Знеболюючі при онкології: сильні знеболюючі, як отримати знеболюючі для онкохворої

1. Триступенева система корекції больового синдрому
2. Як полегшити біль: опис етапів триступеневої схеми
3. Терапія «помірної» болю
4. Терапія «сильної» болю
5. Як часто виникає біль при раку?
6. У чому причина невдач в лікуванні болю?
7. Технології управління хронічними больовими синдромами
8. знеболюючі пластирі
9. Спинальная анестезія
10. епідуральна анестезія
11. катетеризаційна методики
12. Нейролізіс через шлунково-кишкового тракту за допомогою ендосонографії
13. Введення препаратів в міофасціальні тригерні пункти
14. Фасциальні блокади і блокади нервів і сплетінь
15. радіочастотна абляція
16. нейрохірургічні втручання
17. Анальгезия, контрольована пацієнтом (PCA)
18. Знеболюючі при раку шлунка
19. Знеболюючі при раку легенів

Найчастіше першим і єдиним симптомом онкологічних захворювань є біль. Вона завдає пацієнту муки, знижує якість життя, призводить до депресивних розладів, суїцидальних намірів і дій.

Боротьба з больовим синдромом - актуальна проблема в онкології. Для того щоб ефективно впоратися з болем, лікар повинен правильно оцінити її причини, характер, інтенсивність.

В Європейській клініці напрямок медицини болю розвинене дуже добре. Наші лікарі застосовують всі доступні методи, в тому числі інноваційні.

Запис на консультацію цілодобово

Триступенева система корекції больового синдрому

Основним методом лікування болю в онкології є медикаментозна терапія. У практиці роботи Європейської клініки використовується триступенева система знеболювання з ненаркотичних і наркотичних анальгетиків, яка дозволяє ефективно купірувати больовий синдром і тримати його під контролем. Ми враховуємо рекомендації Світового інституту болю (FIPP WIP, USA), Європейської Федерації Міжнародної Асоціації Вивчення Болі (EF IASP).

Метод полягає в послідовному застосуванні анальгетиків зростаючій сили дії в поєднанні з ад'ювантної терапією у міру збільшення інтенсивності болю. Важливим принципом є початок фармакотерапії негайно при появі перших же ознак болю, поки не розвинулася складна ланцюгова реакція, яка призводить до хронічного больового синдрому. Перехід на більш сильне знеболююче проводиться, коли всі препарати попереднього ступеня неефективні в своїх максимальних дозуваннях.

1. На першому місці при легкого болю ефективні нестероїдні протизапальні засоби (НПВСП).
2. На другому ступені при помірній болю застосовуються препарати, які містять комбінацію слабких опіатів і ненаркотичних анальгетиків. До перших відносять діонін, трамадол, промедол, проседол, трамал. Найчастіше застосовується трамадол через високу ефективність і зручності застосування.
3. На третьому щаблі при сильному болі призначаються наркотичні анальгетики: бупренорфін, морфін, фентаніл, омнопон.

На будь-якому етапі протибольовий терапії анальгетики необхідно приймати постійно по годинах. Доза коригується з урахуванням виду і інтенсивності больових відчуттів. Якщо препарат стає неефективним, бажано замінити його на альтернативний засіб аналогічної сили, але рекомендувати його пацієнтові, як більш потужний.

Як анальгетиків часто застосовують кортикостероїди - препарати гормонів кори надниркових залоз. Вони мають потужну протизапальну дію, особливо важливе при болях, викликаних компресією нерва, при головному болю, зумовленої внутрішньочерепної гіпертензією, а також кісткових болях.

Анестезіолог-реаніматолог Вадим Сергійович Соловйов про опіоїдних анальгетиків:

Наші лікарі сповідують принципи терапії болю, проголошеним ВООЗ:

• «Через рот» (перорально) - означає, що слід виключити всі ін'єкційні форми анальгетиків, проводити терапію з використанням неінвазивних лікарських форм (таблетки, капсули, сиропи, трансдермальні терапевтичні системи, ректальні форми препаратів і т. Д.).
• «По годинах» - анальгетики слід призначати регулярно за схемою, відповідно до тривалості ефекту препарату, не чекаючи розвитку сильного болю, виключаючи можливість «проривів» болю.
• «По висхідній» - підбір препаратів для знеболення здійснюється від неопіоідних анальгетиків при слабкій болю, «м'якими» опадами при помірній болю і сильними опіоїдними анальгетиками при сильному болі, у міру наростання інтенсивності болю, відповідно до «сходами знеболювання ВООЗ»
• «Індивідуальний підхід» - передбачає необхідність «індивідуального» підбору анальгетика і заснований на селективному виборі найбільш ефективного анальгетика в потрібній дозі з найменшими побічними ефектами для кожного конкретного пацієнта з урахуванням особливостей його фізичного стану.
• «З увагою до деталей» - передбачає врахування особливостей і деталей кожного пацієнта, безумовно, призначення ко-анальгетиків і ад'ювантна засобів, у міру виникнення необхідності в них, проведення моніторингу за хворими.

Як полегшити біль: опис етапів триступеневої схеми

Терапія «слабкої болю»

Пацієнту призначають неопіоідние анальгетики: НПЗЗ (Ібупрофен, Диклофенак, Кетопрофен і ін.), Парацетамол. При виборі препарату враховуються токсичність для печінки і нирок, властиві всім неопіоїдних анальгетиків, а також токсичність для шлунка неселективних НПЗП, ризики з боку серцево-судинної системи при застосуванні селективних НПЗП. Застосування препаратів першої лінії доцільно супроводжувати ад'ювантної і симптоматичною терапією: блокатори іонної помпи, кортикостероїди, спазмолітики, бензодіазепіни, антигістамінні препарати і ін.

Терапія «помірної» болю

Пероральний шлях введення препаратів є кращим, якщо пацієнт може приймати препарати через рот. Для пацієнтів зі слабкою або помірною болем, у яких адекватний контроль болю не досягається регулярним пероральним прийомом парацетамолу або нестероїдних протизапальних препаратів, додавання опиоидного анальгетика може забезпечити досягнення ефективного знеболення без несприятливих побічних ефектів. В якості альтернативи можливе використання низьких доз опіоїдних анальгетиків (наприклад, морфіну, ТТС фентанілу).

Терапія «сильної» болю

Якщо біль інтенсивна, і опіоїдний анальгетик в поєднанні з НПЗП або Парацетамолом неефективний, слід починати терапію сильними опіоїдними анальгетиками. Якщо вони були призначені при помірній болю, потрібно підвищувати дозу препарату до ефективної. Зареєстрованими пролонгованими формами сильних опіоїдних анальгетиків в нашій країні і використовуваних в нашій клініці є: морфін в капсулах і в таблетках, ТТС фентанілу.

Сильних опадів короткої дії в неінвазивних формах на території РФ зараз немає, але, згідно з Розпорядженням Уряду Російської Федерації «План заходів (дорожня карта)« Підвищення доступності опіоїдних засобів і психотропних речовин для використання в медичних цілях »морфін в таблетках короткої дії по 5 і 10 мг буде зареєстрований і з'явиться в клінічній практиці в IV кв. 2018 р

Запис на консультацію цілодобово

Як часто виникає біль при раку?

Біль виникає у 30% хворих на рак, які отримують лікування, і у 60-90% хворих в зв'язку з прогресуванням хвороби. Основні джерела виникнення болю при раку:

• власне рак (45-90%);
• супутні запальні реакції, що призводять до спазму гладкої мускулатури (11-25%);
• біль в області післяопераційної рани після хірургічного втручання (5-16%);
• супутня патологія, наприклад, ураження суглобів, артрит (6-11%), невралгія (5-15%).

