МІЛІСТАН - протизастудний препарат

За даними епідеміологічних досліджень і соціологічних опитувань, проведених в різних країнах Європи, простудні захворювання є однією з найбільш частих причин звернення за лікарською допомогою. В останні роки в купировании таких симптомів застуди, як підвищення температури тіла, біль у горлі, риніт і кашель, все більшу роль відіграє звернення в аптеку до провізора (фармацевта). Самостійне придбання хворими безрецептурних препаратів для симптоматичного усунення порушень самопочуття стало одним з наріжних каменів концепції відповідального самолікування.

Таким чином, основною метою професійної діяльності провізора (фармацевта) стає підвищення ефективності і безпеки лікарської терапії для конкретного хворого. При цьому провізор ні в якій мірі не замінює собою лікаря, а полегшує його роботу в разі звернення пацієнта з безпечними для життя порушеннями самопочуття, що не вимагають висококваліфікованого лікарського втручання. До таких, наприклад, відноситься застуда (гострі респіраторні вірусні інфекції) - комплекс симптомів, який характеризується закладенням носа, ринітом, кашлем, болем в горлі, помірно вираженою лихоманкою і нерідко викликаний переохолодженням організму.

Щорічно в Україні простудні захворювання відзначають у 10-16 млн чоловік (20-35% населення), тобто близько 30-50% працездатної частини жителів нашої країни. Тому не дивно, що вони досить часто звертаються в аптеку для придбання протизастудних препаратів.

Мультісімптомних, якій проявляється застуда, визначає многокомпонентность лікарської допомоги, до якої вдаються з метою її купірування. Так, для лікування кашлю широко використовують від кашлю або відхаркувальні засоби, підвищеної температури тіла і головного болю - анальгетики-антипіретики, риніту і закладеності носа - судинозвужувальні засоби і деконгестантів, а свербіння в носі, очах і сльозотечі, супроводжуючих ГРВІ, - антигістамінні препарати. Тому для симптоматичного лікування застуди застосовують засоби з різних фармакотерапевтичних груп. «Ідеальний» сучасний протизастудний препарат повинен містити як мінімум анальгетик-антипіретик, протинабряковий компонент і засіб проти кашлю. Однак при цьому препарат повинен бути представлений в зручній лікарській формі, що підходить для застосування пацієнтами різних вікових груп, мати приємні органолептичні властивості, а також володіти максимальною ефективністю і сприятливим профілем безпеки.

З урахуванням всіх особливостей - клінічних проявів застуди і грипу, вікових обмежень, різноманітності смаків, уподобань і звичок пацієнтів - була розроблена лінійка протизастудних препаратів МІЛІСТАН ( «Мілі Хелскере Лтд.», Великобританія), яка сьогодні надає максимальний вибір засобів від застуди та грипу. Це серія таких продуктів, як МІЛІСТАН мультісімптомних (каплети і суспензія), МІЛІСТАН СИНУС (каплети), МІЛІСТАН ГАРЯЧИЙ ЧАЙ ЗІ СМАКОМ ЛИМОНА і МІЛІСТАН ГАРЯЧИЙ ЧАЙ ДЛЯ ДІТЕЙ ЗІ СМАКОМ АПЕЛЬСИНА (порошок для приготування гарячого напою). Компоненти, що входять до складу даної протизастудної лінійки, містять весь спектр компонентів, необхідних для усунення симптомів ГРВІ, - підвищеної температури тіла і головного болю, кашлю, риніту і закладеності носа, різі в очах і сльозотечі.

Всі препарати протизастудної серії МІЛІСТАН містять парацетамол - найбільш безпечний анальгетик-антипіретик, що дозволяє купірувати такі симптоми застуди, як лихоманка і головний біль. Чому саме парацетамол? Адже в класі анальгетиків-антипіретиків представлено безліч інших препаратів, в тому числі і таких популярних, як метамізол (анальгін), ацетилсаліцилова кислота, німесулід та інші.

На жаль, далеко не всі вони мають однаково оптимальним співвідношенням ефективність / безпека. Так, незважаючи на виражений аналгетичний ефект, застосування метамізолу пов'язано з високим ризиком розвитку агранулоцитозу, який у більшості пацієнтів розвивався навіть при нетривалому (менше 10 днів) застосуванні (International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study, 1986).

Обмеження застосування ацетилсаліцилової кислоти у дітей обумовлено ризиком виникнення важкого ураження печінки і розвитку енцефалопатії (синдром Рея), а у дорослих - небезпекою порушення згортання крові і ульцерогенної дії препарату.

Німесулід, раніше широко застосовувався як анальгетик-антипіретик, в тому числі і в педіатрії, має виражену гепатотоксична дія, в зв'язку з чим його застосування в багатьох країнах обмежена (WHO Pharmaceuticals Newsletter 2002 No. 04; Traversa G. et al., 2003 ). В Україні з 2007 р пероральні форми даного препарату відпускаються виключно за рецептом, заборонені до застосування як жарознижуючі засоби, а основним показанням до їх застосування є купірування гострого больового синдрому у дорослих і дітей віком старше 12 років.

У той же час порівняльне вивчення анальгетичної та жарознижувальну ефективності парацетамолу та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) продемонструвало, що ефективність першого порівнянна з ефективністю багатьох НПЗП, при цьому у даного препарату відсутні абсолютні протипоказання до застосування (крім індивідуальної нестерпності) і відзначений низький ризик розвитку побічних ефектів або можливості передозування. Завдяки цьому парацетамол рекомендується різними міжнародними професійними асоціаціями лікарів в якості препарату для стартової терапії станів, що супроводжуються болем (American College of Rheumatology, 2000; American Academy of Family Physicians, 2005; American Heart Association, 2007; American Pain Society, American College of Physicians, 2007). Парацетамол також рекомендується ВООЗ як препарат вибору у дітей як жарознижуючий засіб у разовій дозі 10-15 мг / кг маси тіла або в добовій дозі 60 мг / кг. Парацетамол також є безпечним анальгетиком-антипіретиком в період вагітності, що було доведено в результаті загальноєвропейського багатоцентрового дослідження ALSPAС (Avon Longitudinal Study of Parents and Children), що включав понад 12 тис. Вагітних (http://www.bristol.ac.uk/alspac /). В силу високої ефективності і сприятливого профілю безпеки парацетамолу у самого широкого кола пацієнтів, сьогодні його застосовують в більш ніж 200 країнах світу.

Завдяки своїм механізмом дії парацетамол виявляє виражений аналгетичний, жарознижувальний та слабо виражений протизапальний ефект, внаслідок чого дозволяє знижувати високу температуру тіла і купірувати головний біль, які найчастіше є симптомами застуди. Крім того, парацетамол володіє і іншими позитивними ефектами. При пероральному прийомі він володіє високою біодоступністю (90%): абсорбується вже у верхніх відділах травного тракту, а наявність їжі не впливає на його всмоктування, внаслідок чого ефект парацетамолу настає швидше. Крім того, парацетамол добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр, з чим пов'язана його дію на центр терморегуляції, знижує вивільнення гістаміну з базофілів, а також є субстратом системи цитохрому Р450 і уповільнює метаболізм інших препаратів, наприклад, блокаторів гістамінових рецепторів. Останні дві особливості дозволяють посилити дію антигістамінних протинабрякових (протіворінітних) коштів при їх комбінованому застосуванні з парацетамолом.

Однак, рекомендуючи анальгетик-антипіретик при застуді, провізор повинен звернути увагу хворого на наявність «загрозливих» симптомів. Перераховані нижче ознаки, як правило, свідчать про більш важкому стані і вимагають обов'язкового звернення до фахівця - сімейного лікаря або терапевта: 1) підвищення температури тіла вище 39 ° С (висока лихоманка); 2) підвищення температури супроводжується сильним болем, задишкою, порушенням свідомості, судомами; 3) при симптомах гострого респіраторного захворювання температура тіла вище 38,5 ° С відзначається протягом 3 днів і більше; 4) температура вище 37,5 ° С тримається 2 тижні і більше.

Особливу загрозу підвищена температура тіла представляє в разі, якщо вона супроводжується спазмом судин шкіри, що порушує віддачу тепла (злоякісна гіпертермія). Її ознаки: температура тіла вище 40 ° С; строката, «мармурова» забарвлення шкіри; незважаючи на жар, холодні на дотик кінцівки.

