Підказки для годуючих мам. Як виробляється грудне молоко

1. Швидкість вироблення молока і ємність грудей
2. висновки:

Швидкість вироблення молока і ємність грудей

Вікторія Нестерова, для журналу АКЕВ

Груди виробляє молоко 24 години на добу. Це було доведено ще в середині минулого століття [3]. Раніше, як пише консультант з лактації Лінда Сміт [5], думали, що молоко виробляється під час годування, з приливами, але дослідження показали, що під час годування воно просто швидше втекти, а зовсім не виробляється швидше. Навіть в так звану «приливну лактацію» (термін, популярний на просторах Рунета).

У перші дні лактація визначається і запускається гормонами мами. Ця фаза називається ендокринної. Далі вступає в дію система регуляції вироблення молока, яка управляється випорожненням грудей, частотою і якістю смоктання дитини. Це - аутокрінная регуляція.

Дослідники з Університету Західної Австралії під керівництвом Пітера Хартманна [1] виявили, що протягом доби швидкість вироблення молока непостійна. Вона обернено пропорційна наповненості грудей. Чим більше спустошена груди - тим швидше виробляється в ній молоко. Швидкість вироблення молока змінювалася від приблизно 40 мл / год в добре спорожнені грудей до 10 мл на годину - в повній. Швидкість вироблення молока в грудях не залежала від рівня пролактину в крові або від швидкості синтезу в протилежної грудей. Якщо дитина спорожнив в годування одну грудь, то після годування вироблення молока в ній йшла повним ходом, а в другій, невикористаної - дуже повільно, хоча рівень пролактину в крові був, зрозуміло, однаковим і для однієї, і для других грудей. Справа в тому, що накопичується в грудях молоко саме зупиняє роботу клітин, його виробляють - через те, що в ньому міститься білок «інгібітор», і через те, що розтягнуті через переповнення альвеол лактоцитах гірше реагують на пролактин . Можливо, є і якісь інші механізми, поки невідомі.

Вироблене молоко поступово накопичується в альвеолах і протоках, але не до нескінченності. У кожної жінки - різна ємність грудей, той максимальний обсяг молока, яке може там зібратися. Цей обсяг може бути дуже різним. Ті ж австралійські вчені, використовуючи складну комп'ютеризовану систему сканування об'єму грудей [1], виявили що у деяких жінок, які брали участь в їх дослідженнях, цей обсяг був всього 80, а у інших - навіть 600 мл. Ємність лівої і правої грудей у ​​однієї жінки теж відрізнялася. Що цікаво, всі ці мами, незалежно від ємності грудей, були здатні повністю забезпечувати своїх малюків молоком. Добова кількість молока було практично однаково, у цих мам він був 859 і 890 мл. В середньому добовий обсяг молока, що випивається дитиною на повному грудному вигодовуванні з місяця до півроку, за даними різних досліджень (проведених різними методами) був приблизно постійний і дорівнює 750? 150 мл [4]. Після 6 місяців і ємність грудей, і її зовнішній розмір, і добовий обсяг виробленого молока зменшуються [2]. Цікаво, що при цьому ефективність роботи грудей - кількість виробленого молока на одиницю об'єму залозистої тканини - навпаки, збільшується. Тому після року мами могли виробляти для своїх дітей достатню кількість молока, незважаючи на те, що груди поверталася в «добеременний» розмір.

Як же виходить, що ємність грудей не впливає на добову вироблення молока?

Ми пам'ятаємо, що чим менше молока в грудях, тим швидше воно виробляється, і навпаки. У мам з великою ємністю грудей дитина часто не може спорожнити груди «за одні присід» - в нього просто стільки не увійде. Тому вранці, поки груди у цих мам була повною після ночі, швидкість синтезу була найменшою - дитина посмоктав, з'їв стільки, скільки хотів, але залишилося ще дуже багато. У наступне годування загальний обсяг молока був дещо нижчим, ніж в попередній. Тільки ближче до вечора дитина все-таки з'їдав більшу частину того, що було в грудях, в цей час молоко вироблялося швидко.

