Гепатолог Вадим Шипулін: «У людей, що відмовилися від жирів, камені в жовчному міхурі ростуть швидше»

Практично кожен лікар, як мантру, повторює: «Відмовтеся від смаженого, жирного і алкоголю». А будь-яка людина відразу уявляє апетитну смажену картоплю, соковитий, в міру жирний шашлик, келих вина або чарку коньяку ... І що, від усього цього треба відмовитися? Побувавши на прямій лінії «ФАКТІВ» гепатолог Вадим Шипулін вважає, що в усьому треба знати міру. А що стосується відмови від жирів, знежиреної дієти, то це прямий шлях до вирощування каменів в жовчному міхурі. Які камені можна розчинити, а які - ні? Що таке жировий гепатоз? Навіщо організму холестерин? Як лікувати гепатит С? На ці та інші запитання читачів під час прямої лінії відповів завідувач кафедри внутрішньої медицини № 1 Національного медичного університету імені О. О. Богомольця професор Вадим Шипулін.

«Помічені на УЗД холестеринові пластівці треба терміново" виганяти ", а деякі камені можна розчинити»

* - Здрастуйте, це Вікторія, Львів. УЗД показало, що у мене в жовчному міхурі холестеринові пластівці. З ними треба щось робити?

- Зазвичай такі пластівці виникають у тих, хто страждає надмірною масою тіла, у кого порушений ліпідний обмін і підвищений холестерин. Тоді при застої жовчі утворюються пластівці (сладж). Треба звернутися до лікаря і пройти курс лікування, що допомагає «вигнати» пластівці і поліпшити відходження жовчі. Інакше ці кристалики холестерину можуть прикріпитися до стінки жовчного міхура, і наступного разу на УЗД лікар побачить поліп. Це лжеполіп (справжні ростуть з епітелію жовчного міхура). Діагноз звучить так: холестероз жовчного міхура. Якщо у пацієнта немає дискомфорту, порушення функції підшлункової залози, його спостерігають і лікують консервативно.

- Хто ризикує захворіти на жовчнокам'яну хворобу?

- Якщо у вас є родичі, особливо по жіночій лінії, які страждали на це захворювання, треба перевірятися. Визначено також п'ять основних факторів ризику (в англійській мові все вони починаються на f): жінка, старше 40 років, що народжувала, блондинка і повна. Саме ті, хто входить в таку групу, повинні перевіряти стан жовчного міхура регулярно.

- Чи треба дотримуватися певної дієти?

- На жаль, деякі лікарі вводять пацієнтів в оману, розповідаючи: якщо з'явився сладж, ні в якому разі не можна їсти жирне. Навпаки, жовч найкраще виділяється, коли в організм надходить жир. Є багато досліджень, які доводять: якщо люди дотримуються низкожировую дієту, камені у них утворюються швидше. Корисно рослинне масло - оливкова, кукурудзяна, соняшникова, гарбузове та інші. Досить двічі на день заправляти салати. Якісне вершкове масло теж не зашкодить. Людям, схильним до застою жовчі, ні в якому разі не можна допускати, щоб жовчний міхур залишався малорухливим. Треба бути активними, більше ходити, робити зарядку, правильно харчуватися. Смажене, жирне (мова йде про тваринні жири), алкоголь слід виключити, особливо якщо проблеми з жовчним вже виникли. Чим краще працює жовчний міхур, тим менше шансів, що там утворюється камінь.

* - Тамара, Київ. У мене виявили п'ятиміліметровий камінь в шийці жовчного міхура. Намагалася його розчинити - пропила курс спеціальних препаратів, але результату поки немає. Що робити?

- Камінь у вас хоч і невеликий, але знаходиться в небезпечному місці, рухливий, і ви сильно ризикували. Він може вийти, якщо приймати препарати тривалий час - півроку-рік (але тільки під наглядом лікаря!). Іноді потрібні спазмолітики, завдяки яким знімається спазм жовчних проток, коли по ним йде камінь. Якщо в основі каменю холестерин, шанси його розчинити високі. На початку захворювання 90 відсотків каменів холестеринові і піддаються розчиненню. Але якщо в камені з'являються солі кальцію, то він стає нерозчинним. Може виникнути загострення - гострий холецистит або гострий панкреатит, і тоді жовчний доведеться видаляти під час нападу. А це ускладнює операцію.

* - Здрастуйте, це Ольга Семенівна, Мелітополь. Які продукти треба виключити, якщо з печінкою проблеми?

- Найбільше шкодять смажене, жирне і алкоголь. Якщо печінка хвора, їй доводиться включати додаткові резерви, щоб переварити токсичні речовини.

- Чи корисно приймати розторопшу? Кажуть, вона допомагає навіть при гепатиті.

