Тонус матки при вагітності: симптоми, діагностика та лікування

1. Як виявити самостійно
2. У першій половині терміну
3. У другій половині терміну
4. Як можна підтвердити тонус матки при вагітності
5. патологічний напруга
6. варіанти норми
7. У чому небезпека
8. Як впоратися самостійно
9. терапія
10. Ліки на початку вагітності
11. Препарати після 20-22 тижнів
12. Регуляція родової діяльності

Матка - «куля» з гладком'язових волокон, всередині якого розвивається плід. Стінки матки і тіло плода безпосередньо один з одним не стикаються, їх відділяє тонка оболонка - плодовий мішок, а також плацента. Стан, при якому велика частина м'язових волокон матки знаходиться в фазі скорочення, називають тонусом. Він спостерігається в пологах, що і забезпечує «виштовхування» малюка з утроби матері і є абсолютно нормальним явищем. А ось тонус при недоношеній вагітності може призвести до плачевних наслідків.

Як виявити самостійно

Ознаки тонусу матки при вагітності не завжди помітні жінці. Все залежить від терміну вагітності, а також від ступеня вираженості тонусу. Як же самостійно визначити, чи є тонус матки при поточній вагітності чи ні? Зробити це можна, прислухавшись до організму і вивчивши власні відчуття.

У першій половині терміну

Відразу після зачаття і протягом усього 1 триместру про те, що матка в тонусі, майбутня мама може судити тільки за суб'єктивними відчуттями. У цей час тіло матки знаходиться глибоко в порожнині малого тазу, і через живіт самостійно промацати її не вдається. Тому для діагностики важливо знати основні ознаки гіпертонусу.

• Хворобливі відчуття. Найчастіше болі над лоном схожі на менструальні. Жінки описують їх як тягнуть, постійні або періодичні. Адже при місячних для евакуації вмісту матка також скорочується. Тому і симптоми дуже схожі.
• Часті позиви в туалет. Тіло матки лежить в безпосередній близькості до сечового міхура. При скороченні її м'язових волокон вона буквально тисне на сечовий міхур, викликаючи помилкові позиви на сечовипускання.
• Тиск на пряму кишку. Якщо тіло матки відхилена назад, то вплив виявляється не на сечовий міхур, а на пряму кишку. При цьому виникає відчуття тиску і відчуття неповного випорожнення прямої кишки, болючість в промежині в положенні сидячи.
• Особливі відчуття. Багатьом жінкам простіше описати те, що вони відчувають при вагітності, образними термінами. Часто вони відзначають, що внизу живота «щось щільне, як камінь» або «матка стиснулася, як в кулак», інші описують тонус матки як «холод в животі».

Для лікаря ці скарги стають приводом для позачергового огляду. Дворучне обстеження (через піхву і живіт) дозволяє точно з'ясувати, чи є гіпертонус матки, або відчуття під час вагітності викликані чимось іншим.

Симптоми тонусу матки можуть з'являтися без явної на те причини. Але частіше гіпертонус виникає після фізичної перевтоми, психоемоційних переживань, під час загострення хронічних захворювань, при застуді.

У другій половині терміну

У 2 триместрі (ближче до 18-20 тижня) збільшена матка вже добре прощупується над лоном. З цього моменту жінка не тільки суб'єктивно, а й об'єктивно може судити про тонусі. Почастішання позовів в туалет, почуття тиску на пряму кишку, болі внизу живота - все це турбує також, як на маленькому терміні. На додаток до цього можна просто спробувати намацати матку через живіт. У нормі вона повинна бути м'якою, практично не відрізнятися від оточуючих тканин. Якщо жінка визначає «твердий куля», це може свідчити про гіпертонус.

У 3 триместрі, особливо напередодні пологів, жінки чітко визначають, коли матка скорочується. Живіт при цьому стає більш оформленим, а не «розплився». При доторканні матка щільна, але болю і неприємних відчуттів бути не повинно. При їх виникненні слід виключити гострі стани (наприклад, відшарування плаценти).

