Екстрена контрацепція: вибір є!

У складних життєвих ситуаціях жінці нелегко зробити усвідомлений вибір і прийняти весь тягар відповідальності. На жаль, занадто часто небажана вагітність призводить до прийняття рішення про аборт. Однак альтернативний вихід є - це метод екстреної контрацепції (ЕК) з застосуванням препаратів ПОСТИНОР і Ескапелу від компанії «Гедеон Ріхтер».

Небажана вагітність все ще залишається серйозною проблемою для мільйонів жінок у всьому світі. У багатьох випадках це результат незахищеного статевого акту, примусу до сексу або згвалтування (Прилепська В., 1999). Близько 80% випадків незапланованої вагітності в країнах Центральної та Східної Європи є небажаними, а більшість з них закінчується проведенням штучного переривання вагітності (ВООЗ, 2004).

Ухвалення такого рішення для жінки - не тільки психологічний стрес: до ускладнень аборту відносять інфекційні захворювання органів малого таза, маткова кровотеча, ендометріоз, порушення менструальної функції і безпліддя (Баранов А. і співавт., 2006). Реакцією на отриману фізичну і емоційну травму може стати постабортний синдром, який характеризується депресією, постійним відчуттям втрати і суїцидальними думками. Наприклад, за даними ВООЗ у 2002 р 18,5% всіх материнських смертей в Російській Федерації були пов'язані з абортом. Таким чином, штучний аборт представляє серйозну загрозу для здоров'я і життя представниць прекрасної статі.

ЕК (посткоитальная або «пожежна» контрацепція) - це метод, своєчасне використання якого дозволяє зменшити кількість штучних абортів в майбутньому. Ставлення до ЕК може бути різним і залежить від переконань. Однак багато хто погодиться з тим, що аборт і його ускладнення здатні завдавати істотної шкоди здоров'ю жінки, уникнути якого можна за допомогою ЕК (Прилепська В. та співавт., 2007). Жінка повинна пам'ятати, що після застосування ЕК необхідно вибрати один із засобів планової контрацепції.

У ситуації, коли з якої-небудь причини не були використані методи планової контрацепції і існує вірогідність зачаття, значно знизити ризик настання небажаної вагітності можна за допомогою ЕК. Цей метод полягає в десинхронизации менструального циклу, придушення або віддаленні овуляції, порушення процесу запліднення та імплантації яйцеклітини.

До ЕК слід вдаватися в разі незахищеного статевого акту, при неправильному застосуванні методів планової контрацепції (невірне використання коштів бар'єрної контрацепції, нерегулярний прийом комбінованих оральних контрацептивів і т.д.), сексуальне насильство. Сучасні методи ЕК можуть безпечно використовуватися і у жінок з попередньої ектопічної (позаматкової) вагітністю (Mittal S., 2008).

Потенціал ЕК може бути в повній мірі реалізований тільки тоді, коли жінки обізнані про її існування, необхідність такої в короткий період максимальної ефективності, механізм дії препаратів, дозування і терміни їх застосування. Відвідувачки аптеки можуть відчувати незручність або навіть глибоко переживати травму, нанесену згвалтуванням, тому велике значення набуває професійна і максимально коректна консультація щодо методів ЕК. Міфи і забобони про неї повинні бути розвіяні: вони можуть погіршити стрес, в якому перебуває жінка, і підштовхнути її до вирішення про аборт. Постараємося відповісти на актуальні для більшості фахівців і пацієнток питання щодо методів ЕК.

Чи всі лікарські засоби для ЕК гормональні? В даному випадку не цілком коректні визначення «гормональний» і «негормональний». Так, розрізняють препарати для ЕК на основі похідних гормонів (левоноргестрел 0,75 мг і 1,5 мг) і синтетичних стероїдів (міфепристон 10 мг). Згідно АТС-класифікації, препарати левоноргестрела відносяться до групи «Гормональні контрацептиви для системного застосування» (G03A), а мифепристон - до групи «Статеві гормони та засоби, що впливають на статеву сферу» (G03X). Таким чином, ці лікарські засоби взаємодіють з рецепторами статевих гормонів, але по-різному. На відміну від левоноргестрела мифепристон надає дію на рецептори не тільки до прогестерону (блокуючи їх), але і до глюкокортикостероїдам. Ці принципові відмінності і визначають їх фармакологічні ефекти, які пояснюють певні обмеження щодо застосування міфепристону.

Який механізм дії у левоноргестрела і наскільки безпечно його застосування? Левоноргестрел - синтетичне похідне тестостерону. Механізм дії цієї речовини обумовлений гальмуванням овуляції, інактивацією (знерухомленням) сперматозоїдів, попередженням запліднення, а також зміною властивостей ендометрію, що перешкоджає імплантації. При цьому левоноргестрел неефективний, якщо імплантація вже сталася і не викликає аборту. Це означає, що якщо вагітність вже наступила, застосування левоноргестрелу безпечно і не заподіє шкоди здоров'ю матері і плоду (ВООЗ, 2005). Це особливо важливо в тому випадку, якщо жінка не була впевнена в вагітності і застосувала левоноргестрел. Тоді рішення про збереження плоду може бути прийнято без побоювань! Таким чином, упередження щодо ЕК необгрунтовано, адже безпека цього методу підтверджена такими організаціями, як ВООЗ та Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration - FDA), а також багаторічним досвідом його застосування. Однак якщо вагітність продовжує розвиватися після застосування міфепристону з метою медикаментозного аборту, слід пам'ятати про можливий негативний дії цього засобу на плід (формування вроджених аномалій розвитку плода). При відсутності ефекту жінка повинна бути проінформована про необхідність переривання вагітності іншим способом.

Про оптимальному профілі безпеки левоноргестрела (прогестагену) свідчать результати 81 клінічного дослідження за участю більше 45 тис. Жінок, метою яких було порівняти ефективність різних методів ЕК. Левоноргестрел по ефективності запобігання вагітності перевершив комбінацію естрогену і прогестерону; його призначення супроводжувалося меншою кількістю побічних ефектів і не робило істотного впливу на менструальний цикл (Cheng L. et al., 2008).

Сьогодні на фармацевтичному ринку України представлені препарати ПОСТИНОР і Ескапелу від компанії «Гедеон Ріхтер», які є актуальним вибором при необхідності проведення ЕК. ПОСТИНОР містить 0,75 мг левоноргестрелу, а при застосуванні препарату протягом 72 годин після статевого акту небажану вагітність можна попередити в 85% випадків. Слід враховувати, що ефективність ПОСТІНОРА безпосередньо залежить від часу застосування - чим більше інтервал між незахищеним статевим актом і прийомом лікарського засобу, тим нижче його ефективність: у перші 24 год препарат ефективний в 95% випадків; від 24 до 48 год - в 85%; від 48 до 72 год - в 58%. Для досягнення бажаного ефекту першу таблетку слід прийняти якомога раніше після статевого акту, а другу - через 12 годин після першої, оскільки часовий фактор має велике значення. Ось чому ВООЗ стала ініціатором досліджень, спрямованих на пошук більш ефективного препарату з нової безпечної дозуванням. Їх результати свідчать, що одноразове застосування левоноргестрелу в дозі 1,5 мг було настільки ж ефективним, як і в стандартній (0,75 мг), які призначали з 12-годинним інтервалом (Cheng L. et al., 2008).

Згідно з рекомендаціями ВООЗ левоноргестрел може застосовуватися для ЕК в дозі 1,5 мг одноразово. Саме ця дозування представлена ​​в Ескапелу, який сьогодні маркетуючих на вітчизняному фармацевтичному ринку: застосування цього лікарського засобу дозволяє знизити ризик контрацептивної невдачі. Так, Ескапелу ефективний протягом 96 годин після незахищеного статевого акту, що значно розширює тимчасові рамки в порівнянні з Постинор. Серед переваг Ескапелу - одноразовий прийом. Отже, жінці не потрібно постійно пам'ятати про повторному застосуванні препарату. З приводу засобів ЕК в аптеку часто звертаються пізно ввечері, а значить, Ескапелу позбавить жінку від необхідності стежити за бігом секундної стрілки ніч безперервно.

Як препарати для ЕК впливають на менструальний цикл? ПОСТИНОР і Ескапелу можна застосовувати в будь-який день менструального циклу. Як свідчать результати дослідження за участю більше 4 тис. Осіб складали жінки, перевага левоноргестрела для ЕК в порівнянні з міфепристоном пов'язано з більш раннім початком менструації (у понад 50% жінок менструація наступила на 2 дні раніше, ніж очікувалося) - отже, жінки раніше позбавляються від переживань через можливу небажаної вагітності (Hertzen H. еt al., 2002).

Чи можна приймати препарати ЕК в період годування грудьми? Ескапелу слід застосовувати відразу після годування і утриматися від цього після його прийому. Після прийому лікарських засобів на основі міфепрістона слід утриматися від годування грудьми на 3-14 днів (в залежності від компанії-виробника).

Як часто можна вдаватися до методу ЕК? Повторне використання цього методу можливо, однак відповідно до рекомендацій ВООЗ при цьому жінці необхідна консультація щодо засобів планової контрацепції. Зараз Ескапелу - єдиний лікарський засіб в Україні, в якому левоноргестрел представлений в дозі 1,5 мг. Протипоказання до застосування препарату: підвищена чутливість до його компонентів, а також вік до 16 років (з огляду на недостатній клінічний досвід його застосування у пацієнтів цієї вікової категорії). Переваги Ескапелу:

• препарат першого вибору при ЕК;
• його ефективність і безпеку доведені дослідженнями ВООЗ;
• ефективний протягом 96 годин після незахищеного статевого акту (більше часу на прийняття вірного рішення);
• можна приймати в будь-який день менструального циклу;
• зручність застосування (одноразово);
• може застосовуватися, коли жінка не встигла прийняти ПОСТИНОР в період 72-96 годин після статевого акту;
• безпека: не робить тератогенної дії;
• можна застосовувати в період годування груддю;
• після одноразового прийому у більшості жінок наступні менструації наступають в очікуваний час.

Отже, левоноргестрел - ефективний засіб ЕК, тому воно не повинно застосовуватися постійно, на чому акцентує увагу FDA, ВООЗ та акушери-гінекологи. Для планової контрацепції компанія «Гедеон Ріхтер» пропонує препарату Ліндинет, Новинета і Регулон. Важливо пам'ятати, що ПОСТИНОР і Ескапелу - ефективне запобігання небажаної вагітності та альтернатива аборту!

Ольга Солошенко

Цікава інформація для Вас: