Ексудативний плеврит: лікування, симптоми ексудативного плевриту, випітної плеврит і плевродез

Що таке ексудативний плеврит? Чому і як він виникає при раку? Якими симптомами проявляється? Куди звернутися для лікування ексудативного плевриту? Що таке торакоцентез, плевродез? Де можна зробити торакоцентез? Яка ймовірність, що процедура допоможе? - на ці та інші запитання відповідає головний лікар, к.м.н. Андрій Львович Пилёв .

Плевритом називають запалення листків плеври - тонкої оболонки зі сполучної тканини, яка покриває легені (вісцеральний листок плеври) і внутрішню поверхню стінок грудної клітки (паріетальний листок плеври).

Вузька щілина між парієтальних і вісцеральним листками плеври називається плевральної порожниною. У нормі в ній міститься небагато (10 мл) рідини - вона працює як мастило, зменшуючи тертя під час рухів легких в процесі дихання.

Існують два різновиди плевриту:

• Ексудативний плеврит супроводжується скупченням в плевральній порожнині рідини (такий стан називають гідротораксом).
• При сухому плевриті на плеврі утворюються фібринозні накладення, вона потовщується.

При онкологічних захворюваннях найчастіше зустрічається перша форма - ексудативний плеврит.

Чому у онкологічних хворих виникає плеврит?

Існує багато причин, через які в плеврі виникає запалення. Наприклад, плеврит може стати ускладненням запалення легенів, серцевої недостатності, цирозу печінки та інших захворювань.

Основна причина плевриту при онкологічних захворюваннях - метастази ракових клітин в плевру і лімфатичні вузли, які знаходяться в грудній клітці. В результаті порушується відтік лімфи, підвищується проникність стінок капілярів. Рідина просочується в плевральну порожнину.

Найчастіше плеврит виникає при раку легені , молочної залози , яєчників . Рідше причиною стають злоякісні пухлини шлунка , товстої кишки, підшлункової залози, мезотеліома плеври, меланома.

Які симптоми виникають при плевриті?

Рідина, яка накопичується в плевральній порожнині, здавлює легке, заважає йому розправлятися. Чим більше обсяг рідини, тим сильніше виражені симптоми плевриту:

• Слабкість, погане самопочуття.
• Неможливість глибоко вдихнути, відчуття, що легені розправляються в повному обсязі.
• Сухий (іноді з невеликою кількістю мокротиння) кашель, який виникає через подразнення нервових рецепторів в плеврі.

Надалі все сильніше стає помітна задишка, виникає важкість у половині грудної клітини. Пацієнт намагається лежати на хворому боці (якщо плеврит носить односторонній характер), це дозволяє здоровому легкому краще розправлятися.

Шкіра хворого стає блідою. Якщо рідини в плевральній порожнині дуже багато, порушується відтік крові з шийних вен, вони набухають, це стає помітно при зовнішньому огляді. Хвора половина грудної клітини «відстає» під час дихання, її рухи обмежені.

Зазначені симптоми можуть бути викликані і іншими захворюваннями. Причини плевриту теж бувають різними. Для точної діагностики зверніться до лікаря.

Як діагностують плеврит?

Під час прийому у лікаря вам потрібно буде розповісти про ваші симптоми, про те, як і коли вони виникли, як змінювалися з часом. Доктор попросить перерахувати захворювання, які ви перенесли протягом життя, особливо останнім часом. Потім буде проведений огляд. Лікар огляне і обмацає вашу грудну клітку, прослухає легені та серце за допомогою фонендоскопа.

Рентгенографія допоможе виявити плеврит, оцінити кількість рідини в грудній клітці, іноді - виявити метастази пухлини в плевру і лімфатичних вузлах.

Комп'ютерна томографія допомагає більш точно виявити причину, ступінь поширеності пухлинного плевриту і викликали його специфічних змін. У деяких випадках лікар може призначити УЗД.

Обов'язковий метод діагностики - діагностична плевральна пункція. Її проводять, якщо рідини в плевральній порожнині не дуже багато, і немає стану, що загрожує життю. Лікар вводить в грудну клітку голку, отримує деяку кількість рідини і відправляє на дослідження в лабораторію.

Якщо рідини в плевральній порожнині багато, і є стан, що загрожує життю, пацієнту потрібна термінова допомога. Проводять Плевроцентез - процедуру, під час якої з грудної клітини видаляють якомога більше рідини. Частина її відправляють на аналіз.

Якщо після обстеження діагноз залишається незрозумілим, лікар-онколог і анестезіолог-реаніматолог можуть прийняти рішення про проведення відеоторакоскопії. В грудну клітку вводять спеціальний інструмент з відеокамерою - торакоскопія, - і оглядають грудну клітку зсередини. Під час відеоторакоскопії можна провести біопсію - отримати фрагмент пухлини або підозрілої ділянки і відправити в лабораторію для вивчення під мікроскопом. Зазвичай після цього вдається встановити точний діагноз.

Лікування плевриту при злоякісних пухлинах

В першу чергу при досить вираженому ексудативному плевриті потрібно провести Плевроцентез - евакуацію рідини з плевральної порожнини. Зазвичай, це допомагає зменшити задишку, біль, поліпшити самопочуття і якість життя пацієнта.

Плевроцентез проводять за допомогою набору, в який входять:

• спеціальний шприц з коннектором,
• стерильний мішок для збору рідини,
• закрита система, яка не пропускає повітря,
• сполучна трубка.

