Порушення з боку шлунково-кишкового тракту при цукровому діабеті

1. Шлунково-кишкові проблеми при цукровому діабеті
2. про дослідження
3. Оцінка виявлених взаємозв'язків
4. Результати дослідження

Резюме. Описана поширеність і кореляція з рівнем глікемії

Цукровий діабет пов'язаний з різними тривалими ускладненнями, зменшити вираженість яких можливе лише завдяки інтенсивному глікемічним контролю. Одним з поширених симптомів при цукровому діабеті 1-го типу є порушення роботи нижніх відділів кишечника. Це ускладнення здатне істотно знизити якість життя пацієнтів.

Шлунково-кишкові проблеми при цукровому діабеті

В результаті опитування, проведеного серед 15 тис. Жителів Австралії, виявлено, що у пацієнтів з цукровим діабетом симптоми розладу роботи шлунково-кишкового тракту виникають частіше, ніж у населення в цілому. Подальше дослідження виявило, що ці симптоми пов'язані з поганим глікемічним контролем і периферичної нейропатією. Патогенетична теорія передбачала інфекцію Helicobacter pylori, залучення психологічних факторів і порушення сенсорної функції. Однак порушена моторика, обумовлена ​​вегетативною нейропатією і аномальним рівнем глюкози в крові, була найбільш значущою. Пізніше зв'язок між кишковими симптомами і глікемічним контролем була підтверджена в ряді досліджень. В даний час механізм, що призводить до розвитку діареї при цукровому діабеті, вважається багатофакторним. Більшість гіпотез включають в себе вегетативну дисфункцію і зміна ентерогуморальной регуляції. Зокрема, цукровий діабет 1-го типу пов'язаний з целіакію, екзокринної недостатністю підшлункової залози , Дисфункцією щитовидної залози, дефіцитом IgA та бактеріальним ростом в тонкій кишці.

про дослідження

В одному з недавніх досліджень, метою якого була оцінка поширеності симптомів порушення роботи кишечника у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу, виявлено кореляцію між цими станами, рівнем глікемічного контролю і якістю життя. Крім того, автори досліджували підгрупу учасників зі значною діареєю для визначення її основних причин. Робота виконана співробітниками Королівської лікарні Hallamshire (Royal Hallamshire Hospital), Великобританія, за підтримки освітнього та дослідницького фонду «The Bardhan Research and Education Trust of Rotherham and Solvay». Результати опубліковані в травні 2018 року в журналі «BMJ Open Diabetes Research and Care».

Всього в дослідження були включені 706 учасників з цукровим діабетом 1-го типу (середній вік 41,9 року; 95% довірчий інтервал (ДІ) 39,8-44,0; 390 чоловіків), 604 склали групу контролю без цукрового діабету (середній вік 41,9 року; 95% ДІ 40,5-43,4; 279 чоловіків). В результаті 440 з 706 (62,3%; 95% ДІ 58,6-65,9) учасників першої групи повідомили про наявність симптомів порушення роботи кишечника в порівнянні з 284 з 604 (47,0%; 95% ДІ 42,9 -51,1) другої групи, що відповідає відносному ризику (ОР) 1,9 (1,5-2,3; p <0,0001).

У пацієнтів з діабетом 1-го типу спостерігався запор в 8,5% випадків у порівнянні з 3,3% в групі контролю (ОР 2,4), діарея - у 6,1% в порівнянні 2,6% в групі контролю ( ЗР 2,5) і зміна фізіологічного ритму випорожнення кишечника в 8,8% в порівнянні з 4,5% в групі контролю (ОР 2,1). Показник загальної поширеності подібних симптомів у людей з цукровим діабетом 1-го типу склав 23,4% в порівнянні з 10,4% в групі контролю. Підвищена стомлюваність і здуття живота були поширені в обох групах, але значно більше - в групі цукрового діабету. Ці два симптоми поряд зі зменшенням маси тіла також більш поширені у людей з цукровим діабетом 1-го типу, що найчастіше пояснюється дефіцитом інсуліну. Однак більшість учасників даного дослідження почали курс лікування інсуліном більш ніж за рік до початку спостереження. Опис кожного симптомокомплексу із зазначених авторами наводиться нижче.

Про наявність запору повідомили 60 учасників групи цукрового діабету і 20 - групи здорового контролю. При цьому значно знижувалися показники якості життя (р <0,01).

Діарея відзначена у 43 учасників групи цукрового діабету і 16 - контрольної групи. Пацієнти з першої групи з діареєю показали значно гірші результати оцінки більшості критеріїв якості життя.

• Зміна фізіологічного ритму

У першій групі про зміну фізіологічний ритм травлення повідомили 62 учасники, тоді як в контрольній групі - 27. Пацієнти з першої групи зі зміною фізіологічного ритму випорожнення кишечника показали значно гірші результати оцінки більшості критеріїв якості життя.

• абдомінальний біль

Абдомінальний біль відзначена у 126 учасників групи діабету, а в групі здорового контролю - у 81. Погіршення якості життя пацієнтів з першої групи було пов'язане тільки з емоційною сферою і станом психічного здоров'я. Але в порівнянні з іншими групами учасників рівень якості життя був низьким практично за всіма критеріями. При цьому медіанний показник вмісту глікозильованого гемоглобіну у пацієнтів з цукровим діабетом і абдомінальної болем був значно гірше (8,25% (67 ммоль / моль) в порівнянні з пацієнтами з цукровим діабетом без болю в животі (7,7%; 61 ммоль / моль ) (р = 0,0021).

• Ускладнення при цукровому діабеті

Учасники були опитані щодо основних ускладнень діабету, включаючи ретинопатію, нефропатію, нейропатию, артропатию і проблеми з діяльністю кишечника. У 249 (35,3%) виявлено ретинопатія, у 55 (7,8%) - нефропатія, у 133 (18,8%) - нейропатія, у 82 (11,6%) - артропатія, у 35 (4,9 %) були проблеми з діяльністю кишечника.

Оцінка виявлених взаємозв'язків

Для оцінки взаємозв'язку симптомів розладу роботи кишечника з ускладненнями діабету проведено порівняння частоти кожного з них. У пацієнтів з нормальною роботою кишечника (N = 515) частота ретинопатії, нефропатії, артралгії, нейропатії та порушень роботи кишечника склала 32,6; 6,0% 9,5; 15,0 і 1,7% відповідно. Нейропатія частіше асоціювалася з діабетом 1-го типу та порушеннями роботи кишечника, але не з запорами і абдомінальної болем. Серед порушень роботи кишечника найбільш часто (N = 105) відзначали діарею.

Результати дослідження

Подальший аналіз даних пацієнтів з цукровим діабетом і порушеннями роботи кишечника (особливо нижніх відділів) показав, що діарея, закрепи або зміни фізіологічний ритм травлення поширені тут значно більше в порівнянні з групою контролю і нарівні з такими симптомами, як здуття живота і метеоризм, які значно знижують якість життя пацієнтів. Більш низький рівень глікемічного контролю відзначений у пацієнтів з діареєю, болем у животі і змінами фізіологічний ритм травлення. У 6,4% учасників з цукровим діабетом 1-го типу виявлено екзокринна недостатність підшлункової залози, включаючи двох пацієнтів з кальцифікуючий панкреатитом, в анамнезі яких було тривале зловживання алкоголем. Все вищесказане підкреслює необхідність регулярної оцінки стану роботи кишечника при цукровому діабеті.

Крім цього, автори роблять висновок, що симптоми шлунково-кишкових порушень пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень, специфічних для цукрового діабету. Ці результати узгоджуються з описом діабетичної діареї, зробленим в 1936 р Дж. Баргеном (JA Bargen), незважаючи на публікацію якого за минулий період дослідження порушення роботи нижніх відділів кишечника при цукровому діабеті 1-го типу проводилися вкрай рідко. Авторська робота є найбільш масштабною і в певній мірі поповнює поточний пробіл знань в даній області.

• Leeds JS, Hadjivassiliou M., Tesfaye S., Sanders DS (2018) Lower gastrointestinal symptoms are associated with worse glycemic control and quality of life in type 1 diabetes mellitus. BMJ Open Diabetes Research and Care, 6: e000514.

Олександр Гузій