Патологічне ожиріння - лікувати стане простіше

Резюме. Наведено детальний аналіз власних результатів лікування пацієнтів з патологічним ожирінням безопераційним методом. Розглянуто показання до застосування внутрішньошлункового балона

В даний час ожиріння розглядається як хронічне обмінне захворювання, що виникає в будь-якому віці, що проявляється надлишковим збільшенням маси тіла переважно за рахунок надмірного накопичення жирової тканини. Ожиріння і пов'язані з ним численні хронічні стани являють собою одну з найбільш важливих проблем, що викликають стурбованість щодо громадського здоров'я в сучасному світі.

Надлишкова маса тіла і ожиріння займають п'яте місце серед чинників ризику, відповідальних за найбільшу кількість смертей в світі. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, число людей з надмірною масою тіла становить близько 1,7 млрд людей у ​​всьому світі, з них 400 млн мають патологічне ожиріння. При цьому наголошується стійка тенденція підвищення захворюваності без зміни в генетичному пулі, а індекс маси тіла (ІМТ) становить> 30.

Морбідне ожиріння часто асоціюється з супутніми захворюваннями, такими як: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, холецистит, жирова інфільтрація печінки з виходом в цироз, остеоартрит і злоякісні новоутворення. Супутні захворювання на тлі ожиріння можуть призвести не тільки до значного погіршення стану здоров'я, але і обумовлюють ризик передчасної смерті. Так, надлишкова маса тіла зменшує тривалість життя на 2-4 роки, в той час як патологічне ожиріння скорочує її на 10 років. застосування хірургічних методів лікування для підвищення ефективності лікування пацієнтів з патологічним ожирінням в останнє десятиліття значно розширило можливості терапевтичного впливу. Малоінвазивні технології, що не припускають втручання на стравохідної трубці, користуються особливо великою популярністю завдяки своїй низькій травматичності і високою безпосередньої ефективності. До таких відносять ендоскопічне розміщення внутрижелудочного балона.

Перші Внутрішньошлункові балони, заповнені повітрям, були застосовані на початку 1980-х років в США і Данії. В даний час Внутрішньошлункові балони, які використовуються для лікування при ожирінні, заповнюють рідиною (фізіологічним розчином), і така методика є найбільш ефективною і безпечною. Схема втрати маси тіла при лікуванні з використанням внутрижелудочного балона є багатофакторної: крім зменшення обсягу шлунка, знижується його евакуаторної активність, а також гальмується продукція греліну, що пригнічує апетит. У сукупності процедура дає хороший безпосередній результат зменшення маси тіла у пацієнтів при надмірному ожирінні, добре ними переноситься, безпечна і може застосовуватися в ситуаціях, коли оперативне лікування асоційоване з підвищеним ризиком. Але головна перевага - низька вартість лікування і відсутність незворотних змін, характерних для хірургічних баріатричних операцій.

Група авторів з Сілезького медичного університету (Medical University of Silesia in Katowice), Катовіце, Польща, під керівництвом Войцеха Журавінський (Wojciech Żurawiński) докладно описала свій досвід лікування пацієнтів з патологічним ожирінням із застосуванням внутрижелудочного балона. Результати опубліковані в журналі «відеохірургія і інші малоінвазивні технології» ( «Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne») в 2017 р

Як повідомляють автори, сукупний досвід лікування склав 272 пацієнта з патологічним ожирінням: 212 жінок і 60 чоловіків. В аналіз включені 63 пацієнта з патологічним ожирінням, яким послідовно виконана імплантація внутрижелудочного балона. Всі вони мали III ступінь патологічного ожиріння - ІМТ 58,3 ± 10,5 кг / м2, середній вік 47,4 ± 10,4 року і високий ризик кардіореспіраторний ускладнень в разі проведення баріатричної операції. Крім того, наявність хелікобактерної інфекції, виразки дванадцятипалої кишки в анамнезі або в стадії загострення, що передують реконструктивних втручань при гастрорефлюксной хвороби, гострого або хронічного езофагіту, стравоходу Баретта, варикозних розширених вен стравоходу, цирозу печінки, неспецифічного ентериту і хронічної ниркової недостатності розглядалося як протипоказання до процедурі.

Процедуру розміщення внутрижелудочного балона виконували за допомогою гастроскопа при внутрішньовенної седації і місцевої анестезії глотки. Після розміщення балона всередині шлунка його заповнювали до необхідного обсягу фізіологічним розчином, але не більше 700 мл. З метою зменшення дискомфорту в післяопераційний період, як підкреслюють автори, і швидкої адаптації застосовували:

• гіосціна бутілбромід 5 мг кожні 6 годин протягом 3 днів після процедури - для купірування спазму гладких м'язів;
• інгібітори протонної помпи 40 мг / добу протягом 2 днів і наступним прийомом 20 мг / добу протягом 2 тижнів;
• метоклопрамід 60-40 мг / сут для профілактики і лікування блювоти;
• в разі болю у верхній частині живота - нестероїдні протизапальні препарати;
• контрольні огляди лікар-ендоскопіст на 1-й, 2-й і 4-му тижні після процедури, а потім - щомісяця;
• контрольне ультразвукове обстеження живота через 3 місяці після процедури для оцінки обсягу балона.

У післяопераційний період був необхідний час для харчової адаптації: прийом рідкої їжі протягом перших 3 днів в 3-4 прийоми з інтервалом між прийомами не менше години з виключенням з раціону спецій, кави, солодких страв і сильно охолодженої їжі. Питний режим становив 1000-1500 мл рідини на добу. Балон видаляли після 6 місяців лікування.

Через 6 місяців терапії після вилучення балона ІМТ знизився з 58,3 ± 10,5 кг / м2 до 49,5 ± 8,7 кг / м2, або на 8,8 ± 4,9 кг / м2. Середня маса тіла, до лікування становила 167,74 кг, після терапії досягла 142,73 кг, в середньому зменшившись на 25 кг (р <0,0001). Найбільше значення зниження маси тіла зареєстровано у пацієнтів у віковій групі 30-39 років.

Як підкреслюють автори, в загальному методика переконливо продемонструвала високу ефективність в досягненні зменшення маси тіла пацієнтів з патологічним ожирінням. Найбільш часті ускладнення, таких як блювота (51,7%), загальний дискомфорт (48,2%) і нудота (69,7%), мали виражений і нетривалий клінічний ефект і не вимагали якихось специфічних терапевтичних втручань.

Підводячи підсумок, дослідники підкреслюють, що процедура розміщення внутрижелудочного балона є хорошим методом зменшення надлишкової маси тіла у пацієнтів з патологічним ожирінням, хоча і супроводжується нетривалим клінічним ефектом. Але його надійність і простота дозволяють, в першу чергу, застосовувати внутрішньошлунковий балон при підготовці пацієнтів до планової баріатричної операції, особливо в ситуаціях високого ризику хірургічного втручання. Сама процедура не пов'язана з ризиком розвитку значущих патологічних ускладнень і залежить від ІМТ.

• Żurawiński W., Sokołowski D., Krupa-Kotara K. et al. (2017). Evaluation of the results of treatment of morbid obesity by the endoscopic intragastric balloon implantation method. Videosurgery Miniinv., 12 (1): 37-48.

Олександр Осадчий