Під час процедури лікар вводить розчин анестетика в міжреберному проміжку на рівні, де знаходиться рідина, потім вводить голку в плевральну порожнину і видаляє рідину. В кінці процедури в плевральній порожнині залишають катетер, з'єднаний з мішком, в який згодом поступово відтікає рідина.

Дізнатися докладніше про процедуру можна з окремої статті про Плевроцентез на нашому сайті.

В Європейській клініці, на відміну від багатьох інших клінік, Плевроцентез виконують за допомогою сучасного пристрою Pleurocan (США) і виключно під контролем ультразвуку, що робить втручання максимально швидким, ефективним і безпечним.

Лікарі нашої клініки щомісяця виконують Плевроцентез десяткам пацієнтів. Ми виконуємо цитологічне дослідження ексудату, вводимо препарати інтраплеврально, проводимо комплексне лікування раку практично будь-яких типів, локалізацій, стадій.

Хіміотерапія при ексудативному плевриті

Плевроцентез при ексудативному плевриті у онкологічного хворого - це симптоматичне лікування. Процедура допомагає усунути здавлення легені і поліпшити стан пацієнта, але не усуває причину захворювання. Після того як в лабораторії будуть вивчені ракові клітини, які знаходяться в віддаленому ексудаті, лікар-онколог визначиться з подальшою тактикою.

Якщо пухлинні клітини чутливі до хіміопрепаратів, призначають системну хіміотерапію. За статистикою, системна хіміотерапія в поєднанні з іншими методами лікування допомагає усунути плеврит приблизно у 60% пацієнтів, чутливих до хіміопрепаратів.

Що таке плевродез?

Якщо після цитологічного дослідження рідини з плевральної порожнини з'ясовується, що пухлинні клітини нечутливі до хіміопрепаратів, і якщо вичерпані всі види системного лікування, вдаються до плевродез - процедурі, під час якої листки плеври склеюються, і між ними перестає накопичуватися рідина.

Існують різні види плевродеза (механічний, хімічний, фізичний), при ексудативному плевриті у онкологічних хворих застосовують хімічний. У плевральну порожнину вводять препарат, який склеює листки плеври.

Для хімічного плевродеза застосовують різні групи препаратів:

• Неспецифічні склерозуючі препарати: антибіотики-тетрациклін, тальк. В даний час ці кошти застосовують рідко, так як вони погано переносяться, після їх введення виникають сильні болі.
• Цитостатики: блеомицин, доксорубіцин, цисплатин, етопозид, 5-фторурацил і ін. Ці ліки відносяться до групи хіміопрепаратів, вони здатні знищувати пухлинні клітини, але при ексудативному плевриті на перший план виступає їх здатність склеювати листки плеври.
• Препарати для імунотерапії. Одночасно забезпечують плевродез і знищують ракові клітини, які знаходяться в плеврі. Плевродез Іммунопрепарат при ексудативному плевриті у онкологічних хворих - найбільш прогресивна методика. За деякими даними, її ефективність досягає 90-94% (для інших методів - рідко вище 60%). Імунотерапія ефективна при пухлинах, стійких до хіміопрепаратів, і після внутриплевральное хіміотерапії. Основний і найбільш часто зустрічається побічний ефект даного виду терапії - лихоманка і стан, що нагадує грип, з якими легко впоратися за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).

Імунопрепарати для плевродеза

Перед введенням імунопрепаратів потрібно, по можливості, видалити всю рідину з плевральної порожнини, інакше імунотерапія може бути неефективна. Курс лікування в середньому становить 14 днів (5 днів терапії, потім 2 дні перерва - цикл повторюють двічі).

Препарати, які застосовують для імунотерапії ексудативного плевриту:

• Рекомбінантний інтерлейкін-2. Препарат вводять в дозуванні 1 млн. МО щодня протягом 14-ти днів (десять робочих днів). Метод ефективний приблизно у 90% пацієнтів.
• LAK-клітини. Вводять по 50-100 млн. Клітин щодня, як правило, протягом п'яти днів. Курс терапії триває 7 днів.
• Рекомбінантний інтерлейкін-2 і LAK-клітини. Послідовно проводять 5 внутрішньоплеврально введень рекомбінантного інтерлейкіну-2 в дозуванні 1 млн. МО щодня, потім 5 введень LAK по 50-100 млн. Клітин щодня. В середньому курс лікування триває 14 днів.

Під час курсу лікування пацієнт постійно знаходиться під контролем медперсоналу, отримує підтримуючу терапію. Після закінчення курсу пацієнта обстежують, потім показаний перерву 3-4 тижні, потім - контрольне обстеження.

Ефективність лікування в онкологічних хворих з ексудативним плевритом

Зазвичай лікар-онколог відправляє рідина, отриману з плевральної порожнини, на цитологічне дослідження 3 рази:

• Перед початком лікування.
• Під час курсу - зазвичай в середині.
• Після завершення лікування.

У лабораторії ексудат вивчають під мікроскопом: визначають наявність пухлинних клітин, їх кількість і особливості будови. Для того щоб оцінити ефективність лікування онкологічного захворювання і ексудативного плевриту, лікар орієнтується на чотири основні показники:

• Загальний стан пацієнта, зміна скарг.
• Дані обстеження.
• Швидкість збільшення об'єму рідини в плевральній порожнині.
• Зміна клітинного складу рідини. Про успішне лікування каже зменшення кількості пухлинних і переважання лімфоїдних клітин.

Діагностикою та лікуванням ексудативного плевриту при онкологічних захворюваннях повинен займатися лікар, який спеціалізується на даній патології, в умовах спеціалізованого стаціонару, де є необхідне обладнання і препарати. В Європейській клініці є все необхідне.

Запис на консультацію цілодобово