Больові синдроми при раку групують:

• За походженням больового потоку: вісцеральні, соматичні, невропатические, психогенні.
• За якісної суб'єктивній оцінці: пекучі, колючі, ріжучі, що свердлять, пульсуючі.
• За інтенсивністю: оцінюють за спеціальними шкалами.
• За тривалістю: гострі і хронічні.
• За локалізацією: абдомінальні, кардіалгії, люмбалгії, м'язово-суглобові і інші.

У зв'язку зі значною різницею механізмів виникнення больових відчуттів, не існує універсального анальгетика для купірування всіх видів больових синдромів. Лікування завжди має бути індивідуальним.

У чому причина невдач в лікуванні болю?

В силу відсутності спеціальної підготовки з лікування болю навіть у онкологів, а також в силу сприйняття раку як інкурабельного захворювання, навіть лікарі-фахівці часто не усвідомлюють, що болем при раку можна управляти.

У 80-90% пацієнтів біль можна повністю ліквідувати, а у інших її інтенсивність можна значно послабити. Для цього лікаря необхідно враховувати кожен з джерел і механізмів болю для підбору адекватної знеболювальної терапії при раку.

У клінічній практиці ми постійно стикаємося з типовими помилками при лікуванні больового синдрому: невиправдано раннім призначенням наркотичних анальгетиків, застосування надмірних доз препаратів, недотримання режиму призначення анальгетиків.

Технології управління хронічними больовими синдромами

Європейська клініка оснащена усім необхідним обладнанням, включаючи індивідуальні носяться помпи, апарати для дозованого введення. Клініка має вимагає законодавство Російської Федерації ліцензії та дозволи. У нас функціонує добре оснащене відділення терапії больових синдромів, в ньому працюють лікарі-фахівці в галузі медицини болю.

Скористайтеся швидкими посиланнями, щоб дізнатися про цікавить вас методі знеболювання:

Знеболювання при раку 4 стадії дозволяє значно поліпшити якість життя пацієнта, зменшити, а в більшості випадків запобігти стражданням. Це допомагає подарувати невиліковному хворому додатковий час, протягом якого він може активно спілкуватися з рідними і близькими, провести останні дні життя без болісних симптомів.

знеболюючі пластирі

Це спосіб трансдермального введення препарату. Пластир містить чотири шари: захисний поліефірна плівка, резервуар з діючою речовиною (наприклад, з фентанілом), мембрана, коригуюча інтенсивність виділення і липкий шар. Пластир можна наклеїти в будь-якому місці. Фентаніл вивільняється поступово протягом 3 діб. Дія настає вже через 12 годин, після видалення концентрація лікарської речовини в крові повільно знижується. Дозування може бути різна, її підбирають індивідуально. Пластир призначають, як правило, на самому початку третього ступеня знеболювання при онкології.

Спинальная анестезія

При спінальної анестезії ліки вводять у спинномозковий канал, субарахноїдальний. Це призводить до тимчасового «виключення» тактильної і больової чутливості. Введення вимагає від лікаря певного досвіду. В якості засобів для знеболювання використовують місцеві анестетики і опіоїдні анальгетики. Ефект тривалий і виражений. В основному використовується при оперативних втручаннях, при гострій, нестерпного болю, має ряд побічних ефектів на серцево-судинну, дихальну системи.

епідуральна анестезія

Більш щадний в порівнянні з попереднім метод. Ліки вводять в простір, де формуються спинномозкові нерви. Препарати аналогічні спінальної анестезії. Епідуральна анестезія використовується, щоб на довгий час зняти біль, коли оральний і парентеральний методи введення вже не приносять результатів.

катетеризаційна методики

Катетеризаційна методики дозволяють забезпечувати тривале якісне знеболення. Впровадження постановки порт-систем в епідуральний і субарахноїдальний простір із застосуванням місцевих, наркотичних і ад'ювантна препаратів дозволяють на тривалий час позбутися больового синдрому і знизити застосування інших аналгетиків, мають свої побічні ефекти.

Нейролізіс через шлунково-кишкового тракту за допомогою ендосонографії

Нейролізіс (невроліз) - це процес руйнування ноцицептивного (больового) нервового шляху.

Одним з найбільш ефективних методів є нейролізіс чревного (сонячного) сплетення, яке розташовується в заочеревинному просторі в верхньому відділі живота і здійснює іннервацію органів черевної порожнини: шлунка, печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, селезінки, нирок, наднирників, товстого і тонкого кишечника до селезінкової вигину.

Введення анальгетика відбувається трансгастральна - через шлунково-кишкового тракту, точність забезпечує ендоскопічний ультразвуковий контроль. Такі методи місцевого знеболення застосовуються, наприклад, при раку підшлункової залози з ефективністю до 90%. Знеболюючий ефект здатний зберігатися більше кількох місяців, в той час як наркотичні анальгетики класичним способом довелося б вводити постійно.

Введення препаратів в міофасціальні тригерні пункти

Міофасциальний больовий синдром виражається в спазмі м'язів і появі в напружених м'язах хворобливих ущільнень. Вони називаються тригерними точками і болючі при натисканні. Ін'єкції в триггерную зону знімають біль і покращують рухливість ділянки тіла. Мета ін'єкцій в тригерні точки - «розірвати» больовий коло «біль-спазм-біль». Ними з успіхом лікують спазми безлічі груп м'язів, особливо в області рук, ніг, поперекового відділу і шиї, голови. Часто використовують в якості додаткової терапії при фибромиалгии і головних болях напруги.

Фасциальні блокади і блокади нервів і сплетінь

Такий же якісний ефект забезпечують фасциальні блокади і блокади нервів і сплетінь.

Блокада нерва або нервового сплетення передбачає введення препарату близько нерва, який пов'язаний з ураженим органом і викликає біль. Процедури периферичних блокад виконуються досвідченими фахівцями за допомогою ультразвукової навігації, що дозволяє більш точно вводити аналгетичний препарат в потрібне місце, не зачіпаючи і не пошкоджуючи нервові структури.

Використання в процесі блокади гормональних препаратів дозволяє усунути біль на довгий час, а багаторазова блокада може прибрати біль на кілька місяців. Залежно від виду анестетика, процедуру проводять раз на рік, раз на півроку або щотижня. Ще один плюс - мінімальна кількість негативних наслідків.

радіочастотна абляція

В основі цієї технології лежить вибіркова термокоагуляція певних нервів спеціальними електродами. Зона ураження акуратно контролюється, дозволяючи впливати на дуже невеликі ділянки, не пошкоджуючи розташовані поруч рухові і чутливі нерви. Відновлення після процедури відбувається дуже швидко і майже без наслідків, що дозволяє пацієнтові повернутися до нормального життя.

Процедура може виконуватися без госпіталізації. Бездротовий руйнування дає тривалий ефект, який може тривати до року і більше.

Частота розвитку ускладнень і побічних ефектів дуже мала. Якщо біль поновлюється, лікування може бути проведено повторно.

Пацієнти з очевидними психічними порушеннями, з вторинними болями або наркотичною залежністю - це не дуже вдалий контингент для нейродеструктівних маніпуляцій. Такі пацієнти можуть продовжувати скаржитися на болі, навіть якщо процедура проведена успішно. У пацієнта повинен бути сформований реалістичний погляд на результат лікування. Він повинен розуміти, що метою є зменшення болю, а не повне її усунення.

Перед нейродеструктівной процедурою обов'язково проведення діагностичної блокади. Хороший ефект від діагностичної блокади може прогнозувати задовільний результат нейродеструкціі. Проте, таку ж діагностичну блокаду потрібно повторити, принаймні, ще один раз, навіть якщо ослаблення болю було значним, щоб звести нанівець ефект плацебо.

Якщо результат не зовсім ясний, слід використовувати диференціальне блокування. У пацієнтів з поширеною або мультілокальной болем результат лікування зазвичай не виправдовує очікування. Пацієнт повинен усвідомлювати, що вплив на одну ділянку може не привести до досягнення бажаного ефекту і, можливо, буде потрібна додаткова деструкція для максимально можливого зменшення болю.

