Ензістал® - aктуальний ферментний препарат в клінічній практиці

Травлення - сукупність процесів, що забезпечують обробку і перетворення продуктів в прості хімічні сполуки, здатні засвоюватися клітинами організму. Цей процес забезпечує поповнення пластичних і енергетичних ресурсів, отже - необхідний для нормального функціонування всіх органів і систем.

Порушення травлення мають різний характер і є поширеною патологією, для лікування якої широко використовують ферментні препарати. Для того щоб правильно вибрати лікарський засіб з цієї групи слід розібратися, який етап травлення (порожнинної або пристінковий) порушений.

Причини порушення порожнинного травлення різноманітні - найчастіше це внешнесекреторная недостатність підшлункової залози, стану після резекції шлунка і холецистектомії, билиарная обструкція, атрофічний гастрит, а також моторні порушення гастродуоденальної зони та інших відділів кишечника. В цьому випадку відбувається порушення транзиту вмісту кишечника і змішування ферментів з харчовим химусом.

Порушення пристінкового травлення, процеси якого інтенсивно протікають на поверхні мікроворсинок тонкого кишечника, відзначається насамперед при целіакії (глютеновой ентеропатії) і дисахаридазной недостатності - захворювань, пов'язаних з вродженим дефіцитом певного ферменту.

Слід зазначити, що травна недостатність (невідповідність можливостей травної системи по переварюванню і всмоктуванню нутрієнтів обсягом і / або складу надходить їжі) супроводжує широкий спектр захворювань шлунково-кишкового тракту. Це патологічний стан може відзначатися й у здорових людей (наприклад, внаслідок незбалансованої дієти або вживання надмірної кількості їжі), а тому дуже часто зустрічається в повсякденній практиці гастроентеролога.

Ферментні лікарські засоби проявляють ефект переважно при порушеннях порожнинного травлення. Так, показаннями до застосування ферментних препаратів є:

• патологія підшлункової залози (хронічний панкреатит, кіста, стан після резекції підшлункової залози, муковісцидоз);
• патологія шлунка (гіпоацидний гастрит, стан після резекції шлунка, демпінг-синдром);
• патологія кишечника (дисбактеріоз, ентерит, синдром подразненого кишечника);
• патологія печінки і жовчного міхура (дискінезії жовчовивідних шляхів по гипомоторному типу, постхолецистектомічний синдром);
• порушення моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки;
• інші (ферментна недостатність у людей похилого віку, переїдання, малорухливий спосіб життя, підготовка до ультразвукового дослідження).

У фармакологічній дії ферментних препаратів можна виділити 2 головних аспекти: замісний (забезпечують гідроліз харчового субстрату) і симптоматичний (зменшують вираженість абдомінального больового і диспептичного синдромів). З огляду на це, ферментні лікарські засоби призначають як з метою корекції травної функції шлунково-кишкового тракту, так і для поліпшення самопочуття пацієнта.

Для того щоб ефект від застосування ферментних препаратів був максимальним важливо не тільки приділити увагу підбору оптимальної дози, але і нагадати пацієнтам про необхідність суворо дотримуватися схему їх прийому і дотримуватися дієти. Адже якщо в раціоні в надлишку присутні жири, навіть за допомогою ферментних лікарських засобів буде складно адекватно компенсувати навантаження на органи травлення. Слід також пам'ятати про те, що ефект від застосування ферментних препаратів буде менш виражений у пацієнтів з переважною недостатністю пристінкового травлення (наприклад, при целіакії).

Зараз до цієї групи лікарських засобів можуть бути представлені такі вимоги:

• оптимальний рівень активності повинен бути в інтервалі рН 5-7;
• стійкість до соляної кислоти шлунка.

До складу більшості ферментних препаратів входить ліпаза (розщеплює нейтральний жир), амілаза (розщеплює полісахариди) і протеаза (розщеплює білки), дозуються ферменти в міжнародних одиницях (МО).

У разі, коли ферментні лікарські засоби призначають з замісної метою важливо правильно підібрати дозу, яка підбирається, виходячи зі ступеня зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози. Для оцінки стану зовнішньосекреторної функції підшлункової залози може бути застосований прямий (зондський) метод з використанням секретин-панкреозіміновий тесту. За допомогою цієї методики проводиться безпосереднє визначення активності ферментів в дуоденальному вмісті. Однак, з огляду на складність її виконання на практиці, набагато частіше з цією метою використовуються непрямі методи оцінки - копрограма, дихальні тести і визначення панкреатичної еластази-1 в калі.

При встановленні недостатності підшлункової залози необхідно уточнити її характер:

• первинна (пов'язана безпосередньо з ураженням підшлункової залози) або вторинна (при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту);
• абсолютна (пов'язана з погіршенням функції підшлункової залози) або відносна (коли при достатній панкреатичної функції ферменти не можуть реалізувати свою активність).

На рекомендовану дозу ферментних препаратів безпосередньо впливає ступінь дотримання пацієнтом дієти з обмеженням жирів. Нерідко доводиться коригувати її в тому випадку, якщо дотримуватися принципів раціонального харчування з тих чи інших причин не представляється можливим.

Доза лікарського засобу вважається правильно підібраною в випадках, якщо у пацієнта відсутня стеаторея і послаблення стільця, нормалізується маса тіла (в разі, якщо вона зменшувалася), зникає метеоризм і інші, неприємні для хворих, диспепсичні прояви. Підтвердженням ефективності терапії служить нормалізація копрограми, дихальних тестів і еластази-1.

Зараз накопичено багатий досвід застосування ферментних препаратів, до складу яких входять жовчні кислоти: останні беруть участь у емульгування жирів, підсилюють моторику кишечника і жовчного міхура, нормалізують випорожнення кишечника.

Однак слід враховувати, що протипоказанням до призначення ферментних лікарських засобів з вмістом жовчних кислот є патологія печінки, оскільки жовчні кислоти вступають в ентерогепатичну циркуляцію і метаболізуються в ній, що підвищує функціональне навантаження на цей орган.

Ферментні препарати, що містять жовчні кислоти, можуть бути з успіхом застосовані для компенсації травлення при переїданні (в разі відсутності протипоказань). Завдяки тому що ці лікарські засоби відтворюють фізіологічну модель травлення, вони показані при порушенні режиму раціонального харчування.

Серед ферментних препаратів з вмістом жовчних кислот добре зарекомендував себе ензістал від індійської компанії «Торрент Фармасьютікалс Лтд.». 1 таблетка цього лікарського засобу містить: панкреатин (192 мг), гемицеллюлаза (50 мг), екстракт жовчі (25 мг).

Травні ферменти, що входять до його складу, полегшують перетравлення білків, жирів, вуглеводів, що сприяє їх більш повному всмоктуванню в тонкому кишечнику. Гемицеллюлаза сприяє розщепленню полісахаридів рослинного походження (перевариваемой клітковини), що особливо актуально при вживанні великої кількості овочів і фруктів. Екстракт жовчі діє холеретичну, підвищує активність ліпази, покращує всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів.

Завдяки такій комбінації діючих речовин у складі ензістал застосування препарату сприяє поліпшенню функціонального стану травного тракту, нормалізації процесу травлення.

Пріоритетами ензістал також є і форма випуску - таблетки, вкриті кишковорозчинною оболонкою. Таким чином, діючі речовини цього лікарського засобу захищені від руйнівного впливу соляної кислоти в шлунку.

Ензістал сприяє швидкому і повному переварюванню їжі, дозволяє ефективно впоратися з диспептическими симптомами (відчуття тяжкості у верхній частині живота після їжі, метеоризм і т.д.).

Показання до застосування цього препарату:

• недостатність функції підшлункової залози при хронічному панкреатиті (за винятком загострення цього захворювання);
• для нормалізації процесів травлення при виразковому коліті, синдромі подразненого кишечнику, після резекції шлунка;
• для поліпшення травлення при погрішності в харчуванні (переїдання, вживання жирної, смаженої або незвичної їжі, нерегулярне харчування);
• порушення жувальної функції;
• підготовка до рентгенологічного та ультразвукового досліджень органів черевної порожнини.

Дорослим рекомендовано приймати ензістал під час їжі або відразу після неї по 1 таблетці 3 рази на добу (при необхідності разову дозу можна підвищити до 2 таблеток); дітям у віці старше 6 років - по 1 таблетці 2-3 рази на добу.

При цьому тривалість курсу лікування залежить від клінічної ситуації - від декількох днів (при порушенні травлення внаслідок харчових погрішностей) до декількох місяців і навіть років (у разі необхідності тривалої замісної ферментної терапії).

Слід зазначити, що ензістал відповідає сучасним вимогам, що пред'являються до ферментних лікарських засобів. За довгі роки присутності на фармацевтичному ринку України він завоював велику популярність як серед лікарів, так і серед пацієнтів.

Таким чином, ферментні препарати - це найпоширеніші засоби корекції різних порушень травлення. Завдання лікаря - вибрати оптимальний з них в потрібній дозі (з урахуванням показань і протипоказань, виходячи з конкретної клінічної ситуації).

З 15 червня по 31 серпня 2009 року компанія «Торрент Фармасьютікалс Лтд.» Проводила акцію по препарату ензістал для провізорів України. Її переможцями стали: 1-е місце - Віра Яремко, Полтава (поїздка до Туреччини);

2-е місце - Олександра Петрусенко, Київ (ноутбук);

3-е місце - Юлія Гладир, Одеса (холодильник).

Володарями заохочувальних призів стали: Марина Тараненко (Судак), Ірина Гура (Дніпропетровськ), Марія Леуш (Львів), Олена Яцковська, Ірина Молчанова (Донецьк).

За додатковою інформацією звертайтесь за тел .: 8 (044) 507-06-46 або за адресою: 01033, Київ, вул. Саксаганського, 77.

Прес-служба «Щотижневика АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас: