Бронхіальна астма і вітамін D: встановлено взаємозв'язок

Бронхіальна астма - це хронічне захворювання дихальної системи, що характеризується запаленням дихальних шляхів, обмеженням повітряного потоку, підвищена чутливість бронхів, а також епізодичним хрипом і кашлем. За деякими оцінками, в даний час приблизно 334 млн осіб у всьому світі мають дане захворювання. Бронхіальна астма є одним з найбільш поширених хронічних захворювань у дитячому віці, при цьому близько 14% дітей у всьому світі мали симптоми цієї хвороби в 2016 р Недавні дослідження були зосереджені на виявленні взаємозв'язку між дефіцитом вітаміну D і бронхіальну астму, а також потенційними перевагами додаткового прийому вітаміну D в аспекті поліпшення різних показників, пов'язаних з бронхіальною астмою.

Вітамін D може відігравати важливу роль в регуляції ризику розвитку і тяжкості перебігу бронхіальної астми за рахунок його імуномодулюючих ефектів, також він може впливати на епігенетичні програмування в ранньому віці, на тяжкість перебігу і контроль бронхіальної астми за рахунок його протизапальних властивостей і потенційної ролі в зміні стійкості до стероїдів. Проте різні епідеміологічні дослідження взаємозв'язку між рівнем вітаміну D в крові пацієнтів і на бронхіальну астму, включаючи перехресні, проспективні дослідження і рандомізовані випробування, показують суперечливі результати.

З огляду на відносну відсутність широкомасштабних досліджень взаємозв'язку бронхіальної астми і рівня вітаміну D в крові у населення в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, вчені зі Сполучених Штатів Америки та Перу спробували вивчити асоціацію між дефіцитом вітаміну D і поширеністю бронхіальної астми в когорті дітей і підлітків, які проживають в Перу. Результати цієї роботи опубліковано 2 червня 2017 року в журналі «Asthma Research and Practice».

Більш раннє дослідження, проведене цієї ж дослідницькою групою, виявило незалежну взаємозв'язок між рівнями сироваткового 25-гідроксихолекальциферолу і поширеністю бронхіальної астми у дітей. Для поточного аналізу автори виміряли концентрацію сироваткового 25-гідроксихолекальциферолу у 413 дітей з бронхіальною астмою та у 471 здорового учасника контрольної групи і припустили, що рівні 25-гідроксихолекальциферолу в крові будуть обернено пропорційні ризикам розвитку бронхіальної астми, тяжкості її перебігу і маркерами запалення дихальних шляхів і алергії, а також позитивно пов'язані з показниками легеневої функції.

Відзначається, що дослідження проводилося в період з липня 2012 по березень 2014 р ньому взяли участь випробовувані у віці від 9 до 19 років, при цьому були виключені особи, госпіталізовані з приводу кардіологічних захворювань або можуть бути використані оперативних втручань за останні 3 міс, що проходять діагностику або поточне лікування туберкульозу будь-яких органів і форм, хронічних респіраторних захворювань, а також вагітні.

В результаті аналізу дослідники виявили зворотну залежність між ризиками розвитку бронхіальної астми та рівнями сироваткового 25-гідроксихолекальциферолу при його концентрації приблизно 27,5 нг / мл і менше і при цьому - відсутність взаємозв'язку між цими ж показниками при концентрації останнього понад 27,5 нг / мл . У загальній популяції дослідження зниження концентрації сироваткового 25-гідроксихолекальциферолу на 10 нг / мл не було в значній мірі пов'язано з відносним ризиком розвитку бронхіальної астми після коригування з віком, статтю, індексом маси тіла і іншими змінними. Однак при дефіциті вітаміну D (рівень 25-гідроксихолекальциферолу <20 нг / мл) таке зменшення пов'язане з 1,6-кратним збільшенням ризиків розвитку бронхіальної астми в загальній когорті випробовуваних.

Тобто, в цьому дослідженні вчені виявили, що рівень сироваткового 25-гідроксихолекальциферолу практично не пов'язаний з ризиком розвитку бронхіальної астми в загальній досліджуваній педіатричній популяції, але дефіцит вітаміну D незалежно асоційований з цим ризиком. Причому найбільш виражено цей взаємозв'язок спостерігається у дітей з наявними захворюваннями алергічної етіології. Проте вчені акцентують увагу на тому, що справжнє дослідження має певні обмеження, так як в ньому не враховувалися генетичні чинники, пов'язані з дефіцитом вітаміну D і ризиком розвитку бронхіальної астми, а також фактори способу життя, такі як дієтичні патерни, рівень фізичної активності і інсоляції.

Однак є істотні докази того, що додатковий прийом вітаміну D може поліпшити контроль бронхіальної астми і зменшити кількість загострень. Недавній Кокранівський систематичний огляд і метааналіз з високою якістю доказів продемонстрував, що прийом вітаміну D значно знижує ризик розвитку загострень астми, що вимагають застосування пероральних глюкокортикостероїдів. Ризик госпіталізації також був значно менше, хоча отримані дані були середньої якості. Таким чином, додавання вітаміну D може відігравати певну роль в управлінні на бронхіальну астму, що, з огляду на його відносну фінансову доступність і безпеку у випадку охорони здоров'я, може мати важливі наслідки в умовах держав з низьким і середнім рівнем доходу.

З огляду на, що критерії відбору для цього дослідження були мінімальними і вчені розглядали широкий діапазон концентрацій сироваткового 25-гідроксихолекальциферолу, автори вважають, що отримані результати можуть бути в достатній мірі екстраполювати і на інші педіатричні популяції, за винятком будь-яких відповідних генетичних відмінностей.

На закінчення автори прийшли до висновків, що результати проведеного дослідження демонструють, що взаємозв'язок між рівнями 25-гідроксихолекальциферолу і бронхіальною астмою може бути більш вираженою в популяціях з більш високою поширеністю дефіциту вітаміну D в крові і серед осіб з алергічними захворюваннями. При цьому комбіновані дані дозволяють припустити, що асоціації між рівнями 25-гідроксихолекальциферолу в крові і на бронхіальну астму мають пороговий ефект на рівні приблизно 27,5 нг / мл. В даному дослідженні не виявлено асоціації концентрацій 25-гідроксихолекальциферолу в сироватці крові з показниками легеневої функції, контролем бронхіальної астми, маркерами запалення дихальних шляхів. При цьому необхідні нові рандомізовані контрольовані дослідження за участю дітей для визначення впливу додаткового прийому вітаміну D на бронхіальну астму різної етіології, а також контроль і тяжкість її перебігу.

Звертаємо увагу, опубліковані результати дослідження, в якому встановлено, що короткий сон призводить до розвитку ожиріння .

• Pollard SL, Lima JJ, Romero K. et al. (2017) Associations between serum 25 (OH) D concentrations and prevalent asthma among children living in communities with differing levels of urbanization: a cross-sectional study. Asthma Res. Pract., 3: 5.

Олег Мартишін