Цукровий діабет: виявлено взаємозв'язок ліпідного профілю з мікроелементами

Резюме. І гендерні особливості цього взаємозв'язку

Цукровий діабет є одним з найбільш часто діагностуються ендокринних захворювань у всьому світі. За розрахунками вчених, поширеність цукрового діабету 2-го типу зросте з близько 350 млн людей в даний час до 592 млн до 2035 г. Добре відомо, що дисліпідемія і хронічна гіперглікемія підвищують ризик розвитку цукрового діабету, а згодом - і його ускладнень.

Дислипидемия при цукровому діабеті (або, як вказується в деяких джерелах, діабетична дисліпідемія) характеризується підвищеним рівнем холестерину ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності, а також тригліцеридів (причому як натщесерце, так і в постпрандіальної період) і в той же час - зниженням концентрації холестерину ліпопротеїнів високої щільності в крові.

Вказується, що в ряді випадків спостерігають порушення метаболізму елементів слідів металів (мікроелементів) у пацієнтів з цукровим діабетом. Однак точні механізми взаємозв'язку між цукровим діабетом і порушенням гомеостазу мікроелементів на даний момент не встановлені. Однак відомо, що деякі мікроелементи можуть впливати на синтез, секрецію, вивільнення і механізми дії інсуліну.

У зв'язку з цим вчені з Ефіопії провели одноцентрове перехресне дослідження, метою якого стало виявлення взаємозв'язку між концентрацією певних мікроелементів і ліпідним профілем у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. Результати цієї роботи опубліковані 13 жовтня 2017 року в журналі «BMC Endocrine Disorders».

Як заявляють автори, критерієм включення стали пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу, а виключення - вагітні або годують грудьми; які застосовують будь-які фармакологічні агенти, що впливають на електролітний баланс; які беруть харчові добавки, такі як магнийсодержащие проносні засоби; які мають хронічні захворювання печінки, нирок або серцево-судинної системи, а також ендокринні патології, психічні розлади або приймають антидепресанти і / або антипсихотическую терапію; мають імунодефіцитні стани, злоякісні новоутворення або зловживають психоактивними речовинами.

В якості змінних в аналіз включені наступні показники: довжина і маса тіла; індекс маси тіла; окружність талії і стегон; рівень артеріального тиску; рівень глюкози в крові натще; рівень тригліцеридів, загального холестерину і холестерину ліпопротеїнів різної щільності в крові; рівень мікроелементів в сироватці крові (цинк, магній, кальцій, фосфор, марганець, мідь, хром, залізо). Враховувалися демографічні, клінічні, лабораторні дані, а також анамнез життя і захворювання.

В результаті в дослідженні взяли участь 214 пацієнтів, при цьому виявлено, що їх середній вік склав 42,95 ± 12,64 року, тривалість цукрового діабету - 5,83 ± 3,11 року, індекс маси тіла - 26,15 ± 4, 53 кг / м2, співвідношення кіл талії і стегон - 1,45 ± 0,56, рівень систолічного артеріального тиску - 134,2 ± 22,62 мм рт. ст., а діастолічного - 88,36 ± 13,23 мм рт. ст. Відзначається, що виявлені важливі статеві відмінності у пацієнтів з цукровим діабетом , Так як середній індекс маси тіла в рамках цього дослідження виявився набагато вище в жіночій когорті в порівнянні з чоловічою.

У моделі лінійної регресії визначено, що вік, тривалість цукрового діабету і співвідношення об'єму талії і стегон в цілому не пов'язані з ліпідним профілем (загальний холестерин, холестерин ліпопротеїнів високої і низької щільності, тригліцериди), однак виявлено взаємозв'язок між співвідношенням об'єму талії і стегон і трігліцерідамі . У той же час індекс маси тіла продемонстрував виражену лінійну взаємозв'язок із загальним холестерином, холестерином ліпопротеїнів низької щільності і трігліцерідамі в сироватці крові.

З метою вивчення взаємозв'язку між мікроелементами і ліпідним профілем у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу автори застосували аналіз часткової кореляції з корекцією за віком та гендерної приналежності. Виявлено, що концентрація цинку назад корелює з рівнями загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів. Магній і хром - аналогічно, за винятком тригліцеридів. Кальцій - аналогічно з цинком, за винятком холестерину ліпопротеїнів низької щільності, а залізо назад корелює із загальним холестерином. Нарешті, модель лінійної регресії показала значну зворотну взаємозв'язок між кальцієм і трігліцерідамі.

На думку дослідників, оцінка тяжкості діабетичної дисліпідемії залишається складним питанням для вчених. Низький рівень інсуліну в крові, зниження активності ферменту липопротеиновой ліпази, посилення активності пропротеін конвертази субтилизина / кексіна типу 9 (Proprotein convertase subtilisin / kexin 9 - PCSK9) і білка - переносника ефірів холестерину в сукупності з порушенням кліренсу ліпопротеїнів ідентифіковані як обтяжуючі чинники, пов'язані з патофізіології діабетичної дисліпідемії.

Автори уточнюють, що в рамках цього дослідження цинк виявився мікроелементом, що демонструє найбільш виражену зворотну кореляцію з рівнями загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів і одночасно прямий взаємозв'язок з концентрацією холестерину ліпопротеїнів високої щільності в сироватці крові. Більш того, цей мінерал відіграє життєво важливу роль у багатьох біологічних процесах, зокрема в дії інсуліну і метаболізмі вуглеводів.

Як відзначають дослідники, щоденне споживання цинку з їжею і в якості добавок асоційоване з низьким рівнем холестерину в крові і зниженням ризику розвитку цукрового діабету, серцево-судинних захворювань і гіпертригліцеридемії, що підтверджується результатами як справжнього, так і інших досліджень.

Як рівень інших мікроелементів, так і концентрація магнію і хрому в крові мають незаперечне значення при контролі метаболічних порушень у пацієнтів з цукровим діабетом. Магній відіграє надзвичайно важливу роль в активації і модуляції багатьох ферментів, які беруть участь у метаболізмі вуглеводів та інсуліну. Крім того, відома його вирішальна роль в процесах перекисного окислення ліпідів, оскільки він діє як кофактор при синтезі холестерину і 3-гідрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктази. Більш того, результати експериментальних досліджень на тваринах і за участю людей демонструють значне зниження рівня загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності та тригліцеридів, а також підвищення рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності при збільшенні споживання магнію .

Відомо, що хром підсилює дію інсуліну на клітинному рівні і служить важливим антиоксидантним мікроелементом, який зменшує прояви дисліпідемії та порушення толерантності до глюкози. У цьому дослідженні показано, що концентрація хрому назад корелює з рівнем загального холестерину і холестерину ліпопротеїнів низької щільності і безпосередньо взаємопов'язана з рівнем холестерину ліпопротеїнів високої щільності, що має важливе клінічне значення.

Кальцій є мікроелементом, що грає ключову роль в м'язової скоротності, збудливості нервової системи, згортання крові та ін. Крім того, він також бере участь в фізіології кісткової та інших тканин. Відзначається, що порушення секреції і периферичної дії інсуліну може бути пов'язано з низькою концентрацією кальцію в крові. Слід розуміти, що рівень кальцію в крові необхідно регулювати в вузькому діапазоні, в іншому випадку він може викликати небажані фізіологічні реакції негайного типу.

На закінчення вчені прийшли до висновків, що в рамках цього дослідження спостерігається статистично значуща кореляція між деякими мікроелементами (цинк, магній, хром, кальцій, залізо) і ліпідним профілем (загальний холестерин, холестерин ліпопротеїнів низької щільності, тригліцериди) серед пацієнтів з цукровим діабетом 2 -го типу. Крім того, концентрація кальцію, як виявлено, взаємопов'язана з рівнем тригліцеридів в крові піддослідних. У майбутніх дослідженнях автори настійно рекомендують більш поглиблено вивчити двосторонню взаємозв'язок між мікроелементами і дисліпідемією у пацієнтів з цукровим діабетом.

• Wolide AD, Zawdie B., Alemayehu T., Tadesse S. (2017) Association of trace metal elements with lipid profiles in type 2 diabetes mellitus patients: a cross sectional study. BMC Endocr. Disord., 17 (1): 64.

Олег Мартишін