Відповідно до сучасних поглядів, якщо підвищення температури тіла не супроводжується вираженим порушенням загального стану, при ГРВІ слід знижувати температуру тіла, що перевищує 38,5 ° С. Необхідно особливо підкреслити, що безрецептурні жарознижуючі засоби в силу свого механізму дії не знижують незначно підвищену температуру тіла - 37,2-37,3 ° С. А прагнення при ГРВІ нормалізувати будь-яку температуру не виправдане, оскільки це знижує вироблення імунітету до збудника.

Окремо слід виділити рекомендації до призначення жарознижуючих препаратів при лихоманці у дітей:

• початково здоровим дітям (без супутньої патології та обтяженого анамнезу) при температурі 385 ° С і вище (рекомендації ВООЗ - 39-39,5 ° С);
• дітям в перші 2-3 міс життя і дітям з обтяженим преморбідним фоном (фебрильні судоми в анамнезі, захворювання центральної нервової системи (ЦНС), патологія серцево-судинної системи) - при температурі 38 ° С (рекомендації ВООЗ - 38-38,5 ° С);
• ситуація, при якій лихоманка загрожує здоров'ю дитини (злоякісна гіпертермія), вимагає госпіталізації, проведення інтенсивної терапії у зв'язку з потенційним ризиком розвитку порушень гемодинаміки, процесів метаболізму, розлади життєво важливих органів;
• жарознижуючі препарати не слід призначати для регулярного «курсового» прийому кілька разів на добу незалежно від рівня температури, їх прийом повинен здійснюватися тільки при черговому підвищенні температури тіла до високого рівня;
• рішення про застосування антипіретиків у дітей, які отримують антибактеріальні засоби, повинно бути виваженим. Антибактеріальні засоби, як правило, призначають емпірично і при оцінці їх ефективності антипіретики можуть маскувати їх неефективність (відсутність лихоманки);
• строго дотримуватися рекомендованої і добової дози для дітей.

Крім лихоманки, більшість хворих на застуду турбують утруднення носового дихання і рясні виділення з носа - ринорея. Найбільш безпечним і єдиним системним деконгестантів, дозволеним для безрецептурного відпуску в складі комбінованих засобів від застуди та грипу, є фенілефрин в дозі 10 мг. Цей препарат прийшов на зміну псевдоефедрину та фенілпропаноламін, які, крім терапевтичної дії, мають досить широким спектром побічних ефектів. Фенілефрин ж в терапевтичної дозі не підвищує артеріальний тиск і не проявляє центрального стимулюючого ефекту (як псевдоефедрин), не викликає «феномена віддачі», тобто посилення ринореї на тлі застосування судинозвужувальних засобів, крім полегшення носового дихання сприяє також стабілізації проникності капілярів і локалізації інфекції.

Полегшення носового дихання можуть сприяти також антигістамінні препарати завдяки здатності усувати набряклість і закладеність носа. Додатково вони усувають сльозотеча, чхання, свербіж і сьогодні широко використовуються як компонент комплексних протизастудних засобів. До того ж антигістамінні засоби потенціюють дію анальгетиків-антипіретиків, сприяючи їх проникненню крізь гематоенцефалічний бар'єр і посилення жарознижуючого і анальгетического ефекту.

Як антигістамінних компонентів в препарати протизастудної лінійки МІЛІСТАН входять цетиризин, хлорфенірамін і фенірамін. Хлорфенірамін / фенірамін блокують периферичні Н1-рецептори гістаміну, надають протиалергічну дію, знижують проникність капілярів і набряк слизової оболонки, а також надають помірну седативну дію. Тому важливо пам'ятати, що препарати, що містять хлорфенірамін / фенірамін, не можна поєднувати з алкоголем і седативними засобами, а також не можна застосовувати в період виконання роботи, що вимагає концентрації уваги (наприклад, керування транспортними засобами). Гистаминоблокатор II покоління цетиризин пригнічує ефекти гістаміну, при цьому в терапевтичних дозах не впливаючи на центральну нервову систему і, отже, не впливаючи на швидкість реакції. Крім того, вплив цетиризину на неврологічний статус, стан серцево-судинної системи, показники зростання і розвитку, лабораторні аналізи у дітей у віці 12-24 міс при застосуванні протягом 18 міс було порівнянно з таким у плацебо, що свідчить про високий профіль безпеки препарату (Early Treatment of the Atopic Child, 2002).

При виборі препарату для лікування риніту обов'язково слід звернути увагу на наявність / відсутність «загрозливих» симптомів:

• поєднання риніту з підвищенням температури тіла вище 38,5 ° С;
• неприємний запах з носа;
• кров'янисті виділення з носа;
• гнійні виділення з носа;
• виділення з однієї половини носа (особливо у дітей);
• поєднання риніту з кашлем, який триває більше тижня (особливо в тих випадках, коли з часом відзначають посилення кашлю, напади задухи, наростаючу слабкість, відділення густого мокротиння або мокротиння з домішкою крові).

При наявності хоча б одного з перерахованих «загрозливих» симптомів хворий зобов'язаний звернутися за консультацією до лікаря.

На самому початку нашої розповіді про протизастудних препаратах був згаданий ще один їх компонент - проти кашлю. У лінійці препаратів МІЛІСТАН, а саме в препараті МІЛІСТАН мультісімптомних (каплети і суспензія), міститься синтетичний аналог кодеїну декстрометорфан. Це засіб не тільки надає виражений противокашлевой ефект, який не поступається за своєю силою кодеїну, але і значно безпечніше останнього (побічні ефекти розвиваються тільки при тривалому застосуванні), а також не пригнічує активність миготливого епітелію верхніх дихальних шляхів, тому не заважає захисної функції.

Однак, перш ніж рекомендувати хворому препарат від кашлю, співробітник аптеки повинен з'ясувати характер останнього: вологий або сухий (оскільки декстрометорфан високоефективний в придушенні саме сухого кашлю) і, звичайно ж, наявності нижчезазначених «загрозливих» симптомів:

• кашель, що триває більше тижня (особливо в тих випадках, коли з плином часу відзначається його посилення);
• кашель, що супроводжується тривалий час (тижнями) зберігається температурою тіла 37,5-38 ° С;
• кашель, що супроводжується високою (вище 38-39 ° С) температурою тіла протягом 3 і більше днів;
• кашель, що супроводжується задишкою, болем в грудній клітці при диханні;
• кашель, що супроводжується відділенням густий зеленуватою мокротиння;
• кашель, що супроводжується відділенням мокротиння з прожилками крові;
• кашель з нападами задухи;
• супутня кашлю слабкість, зменшення маси тіла;
• рясне потовиділення (особливо вночі), озноб;
• раптовий напад сильного кашлю;
• сильний кашель протягом години без перерви;
• рясне виділення мокротиння;
• зміна голосу.

У всіх перерахованих випадках перед застосуванням препаратів, що містять декстрометорфан, необхідна обов'язкова консультація лікаря.

Нарешті, сьогодні компонентом більшості протизастудних препаратів, і лінійки продуктів МІЛІСТАН в тому числі, є аскорбінова кислота, або вітамін С. Надаючи комплексну дію, це необхідна при ГРВІ і грипі патогенетичне засіб. Вітамін С позитивно впливає на опірність організму, виведення токсинів, нормалізує процеси перекисного окислення ліпідів і заповнює підвищену під час ГРВІ та грипу потреба організму в аскорбінової кислоти.

Якісний склад комплексних протизастудних засобів препаратів МІЛІСТАН, основні показання до їх застосування та можливість використання у дітей представлені в таблиці.

Таблиця Комплексний склад препаратів протізастудної Серії МІЛІСТАН Препарат Парацетамол Фенірамін Цетиризин Фенілефрін Декстрометорфан Вітамін С ЗАСТОСУВАННЯ МІЛІСТАН мультісімптомніх капає + + + + Симптоматично лікування застуд в стадії Розгорнутим клінічніх ознака у дорослих и дітей ВІКОМ старше 12 років МІЛІСТАН Гаряча ЧАЙ зі смаком лимона + + + + МІЛІСТАН СИНУС + + симптоматично и патогенетичне лікування закладеності носа у дорослих та дітей старше 12 років МІЛІСТАН мультісімптомніх суспензія + + + + симптоматично ле ення застуди в ст адіі розгорнутих клінічних ознак у дітей старше 4 років МІЛІСТАН ГАРЯЧИЙ ЧАЙ зі смаком апельсина + + + Симптоматичне лікування застуди в стадії розгорнутих клінічних ознак у дітей старше 6 років

Завдяки наявності зазначених компонентів протизастудні препарати МІЛІСТАН допомагають впоратися з основними симптомами ГРВІ: усунути головний біль і підвищену температуру тіла, закладеність носа і ринорею, сльозотечу і кашель. Так, МІЛІСТАН мультісімптомних, представлений у вигляді капає і суспензії, завдяки своїм складом орієнтований на лікування застуди в стадії розгорнутих клінічних ознак і діє на всі основні симптоми захворювання у дорослих і дітей віком старше 12 років. Поєднання в його складі блокаторів Н1-рецепторів гістаміну II і I покоління дозволяє забезпечити швидкий початок антигистаминного дії (за рахунок вмісту хлорфеніраміну) і тривалий ефект (завдяки цетиризину, що діє до 12 год), а також знизити дозу останнього при збереженні його ефективності і тим самим підвищити безпеку.

Здійснюючи фармацевтичну опіку пацієнтів, що приймають протизастудні препарати, наприклад, МІЛІСТАН мультісімптомних і МІЛІСТАН ГАРЯЧИЙ ЧАЙ ЗІ СМАКОМ ЛИМОНА, призначені для дорослих, важливо нагадати їм про необхідність утримуватися при цьому від керування транспортними засобами та інших потенційно небезпечних видів діяльності, а також вживання алкогольних напоїв. Препарат не показаний і для застосування в період вагітності та годування груддю.

З метою усунення симптомів застуди у дітей у віці старше 6 років слід застосовувати препарат МІЛІСТАН ДЛЯ ДІТЕЙ ГАРЯЧА ЧАЙ ЗІ СМАКОМ АПЕЛЬСИНА. У його склад включені парацетамол, фенірамін і аскорбінова кислота в дозах, розрахованих спеціально для дітей. При цьому важливо, щоб інші препарати, що застосовуються в комплексі з МІЛІСТАНОМ, не містили спирту (наприклад сироп від кашлю), оскільки фенірамін виявляє седативну дію і посилює дію інших препаратів, що пригнічують ЦНС.

Особливу увагу хотілося б звернути на здійснення фармацевтичної опіки у дітей. Вибираючи для маленьких пацієнтів лікарський препарат, в тому числі протизастудний, слід обов'язково проводити роз'яснювальну роботу не тільки з їх батьками, але і з дітьми особисто. Такий підхід може істотно підвищити готовність дитини до лікування, а, отже, і ефективність терапії.

Проводячи фармацевтичну опіку хворих із застудою, важливо пам'ятати, що при наявності 1-2 симптомів, наприклад, підвищеної температури тіла і нежиті або тільки кашлю, краще обмежитися прийомом монопрепаратов або простих комплексних засобів. В такому випадку ризик виникнення побічної дії лікарських засобів знижується. Наприклад, якщо при застуді турбують тільки головний біль і закладеність носа, може бути достатнім прийом МІЛІСТАН СИНУС, що містить парацетамол і антигістамінний компонент - цетиризин.

Комбіновані засоби не рекомендуються для прийому у дітей у віці молодше 4 років, їх слід з обережністю використовувати у хворих з артеріальною гіпертензією. Жарознижуючі засоби необхідно застосовувати лише в тому випадку, якщо температура тіла перевищує 38,5 ° С. Нераціонально самостійно поєднувати анальгетики-антипіретики з антибіотиками і використовувати їх також для профілактики нового підвищення температури тіла.

Необхідно нагадувати пацієнтам з грипом і застудою про проведення спільних заходів. Наприклад, про важливість постільного режиму, провітрювання приміщення, а також вживання великої кількості теплого пиття, в першу чергу лужних мінеральних вод або молока, теплого чаю з лимоном, компотів з фруктами, багатими вітамінами (журавлина, шипшина, смородина), або фруктових та ягідних соків.

Професійний досвід співробітника аптеки, дотримання стандартів лікування та орієнтованість на дані доказової медицини, великі знання про ефективність і безпеку лікарських засобів і їх комбінацій, а також уміння підказати пацієнтові правильну лінію поведінки, спрямовану на боротьбу з захворюванням, - все це здатне не тільки зробити лікування більш раціональним, а й оптимізувати його вартість і підвищити якість життя хворого. Це дозволяє в значній мірі завоювати довіру пацієнта, а значить -укрепіть авторитет провізора (фармацевта).

Ігор Зупанець,
доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології з фармацевтичною опікою Національного фармацевтичного університету, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Клінічна фармація»

Цікава інформація для Вас: