Безкоштовні аналізи за полісом ОМС в 2019 році

1. Пам'ятка: ваші права
2. Коротко: як здати аналізи по ОМС
3. Поліс ОМС в телефоні
4. Медична допомога в іншому регіоні
5. Якщо треба здати аналізи в іншому регіоні
6. Чи існує список безкоштовних аналізів
7. Що таке стандарт медичної допомоги
8. Не погоджуйтеся на платні послуги
9. Як отримати копію аналізів
10. Якщо потрібно ознайомитися з медичною документацією
11. Запам'ятати

Я юрист і не люблю переплачувати за аналізи.

Олексій Каблучка

здає аналізи безкоштовно

Моя дружина, лікар районної лікарні, каже, що в більшості випадків їх можна здати безкоштовно. Я розібрався в питанні.

Теоретично все просто: кожен громадянин Росії має право на безкоштовну медичну допомогу. Іди в поліклініку, отримуй напрямок і здавай аналізи. На практиці все не так: в лабораторії може не бути реагентів, аналіз роблять за додаткову плату, а іногородніх не приймають.

У цей момент велика спокуса плюнути і піти в приватну лабораторію, де вам зроблять будь-які аналізи за ваші гроші. Але не поспішайте: справа в тому, що ви за аналізи вже заплатили своїми страховими внесками. У більшості ситуацій аналізи вам повинні робити безкоштовно, а проблеми з реагентами - це не ваші проблеми.

Пам'ятка: ваші права

Ви маєте право отримувати медичну допомогу за базовою і територіальної програмами медичного страхування.

Аналізи входять в медичну допомогу.

Ви маєте право отримувати повну і достовірну інформацію про всі медичні послуги, які ви отримуєте, в тому числі про платні і безкоштовні варіанти лікування.

Якщо у клініки немає технічної можливості надати вам належну за законом допомогу, вона повинна направити вас до іншої лікувальної установи, де ця можливість є. Все це, як і раніше безкоштовно.

Якщо ваші права порушені, ви маєте право поскаржитися в страхову компанію і оскаржити рішення лікаря або клініки.

Всі рухи повинні бути документально підтверджені.

Основні документи, які захищають ваші права: заяви про прикріплення до поліклініки , про компенсацію платних послуг , про надання копій документів , про надання виписки з медичних документів , скарги в Росздравнадзор , ФОМС і страхову компанію.

Коротко: як здати аналізи по ОМС

1. Отримати поліс ОМС в страховою медичною компанії. Без нього не вийде здати аналізи і взагалі лікуватися безкоштовно - тільки по швидкій.
2. Прикріпитися до поліклініки.
3. Прийти на прийом до лікаря і взяти напрямок на аналіз.
4. Якщо говорять, що аналізи платні, зателефонувати в свою страхову і уточнити, чи повинні їх робити по ОМС. Якщо так, то попросити страховиків допомогти вам пройти дослідження безкоштовно.
5. Якщо страхова не допомогла, написати скаргу головлікаря. Направити її поштою або віднести до приймальні в двох примірниках і зареєструвати там: один примірник з відміткою секретаря забрати.
6. Якщо не допоміг і головлікар, скаржитися письмово в Росздравнадзор, ФОМС і страхову компанію.

Прикріпитися до поліклініки

Всі громадяни Росії застраховані у фонді ОМС. У кожному регіоні всього одне територіальне відділення фонду ОМС, а лікарень і пацієнтів багато. Тому фонд направляє зібрані кошти в страхові медичні організації, які оплачують лікарням і поліклінікам ваші медичні послуги. Для вас вони безкоштовні, але за фактом за них платять з ваших же грошей.

Щоб користуватися медичними послугами безкоштовно, вам потрібно отримати поліс ОМС і прикріпитися до поліклініки. Де і як отримати поліс, ми вже докладно розповідали в окремій статті.

Форми російських полісів ОМС старого і нового зразка. Всі вони дійсні

Прикріплюється до поліклініки поруч з будинком: туди вам буде найзручніше звертатися. Міняти лікувальний заклад можна не частіше одного разу на рік, крім випадків офіційної зміни місця проживання.