Як можна підтвердити тонус матки при вагітності

Кожна майбутня мама може перебільшувати свої відчуття, турбуючись за стан дитини. Тому для підтвердження тонусу матки і наявності загрозливих станів використовуються додаткові методи діагностики.

• Огляд фахівця. Вже на початку вагітності гінеколог може виявити тонус матки. У нормі при пальпації вагітна матка м'яка, податлива. Але при підвищеному тонусі вона ущільнюється, а жінка при огляді може відчувати дискомфорт і хворобливість.
• Ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна виявити локальний тонус. Особливо достовірно таке визначення на початку вагітності. Локальний тонус може бути пов'язаний з ділянками відшарування або бути викликаний просто самим дослідженням. В останньому випадку він проходить після 10-15 хвилин відпочинку.
• Кардіотокографія (КТГ). За допомогою даного дослідження можна визначати не тільки серцебиття плода, а й наявність скорочень м'язів матки. Для цього використовується окремий датчик, який встановлюється найчастіше в області дна матки справа або зліва. Ритмічні м'язові скорочення будуть видні на графіку як хвилі різної амплітуди, а постійний тонус - у вигляді горизонтальної лінії певної висоти. Даний метод інформативно використовувати тільки з третього триместру. Так можна підтвердити і початок родової діяльності при нормальних і передчасних пологах.

патологічний напруга

Причини тонусу матки під час вагітності різноманітні. Періодичний тонус, який чітко зв'язані зі стресом або перевтомою, відчувають багато майбутні матері. Однак причин, які підсилюють маткові скорочення до моменту доношеною вагітності, слід максимально уникати.

Патологічний же тонус характерний для наступних станів.

• Відшарування плаценти. Це одне з найбільш грізних ускладнень вагітності. Відшаруванням називають патологічне відділення плаценти від стінки матки з формуванням гематоми і подальшим маточним кровотечею. Крім постійного тонусу, жінка буде відзначати болючість у всій поверхні матки і зміна рухів плода. Пізніше можуть приєднатися кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Стан вимагає негайної медичної допомоги.
• Переривання вагітності. Найчастіше тонус асоціюється саме з цим станом. При цьому на малому терміні можуть приєднуватися кров'янисті виділення. При пологів раніше покладеного терміну тонус матки набуває переймоподібний характер.
• Аномалії будови матки. Періодичний тонус спостерігається у жінок з вродженими аномаліями матки: дворогій, з перегородкою, сідлоподібної. Подібні особливості розвитку підвищують ризики невиношування, з чим і пов'язане підвищення тонусу.
• Новоутворення і інші хвороби. Міома часто викликає тонус внаслідок аномальної розтяжності тканин в області вузлів. При розташуванні міоми на передній стінці органу вони прощупуються як округлі осередкові щільні освіти. Виражений ендометріоз матки (аденоміоз) теж є причиною подібних змін з боку міометрія.
• Патологія вагітності. Якщо матка перерозтягнуті, наприклад, при багатоводді, великому плоді або многоплодии, штучно може створюватися відчуття того, що вона постійно знаходиться в тонусі. При цьому відрізнити норму від патології може тільки лікар.
• Захворювання ближніх органів. При патології органів, які розташовані близько біля матки, остання може приходити в тонус. Наприклад, при нирковій коліці, апендициті. Провокувати тонус може також звичайний запор або здуття.

варіанти норми

У деяких ситуаціях виникає нормальний тонус, який проходить самостійно без наслідків.

