Лікування безпліддя у чоловіків в медичному центрі Terramed

1. ЩО Ж ЗНИЖУЄ СПОСОБНОСТЬ чоловіка до запліднення?
2. ЛІКУВАННЯ

Ситуація, здавалося б, немислима: у чоловіка відмінна ерекція, він невтомний в ліжку, відчуває себе абсолютно здоровим ... і раптом з'ясовується, що він - безплідний. Повірити в це складно. Проте, такі випадки - не рідкість.

Справа в тому, що здатність чоловіка до відтворення цілком залежить від якості і кількості сперми, а зовсім не від його сексуальної активності. Кожну секунду в чоловічому організмі виробляється більше тисячі сперматозоїдів. З моменту настання статевого дозрівання і до самої смерті цей процес йде безперервно. І все для того, щоб коли-небудь найшвидший і життєздатний сперматозоїд добрався до жіночої яйцеклітини і запліднив її.

На жаль, існує безліч хвороб і просто несприятливих чинників, які здатні викликати збої в цьому процесі.

Шлюб вважається безплідним, якщо відсутня вагітність через 12 місяців регулярного статевого життя без запобігання. Цей термін визначений статистично: доведено, що у 30% здорових подружніх пар вагітність настає в перші 3 місяці спільного життя, ще у 60% - протягом наступних 7 місяців, у решти 10% - через 11-12 місяців після початку статевого життя. Таким чином, 1 рік достатній термін для того, оцінити здатність пари мати дітей.

МОЖУТЬ також знадобиться:

• імунологічний аналіз;
• аналіз сечі;
• і аналіз секрету передміхурової залози.

Чоловіче безпліддя - це стан, при якому зрілий чоловік з якихось причин не може мати дітей, незалежно від можливості здійснення статевого акту. Якщо чоловік веде здоровий спосіб життя, правильно харчується, не має вроджених анатомічних аномалій, якщо у нього не було запального захворювання простати, яєчок або їх травми, якщо відсутні урогенітальні інфекції, то його шанси стати щасливим батьком досить великі.

ЩО Ж ЗНИЖУЄ СПОСОБНОСТЬ чоловіка до запліднення?

• Інфекції, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, мікоплозмоз, уреплазмоз, різні вірусні інфекції, які не тільки ушкоджують репродуктивну систему, але при зараженні партнерки, можуть викликати у неї безпліддя (особливо при повторному зараженні або наявності декількох інфекцій).
• Запальні захворювання репродуктивної системи: орхіт (запалення яєчка), епідидиміт (запалення придатка яєчка), простатит (запалення передміхурової залози).
• Аномалії розвитку сечостатевої сфери: крипторхізм (відсутність одного або обох яєчок у мошонці в результаті незавершеного опущення); монорхизм (гіпоплазія яєчка).
• Різні судинні захворювання, наприклад варікоцелле (варикозне розширення вен сім'яного канатика); атеросклероз.
• Інші інфекційні захворювання, прямо або опоследовано впливають на тканини яєчок, такі як паротит, «свинка», якщо виникає в зрілому віці: туберкульоз, бруцельоз, черевний і висипний тиф, малярія, проказа, сепсис, пневмонія.
• Травми статевих органів.
• Гострі і хронічні екзогенні інтоксикації (вплив несприятливих факторів навколишнього середовища) і професійні шкідливості: радіація, ртуть, свинець, марганець, фосфор, сірковуглець, етіленамід, аміак, бензол, органічні перекису і т. Д.
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія).
• Різні захворювання ендокринної системи та внутрішніх органів (хвороби щитовидної залози, надниркових залоз, епіфізу, підшлункової залози, гіпофіза, печінки, нирок, легенів, анемії.
• Перегрівання тіла в результаті різних причин: лихоманка будь-якого походження, робота в умовах високої температури (пекарі, ливарники, сталевари, кочегари).
• Застосування деяких лікарських препоратов: (антибіотики, сульфаніламіди, цитостатики, гормони, анобалітікі).
• Погрішності в харчуванні: недостатність вітамінів А, В, С, Е, Д, цинку, голодування, систематичний стрес і надмірні фізичні навантаження.
• Імунні порушення і пов'язані з ними ураження статевих залоз: ізоімунної - в результаті імунологічного конфлікту між подружжям.
• Аутоімунні - виникають у відповідь на різні фактори, що ушкоджують або внаслідок системного імунного захворювання.

Однак, найчастіше при безплідді у чоловіка однієї єдиної причини не буває, воно є результатом патологічного впливу декількох чинників і це природно Наобходимо враховувати при проведенні обстеження і подальшого лікування.

Діагноз безпліддя у чоловіка ставиться по сукупності різних ознак: скарг пацієнта, огляду уролога-андролога, спеціальних лабораторних та інструментальних методів обстеження (спермограма, ісследованіяю на наявність статевих інфекцій, запальних захворювань простати або яєчка, УЗД органів мошонки і малого тазу, гормонального статусу пацієнта, біопсії яєчка, хромосомного набору пацієнта); консультації лікарів суміжних спеціальностей та ін.

ЛІКУВАННЯ

При виявленні інфекцій, що передаються статевим шляхом, проводиться антибактеріальне лікування протягом 1-3 тижнів. Лікування необхідно проходити обом статевим партнерам. Для уникнення реінфекції при статевих контактах необхідно користуватися презервативом до виконання контролю вилікування, який повинен проводитися у обох статевих партнерів не раніше, ніж через 2-3 тижні після закінчення курсу лікування. Для лікування хронічного простатиту потрібно 3-4 тижні і більше в залежності від вираженості і тривалості процесу. Проводиться комплексне антибактеріальне, протизапальне лікування, додаткові процедури (фізіотерапія і масаж передміхурової залози).

Лікування варикоцеле полягає в резекції яичковой вени з метою усунення патологічного кровотоку. Існують різні методики: операція по Іваніссевіча (відкритий доступ), лапароскопічний доступ, мікрохірургічне лігування вен. Очікуване поліпшення параметрів еякуляту після оперативного втручання можливо в терміни від декількох місяців до року.

На наступному етапі підбираються стимулюючі препарати, які поліпшують загальний кількість і рухливість сперматозоїдів. Мінімальна тривалість такого курсу - 2,5 місяця, що обумовлено тривалістю циклу сперматогенезу. Саме за такий термін відбувається дозрівання сперматозоїдів від клітин-попередників до повноцінних зрілих форм. Нерідко для відновлення показників спермограми і настання вагітності потрібно набагато більше часу (до півроку і більше).

Найбільшу складність для практикуючих лікарів представляють пацієнти з ідіопатичним зниженням фертильності. Як вже було зазначено раніше, пацієнти з цим діагнозом складають значну групу. В цьому випадку з метою активації сперматогенезу (в залежності від ступеня вираженості порушень) підбирається стимулююча терапія.

При визначенні тактики лікування ідіопатичного безпліддя важливо оцінювати прогноз успіху, який залежить від багатьох чинників. Необхідно враховувати ступінь вираженості патоспермії, тривалість безпліддя і його характер (первинний або вторинний), вік і анамнез фертильність партнерки, співвідношення ймовірності очікуваного результату і вартості ліків. При малосприйнятливі прогнозі доцільно вже на першому етапі обговорити з подружжям можливість застосування ДРТ. Тому емпіричне лікування можна порівняти з плацебо, і підбір пацієнтів для нього є велике мистецтво. Але разом з цим не можна заперечувати того факту, що у окремих пацієнтів препарати, які використовуються для емпіричної терапії, дають ефект достовірно більший, ніж плацебо.

На жаль, в ряді випадків добитися успіху не вдається. Наприклад, виражена, стійка олигозооспермия медикаментозної корекції піддається вкрай важко. Безперспективно для лікування переважна більшість пацієнтів з азооспермией. Також невисокі шанси на подальший успіх при відсутності ефекту від лікування протягом більше двох років у пацієнтів з астено - або олігозооспермією. Тоді єдиним реальним шляхом допомоги таким подружнім парам залишаються допоміжні репродуктивні технології. До них відносяться: ІІСМ - штучна інсемінація спермою чоловіка; ЕКО - екстракорпоральне запліднення; ЕКО-ІКСІ - екстракорпоральне запліднення із застосуванням ін'єкції єдиного сперматозоїда в яйцеклітину.

Показання до кожного методу визначаються індивідуально в залежності від параметрів спермограми і стану репродуктивної системи жінки. Навіть при азооспермії (в залежності від збереження сперматогенезу) можливе отримання сперматозоїдів безпосередньо з яєчок (або придатків яєчок) для подальшого їх використання в циклі ЕКЗ-ІКСІ. Найбільш поширені на даний момент методики спермекстракціі: ПЕСА (percutaneous epididymal sperm aspiration) - черезшкірна аспірація сперматозоїдів з придатків яєчок; ТЕСЕ (testicular sperm extraction) - отримання сперматозоїдів з яєчок з використанням пристрою для автоматичної біопсії або відкритим (оперативним) доступом. Це малоінвазивні процедури, що проводяться в амбулаторних умовах під місцевою або внутрішньовенною анестезією.

В окремих випадках, першим етапом необхідна діагностична біопсія яєчок, можливо, з одномоментною кріоконсервації отриманих сперматозоїдів. Отриманими сперматозоїдами запліднюють яйцеклітину з використанням вищевказаної методики ІКСІ. На другий-третій день розвиваються ембріони переносять в матку, де вони повинні імплантуватися. Щоб зберегти вагітність, після перенесення призначаються препарати, що підтримують імплантацію і розвиток ембріонів. Імовірність настання вагітності і народження дитини при використанні методик ДРТ, за даними різних вітчизняних і зарубіжних клінік, коливається в діапазоні 25-40% з першої спроби.

У висновку хочеться відзначити, що, незважаючи на серйозність проблеми чоловічого безпліддя, при своєчасному зверненні можна домогтися успіху в переважній більшості випадків.

Автор: лікар уролог клініки Terramed Геннадій Тріколіч

www.terramed.md
Універсальна сімейна медицина. Діагностика, лікування та профілактика захворювань в усіх напрямках сучасної медицини.
Телефон: 022 202 373
Адреса: вул. Куза-Воде 44А р Кишинів