А у жінок з невеликою ємністю дитина дуже швидко з'їдав все запаси, практично кожен раз спорожняючи груди. Швидкість освіти молока у них була стабільно високою. Для цих пар мама-дитина були необхідні часті годування.

Виходить, що ті мами, які мають велику ємність грудей, теоретично можуть годувати дитину (якщо він на це погодиться) і по режиму, не відчуваючи ніяких проблем - по крайней мере, в перші два-три місяці (є ж ще і гормональні механізми регуляції ). Можливо, звідси беруться розповіді: «я годувала так, як мені мама / лікар / медсестра радила, по режиму, не займалася новомодним годуванням на вимогу - і молока було багато! І ви так годуєте, не слухайте цих фанатиків / консультантів ». А жінкам з невеликою ємністю грудей необхідно її часте випорожнення, і рекомендації «робити перерви по 3 - 3.5 години» згубні для їх лактації. Якщо вони вирішать піти описаного вище досвіду, або прислухаються до порад оточуючих ввести суворий режим для дитини, вони можуть виявити, що малюк перестане наїдатися. Ці мами можуть зробити висновок, що вони немолочні, але це не так!

Як це уявити наочно:

Є кілька людей. Перед кожним стоїть тарілка каші, однакові у всіх (це наш добовий обсяг молока). Уявіть, що одному з їдців видали столову ложку, іншому - чайну, третього - ополоник (це наша ємність грудей). Адже нерозумно вимагати від власника чайної ложки, щоб він спорожнив свою тарілку, зачерпнувши стільки ж раз, як і господар ополоника? Він все одно зможе впоратися зі своєю тарілкою, просто йому доведеться зачерпувати частіше. Консультант по лактації Христина Сміллі вважає, що ємність грудей - це не фіксована величина для кожної мами, жорстко зумовлена ​​генетично. Те, як часто і довго дитина смокче теж впливає на ємність грудей в кожну лактацію, навіть у однієї і тієї ж мами з різними дітьми [6]. У цій області залишається ще багато невідомого.

висновки:

1. Синтез молока регулюється ступенем спорожнення грудей.
2. Спустошена груди = швидкий синтез молока. Наповнена груди = повільний синтез молока
3. Ця система регуляції дуже гнучка
4. Часті прикладання дитини підтримують підвищену швидкість випуску молока в грудях і добовий обсяг випитого дитиною молока зростає.
5. Накопичувати молоко безглуздо - це призведе тільки до зниження лактації
6. Епізодичні зціджування не запускати негайно гіперлактацію у мами

література

1. Cox, DB, Owens, RA, and Hartmann, PE Studies on human lactation: the development of the computerized breast measurement system (1998). http://mammary.nih.gov/reviews/lactation/Hartmann001/index.html
2. Jacqueline C. Kent, Leon Mitoulas, David B. Cox, Robyn A. Owens and Peter E. Hartmann. - Breast volume and milk production during extended lactation in women Experimental Physiology. - (1999), 84: 435-447
3. Peterson, WE Lactation. Physiol Rev 1944; 24: 340-71.
4. Riordan J, Auerbach KG: Breastfeeding and human lactation (ed 2). Sudbury (Mass): Jones and Bartlett Publishers, pp 98-104,1998
5. Smith Linda J How Mother's Milk Is Made. - LEAVEN, Vol. 37 No. 3, June-July 2001, p. 54-55
6. Smillie C, Campbell H, Iwinski S. Hyperlactation: How Left-brained «Rules» for Breastfeeding Can Wreak Havoc With a Natural Process. - Newborn and Infant Nursing Reviews, Vol 5, No 1 (March), 2005: pp 49-58
7. Jacqueline C. Kent, Leon R. Mitoulas, Mark D. Cregan, Donna T. Ramsay, Dorota A. Doherty, and Peter E. Hartmann. - Volume and Frequency of Breastfeedings and Fat Content of Breast Milk Throughout the Day. Pediatrics Vol. 117 No. 3 March 2006, pp. e387-e395