Вправи при захворюваннях кишечника

Резюме. У пацієнтів з резистентністю до стандартної терапії

Запальні захворювання кишечника, включаючи хвороба Крона і виразковий коліт, є гетерогенними, хронічними запальними захворюваннями, що характеризуються рецидивуючим і реміссіонной плином. Симптоми включають (але не обмежуються перерахованими) діарею, ректальні кровотеча, біль в животі, втома і позакишкові прояви хвороби. Існуюча терапія ефективно полегшує симптоми і запобігає рецидивам, проте більшість пацієнтів потребують безперервному лікуванні. Це, в свою чергу, може бути пов'язане з ризиком розвитку побічних ефектів, особливо після застосування імунодепресантів або біологічних агентів.

При таких обставинах не дивно, що все більше число пацієнтів звертаються до альтернативних методів лікування в якості додаткової або навіть основної терапії. За даними деяких досліджень, близько 44-56% пацієнтів з хворобою Крона вдаються до виконання спеціальних фізичних вправ з метою запобігання рецидиву захворювання. Питання, пов'язані з цим, - досить часті в групі пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.

Для кращого лікарського консультування дані методики потребують наукового обґрунтування, що підтверджує конкретні рекомендації. Частково заповнити цю прогалину допоможе опублікований в жовтні 2017 року в журналі «Clinical and Experimental Gastroenterology» науковий огляд переваг і патофізіологічних змін, пов'язаних з виконанням фізичних вправ при запальних захворюваннях кишечника. Робота виконана спільно дослідниками Медичного університету штату Меріленд (University of Maryland School of Medicine) і Університету Північної Кароліни (University of North Carolina), США.

Як відомо, для здорових людей фізичні вправи, крім іншого, є засобом підвищення мінеральної щільності кістки, обсягу м'язової маси і загального рівня функціональних можливостей. Ці ж переваги представляють особливий інтерес для пацієнтів із запальними кишковими захворюваннями, оскільки в цій групі досить часто виявляють проблеми з кісткової і м'язової системою, що виникають із-за побічних ефектів фармакотерапії і мальабсорбції .

Одні з найбільш свіжих рекомендацій для дорослих, опубліковані Американським коледжем спортивної медицини (American College of Sports Medicine) і Американської кардіологічної асоціацією (American Heart Association), пропонують або: 1) аеробні вправи середньої інтенсивності тривалістю не менше 30 хв 5 разів на тиждень; або 2) інтенсивну фізичну активність протягом 20 хв 3 рази на тиждень. Ці рекомендації поширюються на всіх здорових людей у ​​віці від 18 до 65 років з метою зміцнення і підтримки здоров'я, але їх застосовність по відношенню до пацієнтів з кишковими запальними захворюваннями слід поставити під сумнів.

За даними популяційних досліджень, помірні фізичні вправи поліпшують імунні функції організму, що проявляється вивільненням протизапальних цитокінів паралельно зі зменшенням вісцеральної жирової тканини після тренувань. Зокрема, доведено, що інтерлейкін-6, рівень якого підвищується під час фізичних навантажень, збільшує виділення глюкагоноподобний пептидів - трофічних факторів, пов'язаних з відновленням пошкодженої слизової оболонки кишечника. У дослідженнях на тварин моделях коліту виявили, що фізичні вправи знижують експресію прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини-α, і інтерлейкіну-1β, підвищуючи при цьому експресію інтерлейкіну-6 та протизапального цитокіну - інтерлейкіну-10. Сукупно ці зміни покращують перебіг захворювання.

В цілому результати досліджень свідчать, що здатність до фізичних навантажень у пацієнтів з кишковими запальними захворюваннями знижена. Однак вправи помірної інтенсивності все ж можуть бути корисні, враховуючи їх мінімальних ризик щодо загострення симптомів при помірному або активному перебігу захворювання. Обмежена кількість клінічних даних свідчить про те, що навіть дуже інтенсивні вправи для пацієнтів з кишковими запальними захворюваннями можуть бути безпечними.

• Engels M., Cross RC, Long MD (2017) Exercise in patients with inflammatory bowel diseases: current perspectives. Clin. Exp. Gastroenterol., 11: 1-11.

Олександр Гузій