- Доказів того, що розторопша якось допомагає в лікуванні неалкогольного жирового гепатозу або гепатиту В немає. Можливо, вона знімає деякі симптоми захворювань печінки. У країнах ЄС та Північної Америки розторопша є БАДом, а не ліками. У нас її активно рекламують виробники як лікарський засіб.

* - «ФАКТИ»? Сергій Валентинович, Київ. Існує дуже відомий рецепт печінкового чаю. До його складу входять жовті трави: безсмертник, кукурудзяні рильця, звіробій ... Чи можна пити такий чай всім?

- Застосовувати трави при захворюваннях печінки треба дуже обережно. Заповідь «не нашкодь» важливо пам'ятати не тільки лікарям, а й пацієнтам. Рецептів печінкового чаю багато. Але не всі знають, що, наприклад, звіробій, що входить до складу таких чаїв, абсолютно несумісний з новими противірусними препаратами, які призначають при гепатиті С: дія ліків послаблюється. Не можна призначати жовчогінні чаї при жовчнокам'яній хворобі: вони викликають рух жовчних каменів, і в результаті буде потрібна допомога хірурга.

- А проводити сліпе зондування, щоб не було застою жовчі, рекомендуєте?

- Цей «домашній» метод був дуже популярний за радянських часів. Але з'ясувалося, що він абсолютно не підходить людям з жовчнокам'яну хворобу. Пам'ятайте: якщо у вас є камені, то ні про зондовом, ні про сліпого зондуванні не може бути й мови: після цієї процедури пацієнти часто виявляються на операційному столі.

У кого частіше виникають камені в жовчному міхурі

• у жінок;
• старше 40 років;
• народжували;
• блондинок;
• з надмірною вагою

«Гепатит в дуже заразний, і тільки вакцинація здатна захистити людину»

* - Здрастуйте, це Вероніка з Житомира. У пологовому будинку пропонували зробити новонародженій доньці щеплення від гепатиту В. Я відмовилася. А тепер думаю, чи правильно зробила. Чим небезпечне це захворювання?

- Гепатит В дуже заразний, і тільки вакцинація здатна захистити людину. Підхопити вірус гепатиту В просто - при будь-якої хірургічної операції, медичної маніпуляції, зокрема, під час лікування зубів, косметичних процедур, нанесення татуювання. Передається вірус через кров. Найменше пошкодження на шкірі або слизовій стає вхідними воротами для інфекції. Виникає ризик заразитися при статевому контакті, поцілунку. Вилікуватися від гепатиту В неможливо. Поки немає ефективних препаратів. Грізними ускладненнями хвороби є цироз і рак печінки. Думаю, інформації достатньо, щоб кожен міг прийняти для себе правильне рішення.

- А гепатит С не такий небезпечний?

- Ефективні та безпечні препарати для його лікування з'явилися у нас порівняно недавно - два з половиною роки тому. За цей час з 280 пацієнтів, яким я призначав терапію гепатиту С і цирозу печінки, що не вилікувалися тільки вісім. Ефективність тримісячного курсу прийому таблеток - 95 відсотків. Існує державна програма, завдяки якій багато людей змогли отримувати необхідні препарати безкоштовно. Ці ліки прийшли на зміну противірусної терапії інтерферонами, яка давала важкі побічні ефекти і не гарантувала, що людина вилікується. У світі працюють і над препаратами від гепатиту В, але поки що суттєвих успіхів немає. Деякі препарати блокують розмноження вірусу, однак повністю його прибрати вдається менш ніж в десяти відсотках випадків.

* - Здрастуйте, Вадим Петрович! Я Анна Миколаївна з Києва. Майже тридцять років тому перехворіла гепатитом А. З тих пір повідомляю про це лікаря перед будь-якої медичної маніпуляцією, і на моїй картці роблять позначку червоним фломастером. Моя кров може бути для когось небезпечною? Я навіть донором з цієї причини ніколи не була.

- Активного вірусу у вас немає, але в крові залишаються антитіла до гепатиту А. Вони говорять про те, що організм колись зустрічався з вірусом. Захворювання не переходить в хронічну форму. У той же час перенесений гепатит А може викликати дискінезію жовчовивідних шляхів, іноді провокує більш серйозні захворювання. Передається захворювання через брудні руки, забруднену воду або їжу.

- Чи можна заразити гепатитом А через кров?

- Практично неможливо.

*- Добрий день. Це Михайло, Львів. Скажіть, чи правда, що гепатит В передається статевим шляхом?

- Так. Причому цей вірус в сто раз заразнее, ніж ВІЛ. Тих, хто страждає на хронічний гепатит В і С, набагато більше, ніж ВІЛ-інфікованих, і вони представляють не меншу загрозу для оточуючих. Відомі випадки, коли заражаються навіть при контактних видах спорту через мікротравми, граючи в футбол, баскетбол, беручи участь в боксерському поєдинку. Єдиний засіб захисту - щеплення.

Як можна заразитися гепатитом В

• При контакті з кров'ю - під час операції.
• При медичних маніпуляціях.
• Під час лікування зубів.
• При нанесенні татуювань.
• Під час статевого контакту, якщо партнер хворий.

«Жирова хвороба - найпоширеніше захворювання печінки - може загрожувати цирозом»

* - Питання, присланий в редакцію по електронній пошті. Олена: «Чи можна вилікуватися від неалкогольного жирового гепатозу печінки?»

- У 10-15 відсотках випадків досить дієти, щоб печінка стала колишньою. Дотримуватися дієти непросто, і це головна проблема. Справа в тому, що страждають цим захворюванням найчастіше огрядні люди з порушеним обміном речовин. Вони скаржаться, що мало їдять, а схуднути не можуть. Просто потрібна сила волі і бажання досягти результату.

Багатьом пацієнтам допомагає низкоуглеводная дієта (наприклад, дієта Дюка). Але перш, ніж переходити на неї, треба обстежитися і з'ясувати, чи немає протипоказань. Багатьом моїм пацієнтам низкоуглеводная дієта за два місяці допомогла добитися того, чого не вдавалося зробити за допомогою тривалого лікування. Завдяки зміні структури харчування змінюється метаболізм, нормалізується обмін речовин, людина скидає зайві кілограми.

* - Ольга Миколаївна, Васильків. Чим небезпечна жирова хвороба печінки?

- За даними світової статистики, це найпоширеніше захворювання органу. Печінка - центральна біохімічна лабораторія організму і працювати повинна добре. Такі захворювання, як стеатоз, стеатогепатит і нарешті цироз - різні стадії одного і того ж недуги. Не надавати значення переродження тканин печінки небезпечно: якщо розвинеться цироз (а це може статися з кожним десятим), тканину печінки замінюється сполучною, і орган перестає працювати. Єдине лікування на пізніх стадіях цирозу - пересадка. Активно розробляється такий напрямок, як терапія стовбуровими клітинами. За цим майбутнє.

- А як проявляється жирова хвороба?

- Справа в тому, що на початковому етапі єдиним симптомом може бути слабкість. А у кого її не буває? Біль у правому підребер'ї частіше сигналізує про неполадки з жовчним міхуром. Але якщо у людини велику вагу і підвищений тиск, в 99 відсотках випадків є жирова хвороба печінки. Зменшіть вагу - тиск знизиться, рівень цукру в крові нормалізується, а клітини печінки почнуть відновлюватися. Поширена також алкогольна жирова хвороба печінки. Вона має ті ж стадії і загрожує розвитком цирозу.

- Можна розглянути на УЗД клітини печінки?

- Якщо апарат хороший, то досвідчений узіст зі зміни розмірів печінки і її структури може діагностувати жирову хворобу. Зараз є ще неінвазивні методи дослідження. Наприклад, еластометрія печінки дуже схожа на УЗД і дозволяє з'ясувати ступінь стеатозу - яка кількість клітин печінки накопичило надмірний вміст жиру.

*- Доброго дня. Це Андрій з Полтави. Я людина майже непитущий, але пиво люблю. Через нього теж може розвинутися цироз печінки?

- Щоб цього не сталося, не можна перевищувати безпечну дозу. Але для пива це всього лише 200 мілілітрів на день. І не більше. У нас же прийнято пити пиво півторалітрову пляшками, літровими келихами. Такого навантаження печінку може не витримати. У мене був 25-річний пацієнт, любитель пива, з діагнозом цироз печінки. На консультацію його привела мама. Я пояснив хлопцеві, чим загрожує йому це захворювання, і він узяв себе в руки - перестав пити. Минуло вже два роки, стан печінки у молодої людини покращився. Але від алкоголю йому довелося повністю відмовитися.

Низкоуглеводная дієта для схуднення

• Виключити швидкі вуглеводи: солодощі, крохмаль, цукор, солодкі напої, супи швидкого приготування, білий хліб, печиво, картопля.
• Вживати в помірних кількостях повільні вуглеводи: фрукти і ягоди, овочі (крім картоплі, гарбуза, кукурудзи), зернобобові (квасоля, горох, сочевиця), каші (гречана, рисова, вівсяна, перлова і інші), хлібні вироби з борошна грубого помелу.
• В основі раціону білки: м'ясо, риба, сир, молочні та кисломолочні продукти, горіхи.
• Їжу приймати чотири-п'ять разів на день.

Пряму лінію провела Ірина Дубська, «ФАКТИ». Фото Сергія Тушинського, «ФАКТИ»

джерело: fakty.ua

Читайте також