Причому тут сіль? Нефропатія у дитини

1. Причини розвитку нефропатії
2. оксалатні нефропатії
3. уратних нефропатії
4. фосфатна нефропатія
5. Як здійснюється спостереження за дітьми з нефропатією?
6. Реабілітація та профілактика

зміст:

Часто при самому рядовому обстеженні в аналізі сечі виявляються солі. Лікарі-педіатри часто не звертають особливої уваги на них, вважаючи наявність солей варіантом норми. Однак це не завжди вірно.

Дійсно - одиничний аналіз, який показав незначний сольовий осад, може вважатися непоказовим за умови, що немає інших відхилень. Але якщо він значний, кристали великі і солі з'являються із завидною постійністю (в кожному або майже кожному аналізі) - це привід направити малюка на консультацію до фахівця - дитячого нефролога або уролога. Можливо, у дитини дисметаболічна (сольова) нефропатія. Ось про неї ми детально і поговоримо - чим вона так небезпечна, як її виявляти і як лікувати.

Дисметаболічна нефропатія - (від латинського dis - порушення роботи, metabolismum - обмін речовин, nefros - нирка, pathos - патологія, хвороба) - це група захворювань, порушення роботи нирок, що розвиваються в результаті порушення метаболізму, розлади сольового обміну в організмі. Найчастіше у дітей зустрічаються порушення обміну речовин, які призводять до підвищеного виведення з сечею різних солей - оксалатів, уратів, фосфатів і ін.

Сеча - це складний розчин продуктів обміну організму дитини, вона постійно виробляється нирками в процесі життя організму. У сечі у дітей нерідко виявляються кристали. Але ознакою патології вони можуть бути лише при наявності симптомів порушення сечовиділення і запального процесу. Найбільшу цінність в плані діагностики представляє нічна сеча - її склад і обсяг відображають харчову та енергетичну навантаження дитини за попередній день і об'єктивно відображають роботу нирок.

Утворення кристалів відбувається в тканині нирки, через 5 хвилин вони потрапляють в миску, а з неї протягом 5-10 хвилин виявляються в сечовому міхурі, в якому можуть перебувати близько 3-6 годин. Якщо час їх перебування в будь-якому з відділів збільшується, це призводить до збільшення розмірів кристалів, їх затримки в сечовивідної системі і як результат - до пошкодження її тканин. Важливу роль в утворенні солей грає і реакція (або рН) сечі. У нормі вона повинна бути слабокислою, різкі коливання (як в сторону кислотності, так і в бік ощелачивания) призводять до випадання солей в осад.

До змісту

Причини розвитку нефропатії

Немає чіткої, конкретної причини, яка б в ста відсотках випадків викликала метаболічні порушення в нирках. Зазвичай лікарі вважають, що основою патології є сімейна, спадкова схильність до нирковим і обмінним проблем. В результаті малюк успадковує особливості обміну речовин, які формують посилене всмоктування деяких солей в кишечнику, а також різні дефекти мікростроенія нирки, які і формують надлишкове виділення солей з сечею. Цим порушень сприяють токсикози, інфекції і патологічне протягом вагітності, забруднення навколишнього середовища, проживання в несприятливих районах, погана якість питної води (жорстка вода), вживання в їжу продуктів з хімічними добавками, а також спадкові фактори.

Однак не у всіх дітей особливості будови нирок і нечасте наявність солей в сечі трансформуються в нефропатию, найчастіше це стан формується під впливом провокуючих чинників - дефіциту вітамінів групи В (особливо В1 і В6), вітамінів А і Е, бактеріальних токсинів при важких інфекціях, наприклад, при ангінах, при гіпоксії (Нестачі кисню), при передозуванні кальцію і вітаміну Д, при оперативних втручаннях на кишечник і ін.

Діти з обмінними нефропатіями надалі мають високий ризик утворення сечових каменів і формування сечокам'яної хвороби, тому важливо розпізнати патологію на ранніх етапах і правильно побудувати лікувальні і дієтичні заходи. Надалі це дозволить зберегти здоров'я нирок і всієї сечовидільної системи в цілому.

При цій групі захворювань відбувається пошкодження тканини нирки дитини кристалами солей, отло-ються солей в структурі ниркової тканини. В результаті формуються вогнища запалення, порушується нормальне функціонування нирок і розвиваються пієлонефрити (запалення ниркової балії), нефрити (запалення всієї тканини нирки), формуються камені нирок і навіть може розвинутися ниркова недостатність.