• Фізична праця. Будь-фізична праця, навіть якщо жінка під час його виконання відчуває себе добре, може призводити до гіпертонусу. Це своєрідне свідоцтво перевтоми.
• Дотики. Як тільки матка добре визначається над лоном, жінка може помічати, що при доторканні вона швидко приходить в тонус. Особливо чітко це простежується при огляді у лікаря і є нормальною реакцією на дотик.
• Інтимні стосунки. Під час сексу і деякий час після нього м'язи матки продовжують скорочуватися внаслідок викиду гормону окситоцину, який і викликає підвищення тонусу.
• Рухи плода. Починаючи з 26-28 тижні малюк досягає досить великих розмірів. Його руху кожен раз приводять міомеров в стан деякого скорочення, яке тим частіше й інтенсивніше, чим ближче до пологів.
• Стрес у мами. Психоемоційний перенапруження призводить до викиду гормонів в кров, що спричиняє скорочення міометрія і поява тонусу.
• Тренувальні сутички. З 37 тижня вагітності з'являється періодичний тонус, особливо часто виникає вночі. Така активність міометрія потрібна для підготовки шийки матки.

Хоча підвищений тонус матки при вагітності не завжди супроводжується патологічними станами, слід обов'язково звернутися до лікаря, якщо гіпертонус відзначається протягом доби або двох, носить переймоподібний характер або крім тонусу присутні болі в животі, зміна рухів плода (дуже бурхливі або відсутні) або виділення з домішкою крові з піхви.

У чому небезпека

Нормальні скорочення, наприклад, перед пологами і після погладжування живота не провокують ніяких патологічних змін. Але постійний тонус матки, особливо при вагітності на пізніх термінах, може бути небезпечний, тому при його наявності краще швидше отримати консультацію фахівця, ніж втрачати дорогоцінний час.

Справа в тому, що при розташуванні дитячого місця по задній стінці матки тонус є єдиним симптом відшарування. Іншими станами, які в такому випадку повинен виключити фахівець, є:

• загроза переривання вагітності;
• маткова кровотеча.

Але відрізнити фізіологічний тонус від патологічного зможе тільки лікар після огляду і мінімального обстеження (УЗД, КТГ).

Як впоратися самостійно

Про те, як зняти тонус матки при вагітності і запобігати його появі, жінці повинен розповісти спостерігає її гінеколог. Зазвичай з метою профілактики гіпертонусу рекомендовано наступне.

• Розслаблююча гімнастика. Для вагітних розроблені спеціальні комплекси вправ для розслаблення і зміцнення м'язів тазового дна. Також є цілий напрямок йоги, що ставить за ці ж цілі. Але займатися подібними вправами краще після консультації з гінекологом.
• Плавання в басейні. Плавання корисно для м'язового і психологічного розслаблення. Але басейн слід відвідувати тільки з дозволу лікаря.
• Заспокійливі трави. Вагітні більш схильні до коливань настрою, вони більш чутливі і вразливі. А психосоматика може не тільки спровокувати загрозу переривання, а й сприяти розвитку токсикозу і гестозу. Тому при підвищеній тривожності, дратівливості і емоційній напрузі корисно приймати валеріану або пустирник.
• Боротьба з запорами. Злагоджена робота кишечника важлива для підтримки нормального тонусу матки. Запори і наступні за ними постійні напруження можуть збільшувати тонус. Особливо важливо не допускати запори при загрозі переривання вагітності. Для поліпшення моторики кишечника слід збільшити в харчуванні кількість продуктів, багатих на клітковину (фруктів і овочів). При необхідності можна використовувати безпечні лікарські засоби від запорів, наприклад, містять лактулозу ( «Дюфалак»).
• Правильно відпочивати. Вагітним важливо знати, як слід лежати, особливо на великих термінах, щоб не провокувати гіпертонус. У горизонтальному положенні слід частіше проводити час на лівому боці. То чи не буде здавлюватися нижня порожниста вена.

Дотримуючись цих нескладних рекомендації, можна зняти тонус матки, який спровокований перевтомою або невеликими функціональними порушеннями. При збереженні неприємних відчуттів або при приєднанні інших скарг (наприклад, сумнівних виділень) необхідно в максимально стислі терміни отримати консультацію фахівця.

терапія

Лікування тонусу матки при вагітності може проходити в домашніх умовах за призначенням лікаря або в лікарні, причому терапія на ранніх і пізніх термінах відрізняється. Лікарські препарати призначаються у вигляді вагінальних та ректальних свічок, таблеток, крапельниць або внутрішньом'язових уколів - все залежить від ступеня вираженості тонусу.

Ліки на початку вагітності

Важливо дотримуватися лікувально-охоронний режим і спокій. При психоемоційної нестабільності вагітної призначаються заспокійливі трави у вигляді відварів або таблеток. Для основного лікування використовуються наступні групи ліків.

• Спазмолітичні засоби. Допомагають зняти напругу гладких м'язових волокон матки. Таблетки або ін'єкції ліків також сприяють розширенню кровоносних судин і посилення кровотоку в плаценті. Приклади засобів: «Но-шпа», «Папаверин», «Дротаверин».
• Гормональні препарати. Використовуються кошти на основі прогестерону ( «Дюфастон», «Утрожестан», «суст»). Їх призначення ефективно при дійсно низькому рівні прогестерону в аналізах крові. При підвищеному тонусі частіше використовується натуральний прогестерон (в «Утрожестане»), який можна застосовувати до 32-34 тижня. Дози і схеми прийому встановлюються індивідуально в залежності від клінічної картини.
• Вітаміни та мікроелементи. Використовується «Магне В6» або інші препарати магнію (наприклад, «Магвіт», «Магнефар»). Даний мікроелемент впливає на м'язові скорочення, в тому числі, розслабляє міометрій. Може призначатися як в профілактичних дозах (по одній таблетці один-два рази на добу), так і в лікувальних (по дві таблетки два-три рази на день).

Якщо в процесі лікування з'ясовується причина гіпертонусу (відшарування, запалення в піхві), додатково призначаються відповідні групи препаратів (кровоспинні, протизапальні свічки, антибіотики).

Препарати після 20-22 тижнів

Після 20-22 тижнів спектр препаратів розширюється. Використовуються такі ліки.

• «Гиніпрал». Препарат впливає на певні рецептори, які у великій кількості зосереджені в м'язових волокнах матки. Ліки у вигляді внутрішньовенної інфузії ефективно для зняття гострого стану (навіть сутичок), а таблетки - як підтримуюча терапія. Але «Гиніпрал» має побічну дію у вигляді почастішання серцебиття жінки та плода. Уникнути подібних небажаних реакцій допомагає призначення препаратів, що уповільнюють серцевий ритм (наприклад, це може бути як «Ніфедипін», так і «Верапаміл»).
• Магнезія. Цей засіб є універсальним під час вагітності. Воно володіє комплексною дією і майже не має протипоказань. Найчастіше його вводять внутрішньовенно крапельно, рідше призначають внутрішньом'язові ін'єкції (вони дуже болючі, якщо вірити відгукам, а також можуть ускладнюватися утворенням ущільнень). Зазвичай інфузії розчину проводять у першій половині дня - вранці.
• Фізіопроцедури. Призначається електрофорез з магнієм, комір по Щербаку, лікувальний сон.

Якщо при проведенні досліджень виявляють зміни в стані плода, наприклад, порушується кровообіг між дитиною і жінкою, до лікування додають судинорозширювальні препарати і засоби, що поліпшують обмінні процеси ( «Пентоксифілін», «Актовегін»).

Регуляція родової діяльності

Патологічний тонус може виникати навіть під час пологів. Це призводить до порушення скорочення матки, подовженню пологів, іноді доводиться вдаватися до виконання кесаревого розтину. Щоб швидко знизити локальний тонус шийки матки, що виник при активної родової діяльності, використовують як спазмолітики, так і знеболюючі засоби. При цьому для забезпечення адекватного знеболення:

• проводять спинномозкову анестезію;
• вводять наркотичні анальгетики ( «Промедол»).

При їх неефективності в більшості випадків розродження закінчується операцією.

Жінкам важливо розуміти, що таке тонус матки при вагітності, коли він може бути в нормі і при патології. Вчасно виявлені відхилення можуть врятувати не тільки малюка, але і життя самої жінки. Тому при хвилюючих симптомах краще черговий раз пройти консультацію у лікаря.