Експрес-тести визначення стрептококової інфекції горла

1. Експрес-тести
2. доцільність використання

Резюме. Опублікована медико-технологічна інструкція із застосування

При гострому вірусному або бактеріальному тонзиліті зазвичай пацієнти відзначають поліпшення свого стану протягом тижневого терміну і не потребують медичного втручання. У разі, коли фармакологічне лікування все ж необхідно, відповідно до рекомендацій NICE (National Institute for Health and Care Excellence - Національний інститут удосконалення охорони здоров'я), Великобританія, слід спочатку ідентифікувати пацієнтів з бактеріальною інфекцією за допомогою оціночної шкали FeverPAIN або Centor. Їх результати разом з даними клінічного дослідження служать критерієм для відмови від антибіотикотерапії, або призначення кошти групи резерву, або негайного початку антибіотикотерапії.

Експрес-тести

У травні 2018 р NICE опублікував медико-технологічну інструкцію з використання 11 експрес-тестів визначення β-гемолітичного стрептокока групи А при інфекції горла, які є доповненням до застосовуваних в даний час клінічним методам оцінки. У порівнянні з лабораторним дослідженням культури мазків слизової оболонки горла інноваційний аспект експрес-тестів за рахунок економії часу дозволяє використовувати останні в первинної медико-санітарної допомоги. Початкові витрати на тестування можуть бути компенсовані, якщо його виконання сприяло поліпшенню антимікробної лікування, зниження антибіотикорезистентності і задоволеності пацієнтів. Укладачі інструкції врахували всі виявлені в даний час методики експрес-тестування, відповідно до критеріїв включення. Однак в майбутньому можливі різні перегляди і доповнення.

Більшість (9 з 11) - тести швидкого виявлення антигенів, 8 з яких засновані на методі імунохроматографічного аналізу. Для його виконання необхідно помістити зразок мазка із зіву на адсорбує ділянку тест-смужки. При наявності стрептокока групи А зразок у міру просування вздовж тест-смужки, що містить відповідний антиген, повинен викликати появу лінії. Результат оцінюється або візуально, або за допомогою пристрою, що зчитує аналізатора. В одному з решти тестів для визначення антигену використовується метод турбодіметріческого аналізу, заснований на зміні оптичних властивостей в присутності комплексу антиген - антитіло. У двох інших - або метод ампліфікації нуклеїнових кислот, або полімеразна ланцюгова реакція, або изотермическая ампліфікація нуклеїнової кислоти в певному сегменті генома стрептокока. Під час полімеразної ланцюгової реакції флуоресцентні зонди маркують молекули ДНК, виробляючи світіння, яке визначається зчитує аналізатором. Тест вважається позитивним при досягненні певного порогу флюоресценції протягом встановленого часу (зазвичай до 15 хв).

доцільність використання

Результат оцінки за шкалою FeverPAIN, рівний 4 або 5 балів (за шкалою Centor - 3 або 4 бали), свідчить про високу ймовірність стрептококової інфекції і є критерієм призначення антибіотикотерапії. Якщо ж результати оцінки за шкалою FeverPAIN на рівні 0 або 1 бала (за шкалою Centor - 0,1 або 2 бали), додаткове експрес-тестування на наявність стрептокока групи А допоможе прийняти рішення про непризначення антибіотиків. Пропонована медико-технологічна інструкція розрахована на працівників первинної медико-санітарної допомоги.

• Point-of-care diagnostic testing in primary care for strep A infection in sore throat (2018) (https://www.nice.org.uk/advice/mib145/chapter).

Олександр Гузій