Все нефропатії поділяються на оксалатні (бувають двох типів, первинні і вторинні), уратні і дуже рідко фосфатні. В основу класифікації покладено тип сольового осаду сечі. Але солі в сечі можуть з'являтися в як ускладнення при різних ниркових і позаниркових захворюваннях.

До змісту

оксалатні нефропатії

У дитячій нефрології вони зустрічаються частіше інших нефропатій, їх виникнення пов'язане з порушенням обміну щавлевої кислоти і кальцію в організмі. У малюків з цим видом патології в кишечнику відбувається посилене всмоктування щавлевої кислоти, її надлишок у вигляді солі (оксалату кальцію) виводиться з сечею в розчиненому вигляді. Однак, пам'ятаючи шкільний курс органічної хімії, ми знаємо, що оксалати розчиняються тільки в слабощелочной і нейтральному середовищі, при зсуві сечі в кислу сторону, їх розчинність знижується, і вони випадають в осад у вигляді кристалів. З огляду на тип харчування і реакцію сечі дітей - це у них не рідкість.

Кристали оксалату кальцію білого кольору, жорсткі на дотик і частіше за інших солей пошкоджують сечовивідні шляхи, що супроводжується появою еритроцитів в сечі і больовими відчуттями. Кристали ушкоджують ніжну тканину нирки малюка, і в сечі можуть з'явитися фрагменти мембран ниркових клітин (мембранні фосфоліпіди ).

У розвитку оксалатній нефропатії важливу роль відіграють також і дефіцит вітамінів групи В, які беруть участь у метаболізмі щавлевої кислоти, сприяючи її утилізації, вітаміни А і Е, що захищають оболонки ниркових клітин від пошкодження оксалатними кристалами. Чинять негативний вплив і бактеріальні інфекції, що порушують кислотно-лужну середу сечі, і гіпервітаміноз Д, який підсилює виведення кальцію з сечею і зв'язування його з щавлевої кислотою. Привертає до солеутворення є прийом продуктів, багатих аскорбінової і щавлевої кислоти - щавель, спаржа, шпинат, буряк, полуниця, чай, какао, шоколад, боби, волоські горіхи, перець. Важлива і спадковість: у таких дітей в роду є хворі на сечокам'яну хворобу, захворювання шлунка і кишечника, алергіями. Ризик виникнення нефропатії підвищується в умовах сухого жаркого клімату, так як при недостатньому споживанні води при її активних втрати відбувається концентрування сечі і перенасичення її солями.

Зазвичай у таких малюків виявляються періодичні болі в животі неясного походження і неточною локалізації, вони ніяк не пов'язані з прийомами їжі, посилюються після фізичних навантажень. Крім цього батьки можуть відзначати рідкісні сечовипускання, виділення невеликих порцій сечі, зменшення загального добового її кількості, схильність до більшого відділенню сечі в нічний час (так звана ніктурія), в відстояною сечі може виявлятися білуватий, як би крейдяний, осад. Зовні такі дітки зазвичай повільні. Можуть мати кілька підвищену масу тіла, у них відзначаються порушення вегетативної нервової системи - пітливість, мармуровість, похолодання кінцівок, порушення терморегуляції у вигляді субфебрильної температури - до 37-37.2 градуси С, часто бувають розлади шлунково-кишкового тракту. Іноді оксалатних нефропатія може прояв-ляться виключно порушеннями, відзначаються в аналізах сечі, при загальному задовільному стані дитини.

Прояви виникають зазвичай ранньому та дошкільному віці. В аналізі сечі буде відзначатися наявність еритроцитів, невелика кількість білка, наявність лейкоцитів , При відсутності бактерій - так зване неінфекційне запалення. Обов'язковою є наявність в сечі кристалів і висока питома щільність сечі - до 1030 і вище.

Головним завданням лікування оксалатній нефропатії - підбір адекватної дієти. Раціон малюка повинен складатися з різноманітних харчових продуктів рослинного і тваринного походження, соотноше-ня білків, жирів і вуглеводів в харчуванні при цьому - 1: 1: 5. Зміст вітамінів групи В має перевищувати нормативи в два рази, а вітаміну В6 не менше ніж в чотири рази.

У дієті при оксалурии вирішуються брюссельська, кольорова, білокачанна капуста, абрикоси, банани, баштанні, груші, гарбуз, огірки, горох, всі види круп, білий хліб, рослинне масло. Періодично - картопляно-капустяна дієта.

Обмежуються - морква, зелена стручкова квасоля, цибуля, помідори, міцний чай, яловичина, курка, холодець, печінка, тріска, смородина, антонівські яблука, редис.

Виключаються - шоколад, буряк, селера, шпинат, щавель, ревінь, петрушка, екстрактивні речовини (бульйони).

Збагачення дієти вітамінами групи В і магнієм можна досягти шляхом включення в раціон пшеничних висівок і страв з гречаної, вівсяної, пшеничної крупи, кураги, пекарських дріжджів. Відвар з пшеничних висівок рекомендується щодня додавати до різних страв. У зв'язку з тим, що найменшу кількість солей випадає в осад при рН 6.5-6.6, то кислотність сечі регулюється спеціальним підбором харчових продуктів, що призначені врівноважити в дієті вміст кислих і лужних компонентів, для цього в раціон вводиться підвищена кількість картоплі, овочів і фруктів.

Для забезпечення нормальної кількості сечі перешкоджає випаданню солей в осад, діти отримують додатково до раціону відвари з сухофруктів, відвари трав, що володіють сечогінною дією (звіробій, мучниця, деревій) і мінеральні води без газу.

Медикаментозне лікування призначається при високому вмісті оксалатів в сечі або випаданні сольового осаду. Застосовують піридоксин (вітамін В6), який знижує утворення в організмі і всмоктування з їжі щавлевої кислоти, вітаміни А і Е, які захищають клітини ниркової тканини від пошкодження, окис магнію - вона діє в кишечнику, утворюючи важкорозчинні солі щавлевої кислоти і не даючи, таким чином , їй всмоктуватися. Тривалість таких курсів становить від 3 місяців до півтора років, зазвичай роблячи 3-4 тижні перерву і контролюючи аналізи сечі. Природно, лікування має відбуватися під контролем лікаря.

Крім того, в комплекс лікувальних заходів входить достатній питний режим і руховий режим, лікувальна фізкультура.

До змісту

уратних нефропатії

Цей вид нефропатій розвиваються рідше. Зазвичай уратні солі в сечі виявляються на тлі різних захворювань, хоча можливий розвиток уратной нефропатії як самостійного захворювання. Поява осаду цегляно-червоного кольору в свежевипущенной сечі говорить про виділення сечової кислоти і її солей. Виникає патологія при порушенні обміну пуринів (певних ділянок ДНК, РНК і білків). Входить до складу так званого нервово-артритического діатезу . У дітей з такою патологією є певні ферментативні дефекти, що формують порушення обміну не тільки сечової кислоти і її солей, але ще і вуглеводів і жирів. В результаті може формуватися ще і ацетонемічний синдром з блювотою і болями в животі. До того ж ці діти ще й мають особливості роботи нервової системи.

Хлопчики хворіють в 2.5 рази частіше дівчаток, а в сім'ях у таких дітей часто відзначаються патології нирок, сечокам'яна хвороба, подагра, артрити, гіпертонії та ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, захворювання шлунка і кишечника, жовчного міхура. Часто особливості обміну успадковуються від роди-телей або близької рідні разом з алергіями. Найбільш яскраво проявляються симптоми з початком відвідування садка або школи, коли частіше виникають стреси. Ускладнюється перебіг нефропатії при інфекціях, при погрішності в харчуванні і споживанні жирної і високобілкової їжі. Дуже помітно і вплив навколишнього середовища - провокуючим фактором можуть стати різкі коливання температур, знаходження на відкритому сонці, неякісна питна вода з великою кількістю солей кальцію (жорстка вода), дефіцит фтору та йоду.

Клінічно нефропатія проявляється у вигляді змін сечі - високий вміст уратів, аж до цегельно-червоного забарвлення сечі, високі рівні аміаку та ацетону в сечі, невелика кількість білка. У сечі з'являються лейкоцити, які свідчать про запалення в такни нирки, еритроцити, що характеризують пошкодження тканини нирки кристалами і зміна рН в кислу сторону (що сприяє зниженню розчинності уратів і утворення каменів).

У таких дітей відзначається неврастенічний синдром у вигляді емоційної нестійкості, дратівливості, мінливості поведінки - упертість, негативізм, агресивність. Рідше виникають нічні страхи, різні тики, заїкання і енурез. Діти, що мають нервово-артрітічекую конституцію і уратні солі часто мають дефіцит маси тіла більше 10% на тлі зниженого апетиту, різні алергічні висипки, болі у животі. У більшості з них при обстеженні виявляються захворювання шлунка з підвищенням кислотності, кишкові розлади, дискінезії жовчовивідних шляхів, порушення сечовипускання, і виникають ацетонемічні кризи. У підлітків можуть виникати і підвищення артеріального тиску.

Лікування уратних нефропатій проводиться за тими ж принципами, що і оксалатних. На першому місці в лікуванні варто коригування дієти. Обсяг уратних солей, що виділяються з сечею, залежить від маси тіла малюка і змісту пуринів в їжі. У зв'язку з цим рекомендується підтримання стабільного ваги за рахунок обмеження білків тваринного походження і жирів, а також обмеження продуктів, що містять багато пуринів. Дозволяються - молочні продукти в першу половину дня, картопляно-капустяна дієта. Кольоровий і білокачанна капуста, крупи (гречана, вівсяна, пшоняна, рис), фрукти, курага, чорнослив, морська капуста, пшеничні висівки, вершкове і рослинне масло, хліб пшеничний, житній з борошна грубого помелу. Нежирне м'ясо і риба -3 рази в тиждень по 150 г. старшим дітям у відварному вигляді в першу половину дня. Обмежуються - горох, боби, яловичина, курка, кролик. Виключаються - міцний чай, какао, кава, шоколад, сардини, печінка тварин, нирки, мізки, сочевиця, свинина, субпродукти, жирна риба, м'ясні та рибні бульйони.

У дієту вводяться продукти, що містять білки рослинного походження, а також сприяють підвищення лужності сечі (овочі, особливо картопля, фрукти з великим вмістом клітковини). Майже не містять пуринів крупи, яйця, рис, молоко. Як розвантажувальних дієт при надлишку солей найбільш показані фруктові, картопляні і молочні. Лимон може бути використаний в їжу для розчинення каменів в комплексі з лужним питтям.

Лікування нефропатій при порушенні обміну пуринів включає обов'язкове вплив на обмінні процеси. Оскільки розчинність кислот у значній мірі пов'язана з рН середовища, що регулюється обсягом води, то для збільшення розчинності уратів необхідно збільшувати обсяг добової сечі, при низькій щільності сечі (1010 і менше) кристалів це не випадає в осад зовсім. Тому дітям показано рясне пиття з метою збільшення діурезу (кількості сечі). Причому розподіл рідини протягом доби має бути рівномірним і пов'язане з кількістю спожитої їжі. Приблизно розраховується обсяг пиття - не менше 120 мл на кг тіла на добу. Обсяг рідини, що випивається важливо підтримувати і вночі, коли сеча більш концентрована, що створює передумови для кристалізації солей.

Крім питного режиму і дієти лікуючі лікарі призначають препарати, що впливають на метаболізм солей. Лікування продовжують тривалий час - від півтора до місяців, під контролем рН сечі за допомогою спеціальних тест-смужок. Призначаються та лужні мінеральні води. Для активного відділення сечі і профілактики застою призначають достатній руховий режим і лікувальну фізкультуру.

До змісту

фосфатна нефропатія

Характеризується патологічним виділенням фосфатів з сечею. Всі види захворювання поділяють на дійсну і помилкову фосфатурію (виділення фосфатів з сечею). Хибна фосфатурия (наявність фосфатів в сечі) виникає на тлі надлишку в харчуванні фосфоровмісних продуктів - сиру, ікри, яловичої печінки, вівсянки, перловки, сиру, шоколаду, гороху, яєць і річки, а також на тлі хвороб паращитовидних залоз, набряків, рахіту, отруєнь.

Справжня фосфатная нефропатія буває Спадкового и Набутів. Перший вид купується від батьків, причому найчастіше по матерінській Лінії. Це Досить важка обмінне захворювання, и Ранее іменувалося фосфатних діабетом, тому что кроме солей в сечі у пацієнтів спостерігаються Спрага и поліурія (віділення дуже великих обсягів сечі), что дуже схоже З першого ознака цукрового діабету. Порушення виникають через важке ураження ниркової тканини, яка не може нормально фільтрувати сечу, і крім солей фосфору в сечу йдуть і багато інших речовин, особливо кальцій, що порушує ще й будова скелета. Клініка може нагадувати виражений рахіт, але зміни в сечі допомагають лікареві поставити правильний діагноз. На щастя, такий стан зустрічається дуже рідко.

У більшості випадків фосфати в сечі виявляються у малюків з наявністю інфекції в сечових шляхах, викликаної особливими організмами, здатними розкладати сечовину - стафілококом, протеєм, синьогнійної палички, клебсиеллой. Тому наявність в сечі малюка цих солей повинно налаштувати лікаря і батьків на більш поглиблене обстеження сечової системи малюка, навіть якщо ознак інфекції немає. Ці мікроорганізми розкладають в сечовому тракті сечовину на вугільну кислоту і ам-моній. За рахунок цього відбувається залуження сечі і випадання фосфатів в осад. Тому поява в сечі трипельфосфатов, аморфних фосфатів і лужна реакція сечі є індикатором інфекції сечового тракту.

Лікування аналогічно попереднім нефропатії. Важливу роль відіграє дієта. Причому дієтичні лікувальні заходи спрямовані не тільки на обмеження харчових продуктів, багатих фосфатами, а й призначення їжі, яка гальмує секрецію шлункового соку, і обмеження введення кальцію. При фосфатурии на тлі інфекції сечового тракту використовується подкисляемой молочно-м'ясна дієта.

Дозволяються - масло вершкове, рослинне, рис, манна крупа, макарони, борошно вищого і першого сорту, картопля, капуста, морква, огірки, буряк, томати, абрикоси, кавун, груші, сливи, полуниця, вишня. Обмежуються - яловичина, свинина, ковбаса варена, яйце, крупа кукурудзяна, борошно другого сорту, молоко, сметана. Виключаються - сир, сир, печінка яловича, м'ясо куряче, риба, ікра, квасоля, горох, шоколад, крупа вівсяна, перлова, гречана, пшоняна. При поєднаних метаболічних нару-шениях (тобто коли є кілька видів солей) дієта призначається індивідуально.

У комплекс лікувальних заходів входять лікарські засоби, призначені лікарем, вітаміни А і Е.

до змісту

Як здійснюється спостереження за дітьми з нефропатією?

Спостереження за малюками з усіма типами нефропатій в поліклініці здійснюють педіатр і нефролог. Госпіталізація в стаціонар потрібно тільки в разі наявності ускладнень - пієлонефриту, інфекції сечових шляхів, каменеутворення, або в разі детального обстеження з метою з'ясування причини і уточнення діагнозу.

Дітям з дисметаболической нефропатією в залежності від стану встановлюють групу здоров'я від IIб до IV. Педіатром такі малюки оглядаються щомісячно протягом першого року спостереження, далі один раз в три місяці, а нефрологом - раз на півроку.

Малюки здають необхідні аналізи і проходять обстеження - аналіз сечі контролюється щомісяця. Причому бажано визначати характер сечового осаду, розмір кристалів солей. Проводиться проба за Зимницьким, яка дає поняття про концентраційної здатності нирок, роблять УЗД нирок і сечового міхура. Якщо буде потрібно, лікар може призначити і рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастних речовин.

Іноді лікар просить батьків контролювати рН сечі будинку спеціальними тест-смужками і записувати результати. Ці дані дають можливість проводити корекцію дієти і дозування препаратів.

Диспансерне спостереження здійснюють до переведення дитини в доросле поліклініку.

до змісту

Реабілітація та профілактика

При стаціонарному лікуванні лікар при виписці призначає різні види реабілітації - ЛФК, спеціальні курси гімнастики, питний режим і дієту. Але за процесом відновлення буде стежити дільничний лікар.

Профілактика дисметаболічних порушень включає в себе суворе дотримання призначеної дієти, забезпечення підвищеного питного режиму (особливо влітку), курси мінеральних вод (причому краще в умовах спеціалізованого санаторію), застосування курсу вітамінів і метаболічної терапії, активна профілактика інфекцій сечової системи і ГРВІ, які негативно впливають на протягом нефропатії.

Противорецидивное (спрямоване на усунення загострень, яке попереджає ускладнення) лікування слід проводити 2-3 рази на рік, при цьому потрібно чергувати курси лікування різними препаратами, щоб до них не виникало звикання організму. Особливо добре себе зарекомендували себе курси фітотерапії - прийом трав'яних чаїв, які мають сечогінну, солевиводящій і загальнозміцнюючим, тонізуючу дію. Рекомендуються активні заняття з малюком, що забезпечують йому достатній обсяг рухів.

При правильному харчуванні і виконання рекомендацій лікаря ризик розвитку ускладнень при наявності у дитини дисметаболической нефропатії можна звести до мінімуму, а у багатьох дітей з віком метаболічні порушення проходять зовсім. Важливо закласти з дитинства звичку правильно харчуватися, вести певний спосіб життя при цьому захворюванні. І тоді вже в дорослому віці дитина зможе уникнути проблем з сечовидільної системою.