Лікарі Європейської клініки про радіочастотної абляції:

Слід уникати проведення процедури на змішаних нервах, оскільки це може привести до втрати чутливості шкіри і м'язової слабкості. Деафферентаціонние болю можуть посилюватися при деструкції пошкодженого нерва. У тому випадку, коли біль має центральне походження (спінальна або вище), деструкція периферичного нерва може викликати збільшення больової перцепції за рахунок елімінації входить стимулу. Найкраща альтернатива в цьому випадку - це нейроаугментація з TENS або стимуляція спинного мозку.

нейрохірургічні втручання

В ході процедури нейрохірург перерізає корінці спинномозкових або черепних нервів, по яких проходять нервові волокна. Тим самим мозок позбавляється можливості отримувати больові сигнали. Розрізання корінців не призводить до втрати рухової здатності, однак може ускладнити її.

Анальгезия, контрольована пацієнтом (PCA)

Цей вид знеболювання заснований на простому правилі: пацієнт отримує анальгетики тоді, коли він цього хоче. В основу схеми покладено індивідуальне сприйняття болю і необхідність прийому анальгетиків. В європейських країнах РСА прийнята в якості стандарту постоперационного знеболювання. Метод простий і відносно безпечний. Однак пацієнтам необхідно проходити ретельний інструктаж.

PCA найбільш ефективна при використанні катетерних методів (епідуральна, спінальна анестезія, блокада нервових сплетінь з установкою катетера), а також порт-систем, як венозних, так і епідуральних і інтратекально.

Лікуванням болю в нашій клініці займаються сертифіковані фахівці анестезіологи, нейрохірурги, Ангіохірург і ендоскопісти, надається послуга знеболювання при 4 стадії раку .

Знеболюючі при раку шлунка

Неприємні відчуття і болі відчувають приблизно 70% пацієнтів, які страждають на рак шлунка. Як правило, біль локалізується в животі, але в міру прогресування пухлини може виникати і в інших місцях: в спині, ребрах, кістках. Як симптому паранеопластического синдрому або побічного ефекту хіміотерапії можуть виникати нейропатичні болю.

Крім триступеневої системи, для боротьби з болем і дискомфортом при раку шлунка застосовують бензодіазепіни, антидепресанти, препарати гормонів кори надниркових залоз (преднізолон, дексаметазон), снодійні, антипсихотичні засоби. При болях в кістках і патологічних переломах призначають біфосфонати.

Лікар може провести два види нервових блокад:

1. Блокада чревного сплетення допомагає впоратися з болем у верхній частині живота. Блокується проведення больових імпульсів по нервах шлунка, печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, кишечника, нирок.
2. Блокада подчревного сплетення допомагає впоратися з болем у нижній частині живота. Під час неї блокують нерви нижнього відділу кишечника, сечового міхура, яєчок, пеніса, передміхурової залози, матки, яєчників, піхви.

Блокаду нервових сплетінь можна проводити за допомогою анестетиків і препаратів, які тимчасово пошкоджують нерви. При невроліз вводять препарат, який руйнує сплетіння.

Знеболюючі при раку легенів

Причиною болю в грудній клітці при раку легенів може бути сама пухлина або перенесене хірургічне втручання. Інші можливі причини:

• Метастази в головному мозку призводять до головного болю.
• Метастази органів черевної порожнини призводять до болів в животі.
• Метастази в кістках призводять до кісткових болів, патологічним переломів.
• Паранеопластический синдром призводить до нейропатіческім болів в різних частинах тіла.
• Болі - один з побічних ефектів хіміотерапії.

Крім знеболюючих уколів при онкології легенів з НПЗЗ та наркотичними анальгетиками, допомагають інші препарати, нервові блокади, променева терапія, паліативні хірургічні втручання.

Запис на консультацію цілодобово