Щоб прикріпитися до поліклініки, потрібно взяти паспорт, поліс ОМС, СНІЛС і копії трьох цих документів і заповнити в реєстратурі заяву на ім'я головного лікаря. Ще можна подати електронну заявку на прикріплення через держпослуги - в Москві мою заявку розглянули за добу. Якщо в клініці відмовляються приймати заяву, скаржтеся в Росздравнадзор.

Поліс ОМС в телефоні

Щоб надати вам допомогу по страховці, поліклініка повинна знати його номер. Фізично пред'являти його необов'язково, достатньо мати фотографію в телефоні.

Якщо у вас немає реквізитів поліса ОМС, зателефонуйте в страхову компанію, яка видала поліс. Якщо не пам'ятаєте назву страхової, подивіться в інтернеті номер територіального фонду ОМС, в якому вам видали поліс, і уточнюйте там.

Медична допомога в іншому регіоні

Якщо пацієнт з московським полісом ОМС звернеться до поліклініки в Сочі, він зможе отримати допомогу тільки в розмірі, який передбачає так звана базова програма.

Базова програма - це перелік безкоштовних медичних послуг, який діє на території всієї країни.

Регіони стверджують додаткові переліки безкоштовних послуг - вони називаються територіальними програмами. Їх можна отримати, тільки якщо ваш поліс ОМС видав регіон, який прийняв програму.

Наприклад, москвич Володимир тимчасово жив і працював в Челябінську. Йому треба було зробити пробу Манту. Цей аналіз передбачений територіальної програмою Челябінської області, але його немає в базовій. У зв'язку з цим в лікарні Володимиру відмовилися робити цей аналіз. Усно пояснили, що в 2016 році лікарню оштрафував територіальний фонд за те, що Манту зробили безкоштовно пацієнту з полісом з іншого регіону. Це законно.

Якщо їдете у відпустку або на роботу в інший регіон, беріть з собою поліс ОМС. Якщо медустанову відмовляється вас обслуговувати, телефонуйте в територіальний фонд ОМС в цьому регіоні.

Якщо ви плануєте надовго поїхати в інший регіон, заздалегідь переоформляти поліс ОМС. Замінити страхову організацію можна один раз протягом календарного року і не пізніше 1 листопада.

Деякі медустанови стверджують, що працюють тільки з певними страховими організаціями. Це незаконно: поліс ОМС - єдиний по всій країні. Якщо відмовляють в обслуговуванні, телефонуйте в вашу страхову компанію і просите з'єднати з відділом захисту прав громадян. Телефон страхової компанії зазначений на звороті вашого поліса ОМС. Взагалі в будь-який незрозумілій ситуації з ОМС телефонуйте в страхову.

Телефон страхової вказано на зворотному боці поліса ОМС

Вивчіть фразу: пацієнт за законом має право на безоплатне надання медичної допомоги на всій території країни. Це написано в ч. 1 ст. 16 закону про обов'язкове медичне страхування.

Якщо треба здати аналізи в іншому регіоні

Буває так, що підтвердженого захворювання немає, але аналізи здати потрібно. Наприклад для участі в змаганнях.

Згідно із законом ви можете це зробити: ст. 3 закону про ОМС повідомляє, що страховий випадок - це не тільки захворювання, але і профілактичні заходи. Аналізи якраз потрібні, щоб визначити, чи є хвороба чи ні. Тому наполягайте на необхідності отримати об'єктивні дані, а не суб'єктивну оцінку вашого здоров'я лікарем або працівником реєстратури. Посилайтеся на закон.

Якщо в регіональному медзакладі, куди ви прийшли за аналізами, немає технічної можливості провести дослідження, лікар повинен дати вам направлення на обстеження в іншому лікувальному закладі, що бере участь в системі ОМС в цьому регіоні.

При цьому пацієнт може безкоштовно здати аналіз і в приватній клініці, яка бере участь в системі ОМС. Перелік комерційних лікувальних закладів, які надають безкоштовні медичні послуги, можна дізнатися в територіальному фонді або на сайті ФОМС : ч.1 ст. 15 закону про ОМС.

Чи існує список безкоштовних аналізів

У законодавстві немає конкретного переліку безкоштовних аналізів. Іноді і самі лікарі не знають, безкоштовний аналіз або платний.

Наприклад, до переліку базової програми включено захворювання ендокринної системи - цукровий діабет. Це означає, що у напрямку ендокринолога пацієнту повинні безкоштовно зробити аналіз крові на рівень цукру. Швидше за все, з цим аналізом у пацієнта не буде проблем.

Але якщо за результатами аналізу встановлять проблему, пацієнту доведеться шукати причину захворювання і здавати для цього інші аналізи, наприклад гормони. Не у кожної лікарні є обладнання, що дозволяє зробити такий аналіз. Лікар може відправити пацієнта в приватну лабораторію.

Але є список аналізів, які безкоштовно призначають по ОМС без проблем. Лікарі самі зацікавлені в їх проведенні, тому що вони входять в диспансеризацію:

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Цукор в крові.
4. Біохімічний аналіз крові.
5. ЕКГ.
6. Флюорографія.
7. Мамографія.
8. УЗД.

Насправді алгоритм перевірки доступності аналізу за полісом ОМС простий. Що перевірити:

1. Чи входить захворювання в затверджену урядом базову програму безкоштовної медичної допомоги. Базова - значить діюча по всій країні. Якщо захворювання в базовій програмі не вказано, перевірте, чи немає його в територіальній програмі вашого регіону.
2. Якщо ви знайшли захворювання в базовій або територіальної програмою, перевірте, чи зазначений потрібний вам аналіз в стандарті медичної допомоги по цій хворобі.

Що таке стандарт медичної допомоги

Стандарт медичної допомоги - це мінімальний набір вимог до призначуваних пацієнтові лікувальних процедур, в тому числі до аналізів. Якщо потрібний вам аналіз є в стандарті лікування захворювання, а саме захворювання входить в програму безкоштовного лікування (базову або територіальну), то цей аналіз вам повинні зробити безкоштовно.

Давайте розглянемо цей алгоритм на конкретному прикладі. Припустимо, у Ольги підозру на цистит. Лікар повідомив їй, що аналізи платні. Ось що треба зробити Ользі:

У Ольги тільки підозра на цистит, тому їй треба дивитися перший розділ стандарту - «Заходи для діагностики захворювання». У ньому зазначено, що загальний аналіз крові та аналіз сечі надають безкоштовно всім пацієнтам - навпаки цих аналізів в стовпці «частота надання» коштує одиниця. Чим ближче число до одиниці, тим більшій кількості пацієнтів лікар призначить аналіз. Те, що робиться за рішенням лікаря, відзначено цифрою менше одиниці. Біохімія крові для діагностики цього захворювання робиться тільки на розсуд лікаря.

Припустимо, у Ольги вже виявлено цистит. Тоді їй треба звернутися до розділу 2 цього ж стандарту. Згідно з цим розділом всім пацієнтам додатково роблять два аналізи: мікробіологічне дослідження сечі і визначення чутливості до антибіотиків.

Якщо у вас немає часу і бажання розбиратися в медичних стандартах, зателефонуйте в страхову компанію, яка видала вам поліс ОМС. Уточніть, чи оплачується за вашим полісом потрібний вам аналіз.

Обов'язкові безкоштовні аналізи при гострому циститі

Не погоджуйтеся на платні послуги

Іноді лікар в безкоштовній клініці дає пацієнтові направлення на платні аналізи. Якщо оплата при цьому відбувається не через касу і якщо з вами не укладають договір - це обман. За правилами надання платних медичних послуг з пацієнтом обов'язково повинні укласти письмовий договір.

Якщо договору немає, значить, медичний працівник кладе ваші гроші собі в кишеню. Для вас це зайві витрати. До того ж, якщо немає договору, то і претензію ви пред'явити нікому не можете.

Найчастіше зустрічається інший варіант: нав'язування платної послуги замість безкоштовної. Начебто все як годиться: з вами укладають договір. Але в ньому є важливий пункт про те, що від безкоштовної послуги ви відмовляєтеся.

Ось приклад такого договору - дивіться пункти 8.1 і 8.2:

1 - аналіз роблять всім, 0,2 - аналіз роблять за призначенням лікаря.

Запам'ятайте: лікар зобов'язаний проінформувати вас про можливість отримати безкоштовний аналог запропонованої платної послуги.

Є ще один вид порушення: іноді лікар направляє пацієнта в конкретну комерційну клініку, а сам отримує відсоток від оплати. Це незаконно: ви можете вибрати більш дешевий медичний центр самостійно. Ніяка приватна клініка не відмовиться робити аналіз через те, що напрямок виписано на незнайомому бланку.

Як отримати копію аналізів

У нашій країні немає єдиної бази аналізів. Зараз отримані результати вклеюють в амбулаторну карту, а її зберігають в реєстратурі поліклініки. Це незручно, тому що іноді аналізи доводиться здавати повторно.

Щоб не здавати по кілька разів одну й ту ж флюорографію, можна запросити в реєстратурі копії аналізів. Для цього треба написати заяву про надання копій медичних документів, зробити копію, оригінал віддати в реєстратуру, а на копії попросити поставити штемпель про прийняття. Якщо реєстратура відмовляється ставити штемпель - відправляйте заяву рекомендованим листом з повідомленням про вручення.

Заява-запит про надання копій аналізів

Якщо точна назва документа невідомо, запитайте виписку, яка містить цікаві для вас відомості. Наприклад, ось так: «Прошу надати виписку з медичних документів, що містять відомості про стан моєї травної системи, включаючи результати проведених аналізів і оглядів».

Якщо потрібно ознайомитися з медичною документацією

Іноді необхідно отримати копію медичного документа, але якого і про що саме - пацієнт не знає. Звучить смішно, але так буває. Наприклад, мій знайомий проходив обстеження у гастроентеролога і здав багато різних аналізів. Через три місяці він вирішив перевірити діагноз у приватній клініці, але не зміг розповісти лікаря, які конкретно аналізи він здавав.

У такій ситуації можна подати в лікарню або поліклініку заяву з проханням ознайомитися з медичною документацією. Алгоритм подачі заяви такий же, як і для отримання копій аналізів. Тільки треба відразу ж уточнити у реєстратури, коли вам можна буде ознайомитися з потрібними документами. У медустанов зазвичай є «журнал попереднього запису відвідувань приміщення для ознайомлення з медичною документацією». Ваш час відвідування повинно бути зафіксовано в цьому журналі.

Максимальний термін очікування для ознайомлення не повинен перевищувати тридцяти днів з моменту подання запиту.

Згідно із законом, подивитися цікаві для вас документи можна тільки в приміщенні медзакладу. Додому аналізи не віддадуть, тому фотографуйте все, що може вам стати в нагоді.

Запам'ятати

1. Прямо зараз сфотографуйте свій поліс ОМС на мобільний телефон. Так у вас завжди будуть з собою реквізити поліса і номер страхової компанії.
2. Якщо в клініці вас приймати відмовляються, телефонуйте в страхову компанію. А якщо не допомогло - в територіальний фонд ОМС. Страхова наглядає за лікарнями, а фонд - за страховими. Телефон страхової є на полісі ОМС, а телефон територіального фонду - в інтернеті.
3. Щоб уникнути суперечок, краще прикріпитися до поліклініки, в якій вам зручніше за все буде проходити планові аналізи.
4. Якщо робите платні аналізи, вимагайте договір і документ про оплату.
5. Де робити платні аналізи, вирішує пацієнт, а не лікар.
6. Якщо вам нав'язали платні аналізи, які можна здати безкоштовно, зверніться зі скаргою до страхової компанії. Щоб компенсувати витрати, збережіть касовий чек, договір і напрямок на ці аналізи.
7. Пацієнт має право ознайомитися з усіма документами про стан свого здоров'я, але на території лікувального закладу.