також необхідно приймати постійно як мінімум протягом року і далі за рекомендацією лікаря, часто довічно.

Чому ж пацієнти часто припиняють прийом цих необхідних препаратів, піддаючи своє життя ризику?

- Вся справа в тому, що ліки, які ми призначаємо пацієнтам після інфаркту, діють непомітно, - пояснює Олексій Ерліх. - Якщо болить голова, людина прийняла знеболюючу пігулку - ефект очевидний. Або високий тиск: він приймає ліки - тиск нормалізується. А як діє таблетка, що впливає на згортання крові? Пацієнт не бачить. Як діє таблетка, яка зменшує холестерин, пацієнт теж не відчуває. Але він повинен твердо знати, що це обов'язкова процедура - приймати таблетки, як чистити зуби вранці.

- При спілкуванні з пацієнтами мені часто допомагає така аналогія, - продовжує Олексій Дмитрович. - Якщо пацієнт запитує, чи можна перестати приймати статини, коли показники холестерину прийшли в норму, я говорю приблизно наступне.

"Уявіть собі, що ви живете в будинку. Чудовий будинок, прекрасна обстановка. Але в будинку продірявилася дах, і вас починає заливати дощ. Дощ іде, все псується, ви стоїте по коліно у воді. Ви викликаєте майстра, він ставить на даху латочку . У кімнаті знову сухо, життя налазідась. Що ви тепер будете робити? Знімати латочку? ".

Пацієнт говорить: "Ні. Я що, дурень?"

"Тоді чому припиняєте прийом ліків? Ліки - латочка на вашому здоров'ї. Раз ви домоглися за допомогою ліків хорошого ефекту, значить, ці ліки діють, і потрібно продовжувати їх приймати". Це стосується будь-яких ліків, які ми призначаємо, а часто ми призначаємо ліки на дуже довгий час, практично довічно.

До змісту

Якщо пацієнту поставили стент ...

... прийом ліків для нього - це життєва необхідність. Установка стента передбачає обов'язковий прийом препаратів подвійний антитромбоцитарної терапії.

- Якщо ми поставили стент, а пацієнт з якихось своїх міркувань перестав приймати препарати - це стовідсоткова загибель хворого! - підкреслює Марія Глезер. - Пацієнт часто думає: "Мені поставили стент, у мене тепер кров буде текти як по трубі". Так, кров буде текти як по трубі. Але труба повинна бути відкрита. Якщо вона закриється, все закінчиться дуже погано. А "тримають трубу відкритою" якраз препарати, що розріджують кров.

Доктор Глезер переконана: ще до того, як пацієнту буде проведено втручання з установкою стента, необхідно повідомити йому про необхідність прийому препаратів подвійний антитромбоцитарної терапії. Якщо з якихось причин пацієнт не готовий до цього, має сенс вибирати інші методи лікування.

До змісту

Лікар не пояснює пацієнту важливість прийому ліків, не домовляється з ним

- Лікар, який веде пацієнта після інфаркту, не може обмежитися лише призначенням тих чи інших ліків, - вважає Сімон МАЦКЕПЛИШВІЛІ. - Необхідно доступно пояснити, для чого даємо препарати, що розріджують кров, знижують холестерин. Якщо пацієнт зрозумів важливість прийому цих препаратів - він буде їх приймати, навіть не дивлячись на своє нормальне самопочуття.

- Питання лікування - це не питання призначення лікарем препаратів і беззаперечного дотримання пацієнтом цих рекомендацій, - додає Олексій Ерліх. - Це питання домовленості - і цього-то якраз багато лікарів і пацієнти не вміють.

Ось приклад. Ми говоримо пацієнтові, що після інфаркту необхідні фізичні навантаження і він повинен ходити 10 км в день. Він заперечує: я можу ходити тільки 5 км в день. Добре, говоримо ми, давайте додамо плавання два рази в тиждень - як ви до цього ставитеся?

Якщо пацієнт говорить, що не може пити таку кількість таблеток - ми починаємо комбінувати, шукати препарати, де в одній таблетці два або навіть три, чотири ліки.

У свою чергу завдання пацієнта - знайти свого лікаря, такого, якого він зможе розпитати, якщо не зрозумів (а не шукати відповідь в інтернеті), якому зможе зателефонувати, якщо виникнуть нові питання, з яким він буде вірити і якого буде слухатися.

Сьогодні в російському охороні здоров'я досягнуто багато для порятунку життя і збереження здоров'я хворих з гострим коронарним синдромом: збільшилася кількість регіональних судинних центрів, зростає число коронарних втручань при ОКС, впроваджені препарати, що дозволяють запобігати утворенню тромбів. Справа за пацієнтами та їхніми лікарями, які поки не встигають за технологіями - не розуміють необхідності прийому ліків, нехтують заходами профілактики серцево-судинних захворювань. Сприймати нову інформацію і міняти свою картину світу завжди складно - але у випадку з інфарктом міокарда це може коштувати життя.

Коментувати можут "6 способів померти від інфаркту. Помилки пацієнтів і лікарів"