Хронічна обструктивна хвороба легень: поширеність, тягар і фактори ризику в країнах СНД

Проблематика хронічної обструктивної хвороби легень
Цілі, методи і дизайн дослідження
Результати дослідження
Коморбідних і фактори ризику, пов'язані з хронічними обструктивними захворюваннями легень
Резюмуючи отримані результати
підсумки дослідження

Резюме. А також можливі причини недооцінки поширеності ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень - хронічне респіраторне захворювання з високою поширеністю в усьому світі, яка неухильно зростає, особливо в країнах, що розвиваються. Згідно глобальним оцінками, в 2010 р понад 230 млн осіб, які проживають у міських районах (поширеність - 13,6%), і більш 153,7 млн осіб, які проживають в сільській місцевості (поширеність - 9,7%), мали хронічну обструктивну хвороба легенів.

Проблематика хронічної обструктивної хвороби легень

До 2010 року ця хвороба стала третьою провідною причиною смертності у всьому світі, при цьому бо`льшая частина летальних випадків зареєстровано в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. До того ж, хронічна обструктивна хвороба легень часто призводить до інвалідизації. Ця хвороба пов'язана з факторами навколишнього середовища, курінням, респіраторними захворюваннями інфекційної етіології і рядом інших причин. І хоча важливість ранньої діагностики навіть не заперечується, пацієнти з наявної хронічними обструктивними захворюваннями легень часто консультуються з лікарями вже на пізніх стадіях захворювання. За даними Європейського респіраторного товариства (European Respiratory Society), тільки 25% випадків захворювання діагностують на ранніх стадіях.

Відзначається, що більше половини осіб з хронічними респіраторними захворюваннями проживають в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, в тому числі в країнах Співдружності Незалежних Держав (СНД), де раніше не проводилися популяційні епідеміологічні дослідження, які оцінювали б поширеність цих захворювань.

Цілі, методи і дизайн дослідження

У зв'язку з цим вчені України, Казахстану і Азербайджану провели дослідження CORE (Chronic Obstructive REspiratory diseases in CIS countries - Хронічні обструктивні респіраторні захворювання в країнах СНД), мета якого полягала в оцінці специфічної для кожної країни точкової поширеності хронічної обструктивної хвороби легень, бронхіальної астми та алергічного риніту в окремих країнах СНД з метою отримання чіткої епідеміологічної картини захворюваності. У цьому дослідженні будуть представлені дані щодо поширеності та тягаря хронічної обструктивної хвороби легень, а також оцінена потенційна зв'язок між наявністю цього захворювання і факторами ризику його розвитку. Результати цієї роботи опубліковані 30 січня 2018 року в журналі «BMC Pulmonary Medicine».

Дослідження CORE є багатонаціональна перехресне популяційної епідеміологічне дослідження, проведене в найбільших містах України, Казахстану і Азербайджану (Київ, Алмати і Баку відповідно) з першої половини 2013 року і до кінця 2015 р У ньому взяли участь особи у віці ≥18 років, які проживали у відповідному населеному пункті протягом 10 років і надали письмову інформовану згоду на участь в дослідженні.

Виключені учасники, які мали якісь протипоказання до проведення спірометрії або у яких були відсутні результати цього обстеження, з раніше виявленими реакціями гіперчутливості до бронходилататорам, а також ті, які не змогли пройти опитування з приводу вживання алкоголю, тютюнопаління , Оцінний тест хронічної обструктивної хвороби легень (COPD Assessment Test), а також опитувальник респіраторних симптомів Американського торакального суспільства (American Thoracic Society Respiratory Symptoms Questionnaire).

Результати дослідження

Всього в дослідження CORE було включено 2842 дорослих учасників (964 - в Україні, 945 - в Казахстані і 933 - в Азербайджані). Більшість досліджуваних - особи жіночої статі у всіх трьох країнах: 58,2% - в Україні, 63,2% - в Казахстані і 58,3% - в Азербайджані. Середній вік учасників становив трохи більше 40 років у всіх представлених країнах. Як і очікувалося, більшість учасників були європеоїдної раси в Україні (99,7%) і Азербайджані (100%), при цьому 62,8% учасників в Казахстані - монголоїдної раси. Середній індекс маси тіла піддослідних в Україні склав 25,0 кг / м2, в Казахстані - 25,7 кг / м2, а в Азербайджані - 26,4 кг / м2. Приблизно ⅓ учасників були або поточними, або в минулому курцями (33,7% - в Україні, 40,2% - в Казахстані, 26,0% - в Азербайджані). Споживання міцного алкоголю зареєстровано у 53,4% респондентів в Україні, 44,8% - в Казахстані і 22,7% - в Азербайджані.

Поширеність раніше діагностованою хронічної обструктивної хвороби легень склала 10,4 випадку на 1000 осіб в Україні, аналогічно 13,8 на 1000 - в Казахстані і 4,3 на 1000 - в Азербайджані. Оцінена вже в ході дослідження з використанням спірометрії поширеність цього захворювання виявилася значно вище серед представників всіх країн-учасниць в порівнянні з раніше діагностованими оцінками: 31,9 на 1000 - в Україні, 66,7 на 1000 - в Казахстані і 37,5 на 1000 - в Азербайджані. Відзначається, що практично всі випадки виявлення хронічної обструктивної хвороби легень в рамках цього дослідження грунтувалися на даних спірометрії.

Дослідники окремо вивчили популяцію у віці старше 40 років і при цьому виявили аналогічну картину. Оцінена з використанням спірометрії поширеність хронічної обструктивної хвороби легень склала 47,3 на 1000 в Україні, 114,1 на 1000 - в Казахстані і 60,1 на 1000 - в Азербайджані. Поширеність раніше діагностованого даного захворювання в цій же групі учасників склала 14,7 на 1000 в Україні, 26,5 на 1000 - в Казахстані і 8,6 на 1000 - в Азербайджані.

Згідно з даними дослідження, більш високу поширеність раніше діагностованою хронічної обструктивної хвороби легень відзначали у віковій групі ≥65 років в порівнянні з більш молодими віковими групами в Казахстані і Азербайджані: 73,5 і 38,5 на 1000 відповідно. Однак в Україні найбільша поширеність спостерігалася у віковій групі 40-64 років: 14,8 на 1000.

Більш висока поширеність обвинуваченого захворювання при використанні спірометрії спостерігалася у населення у віці старше 65 років у порівнянні з більш молодими віковими групами в Україні, Казахстані та Азербайджані: 153,8, 264,7 і 192,3 на 1000 відповідно.

Відзначається, що в усіх країнах-учасницях хронічна обструктивна хвороба легень більш поширена серед чоловічого населення, причому це стосується як раніше діагностованих випадків, так і виявлених за допомогою спірометрії в рамках цього дослідження. Поширеність раніше діагностованою хронічної обструктивної хвороби легень склала 14,9 на 1000 чоловіків і 7,2 на 1000 жінок в Україні; 17,2 на 1000 чоловіків і 11,7 на 1000 жінок - в Казахстані; 10,3 на 1000 чоловіків проти 0,0 у жінок - в Азербайджані. Поширеність захворювання, оцінена з використанням спірометрії, склала 45,6 на 1000 чоловіків і 22,1 на 1000 жінок в Україні; 120,7 на 1000 чоловіків і 35,2 на 1000 жінок - в Казахстані; 54,0 на 1000 чоловіків проти 25,7 на 1000 жінок - в Азербайджані.

Коморбідних і фактори ризику, пов'язані з хронічними обструктивними захворюваннями легень

В ході дослідження вивчено взаємозв'язок між наявністю хронічної обструктивної хвороби легень і курінням (поточним / в минулому), вживанням алкоголю (зловживанням алкоголю), індексом маси тіла (≥25 кг / м2), туберкульозом (коли-небудь діагностованим), роботою з наявністю професійних шкідливостей (наприклад пилу) і приготуванням їжі на відкритому вогні. Виявлено статистичний зв'язок між хронічними обструктивними захворюваннями легень і курінням в Казахстані і Азербайджані. Туберкульоз виявився значним фактором ризику, пов'язаним з хронічними обструктивними захворюваннями легень, в Україні. Професійні шкідливості можуть підвищити захворюваність хронічними обструктивними захворюваннями легень в Казахстані.

При заповненні анкети респондентам було запропоновано повідомити про наявність інших хронічних захворювань, за винятком обструктивних респіраторних патологій. Супутні захворювання зареєстровані у 44,2% респондентів в Україні, 23,5% учасників - в Казахстані і 54,6% випробовуваних - в Азербайджані. Найбільш частими супутніми захворюваннями виявилися серцево-судинна патологія , Пневмонія, цукровий діабет , Дисліпідемія, а також артеріальна гіпертензія.

Резюмуючи отримані результати

Згідно із заявою авторів роботи, CORE - перший епідеміологічне дослідження, проведене для оцінки поширеності і тягаря хронічної обструктивної хвороби легень в країнах СНД з використанням стандартизованої методології. Результати дослідження свідчать, що поширеність цього захворювання, зазначена респондентами, склала 10,4; 13,8 і 4,3 на 1000 в Україні, Казахстані та Азербайджані відповідно, але реальна поширеність, згідно з результатами спірометрії, виявилася набагато вище: 31,9; 66,7 і 37,5 на 1000 відповідно. Таким чином, у більшості учасників хронічна обструктивна хвороба легень вперше діагностована в ході цього дослідження.

У всіх вивчених країнах поширеність хронічної обструктивної хвороби легень, діагностована за допомогою спірометрії, мала тенденцію до підвищення з віком (в основному пікова поширеність відзначена у віці ≥65 років), що можна пояснити більш вираженим впливом факторів ризику і фізіологічним зниженням функції легенів з віком. Також у всіх трьох країнах захворювання було більш поширене у чоловіків, що, ймовірно, можна пояснити різною сприйнятливістю, пов'язаної зі статтю, а також більш вираженим впливом факторів ризику у чоловіків (куріння, професійні шкідливості і т.д.).

В цілому це може свідчити про значну недооцінку поширеності хронічної обструктивної хвороби легень в досліджуваних країнах, що також може бути пов'язано з пізніми зверненнями пацієнтів до лікарів (через обмежену доступність первинної медичної допомоги або неспецифічних і / або помірних симптомів на ранніх стадіях захворювання) і відсутністю скринінгу населення щодо даного захворювання. Слід зазначити, що не всі учасники з раніше діагностованою хронічними обструктивними захворюваннями легень проходили спірометрії (особливо в Казахстані і Азербайджані), тому реальна поширеність цієї хвороби може бути значно вище.

З точки зору суспільної охорони здоров'я ще одна важлива проблема полягає в тому, що всі респіраторні захворювання збираються в одному статистичному пулі, тобто, на думку дослідників, немає окремої реєстрації хронічної обструктивної хвороби легень, бронхіальної астми , алергічного риніту та інших неінфекційних респіраторних захворювань в країнах СНД.

підсумки дослідження

На закінчення дослідники прийшли до висновків, що в Україні, Казахстані та Азербайджані поширеність хронічної обструктивної хвороби легень, заснована на використанні діагностичної спірометрії, значно вище, ніж поширеність, виявлена на підставі опитування та / або анамнезу, що свідчить про те, що це захворювання недооцінюється в досліджуваних країнах. Такі фактори, як обмежене фінансування з боку уряду, недолік знань про хронічної обструктивної хвороби легень, а також низький доступ до високоякісної спірометрії можуть відігравати певну роль у формуванні таких низьких показників поширеності даного захворювання в цих країнах. Більш високий рівень поширеності хронічної обструктивної хвороби легень відзначений в Казахстані (Алмати) в порівнянні з Україною (Київ) і Азербайджаном (Баку), ймовірно, через погані екологічних умов, але це припущення вимагає подальшого вивчення.

Nugmanova D., Feshchenko Y., Iashyna L. et al. (2018) The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan and Azerbaijan): results of the CORE study. BMC Pulm. Med., 18 (1): 26.

Олег Мартишін