Біполярний афективний розлад: лікування та причини хвороби

1. Чому виникає біполярний розлад
2. Манія і маніяки: небезпечний людина з БАР для оточуючих
3. Що потрібно знати про лікування БАР
4. Як лікують БАР

зміст:

Біполярний афективний розлад (БАР) - одне з розладів настрою, пов'язаних з порушеннями в емоційній життя людини. Воно циклічно і має два полюси - стан емоційного підйому (манія і гипомания) і спаду (депресія). Ми розповіли про симптомах БАР і про те, як біполярний афективний розлад може проявлятися у конкретної людини. Сьогодні - про причини і лікуванні БАР.

До змісту

Чому виникає біполярний розлад

БАР - захворювання, зумовлене генетично, хоча принцип успадкування до сих пір не цілком ясний (швидше за все, за схильність до розладу відповідає не один, а кілька генів).

Втім, є думка, що симптоми біполярного спектра НЕ аномальний "баг" в організмі, а гіпертрофоване прояв спочатку корисної адаптивної функції. Відповідно до еволюційної теорії походження БАР, гени, що викликають сильні афективні розлади, відповідають за якості, які в певних дозах і за певних ситуаціях могли сприяти виживанню наших предків - інакше вони не пройшли б природний відбір.

"Депресивний" режим з його пасивністю, схильністю затаюватися, зниженою витратою енергії і довгим сном міг стати в нагоді в якості захисного механізму у важкі періоди, а помірні прояви манії в благополучні часи, по-перше, дозволяли краще вирішувати постають перед людиною завдання, а по- друге, сприяли підвищенню його привабливості в очах протилежної статі - і, як наслідок, розмноженню.

До змісту

Манія і маніяки: небезпечний людина з БАР для оточуючих

Маніакально-депресивний психоз перейменували в біполярні розлади в тому числі і тому, що колишня формулювання було занадто стигматизує - слово "маніакальний" асоціюється з маніяками, а БАР між тим не найчастіший діагноз серійних вбивць (у них зазвичай знаходять параноїдальну шизофренію або соціопат). І все-таки багатьох хвилює питання: чи може людина в стані манії прагнути до жорстокості і бути небезпечним для суспільства?

"Серед пацієнтів з біполярним розладом рідко зустрічається агресивна поведінка, - вважає психіатр Михайло Гапонов. - Принаймні в моїй практиці такого не було. Зазвичай вони експансивні, їх дуже багато, і оточуючих це дістає, але, оскільки більшість маній протікає з відтінком ейфоричності або хоча б підвищеного настрою, грубість або агресія малоймовірна ".

У той же час деякі дослідження показують, що серед хворих БАР рівень агресії трохи вище середньостатистичного. Але, по-перше, підвищена агресивність - це ще не схильність до жорстокого поводження. А по-друге, швидше за все, така статистика пов'язана з тим, що, на жаль, більш ніж в 60% випадків біполярний розлад супроводжується алкоголізмом або наркоманією - хворі можуть використовувати різні стимулюючі речовини як самолікування, особливо в депресивних фазах. Більшість випадків антисоціальної поведінки припадає саме на цю "групу ризику".

Потенційна небезпека хворих біполярним розладом переоцінена і через проблеми діагностики - в деяких випадках біполярніка досить складно відрізнити від набагато більш небезпечного пацієнта з антисоціальною розладом особистості (социопата, або психопата, як прийнято називати людей з цим діагнозом в народі).

Антисоціальна особистість, як і біполярнік, в якомусь сенсі живе на контрастах - тільки ці контрасти зав'язані нема на коливаннях настрою, а на представленні людини про себе. До тих пір поки соціопат вдається підтримувати високу самооцінку, він відчуває себе чудово і дуже мотивований. А якщо соціопат зіткнеться з невідповідністю своїм очікуванням, він може впасти в розпач, схоже на епізод депресії, - але сумує недовго, оскільки погано здатний відчувати глибокі переживання. Щоб підняти собі настрій, хворий намагається довести, що він не порожнє місце, найчастіше за допомогою сили - звідси тяга до кримінальної діяльності.

До змісту

Що потрібно знати про лікування БАР

Біполярний розлад залишається складним в лікуванні захворюванням. І справа тут не тільки в тому, що ми поки не розуміємо причини його виникнення. Проблема в пошуку балансу між "гойдалками", який для кожної людини унікальний. Не існує універсального рецепта, здатного допомогти всім. До кожної хвороби потрібно підбирати свій "ключик", комбінуючи різні препарати, змінюючи дозування, підбираючи психотерапію.

Великою проблемою є бажання (цілком зрозуміле) багатьох пацієнтів отримати бажаний результат відразу. Через це багато хто після першого курсу втрачають віру в лікування (в депресивній фазі це зробити особливо просто) і припиняють прийом ліків. Хоча безнадійні випадки зустрічаються вкрай рідко.

Ще одна проблема - діагностика біполярного розладу. У США майже в половині випадків психіатри помиляються і ставлять депресію замість БАР. Можна припустити, що в Росії цей показник ще вище. Хворі рідко сприймають стан манії, а особливо гипомании як щось ненормальне і неприємне. Через це психіатри, які ставлять діагноз на основі скарг пацієнтів, часто звертають увагу тільки на один полюс хвороби, не помічаючи інший. Тоді хворі в кращому випадку отримують терапію антидепресантами, яка має ряд обмежень, а часто взагалі малоефективна в разі БАР.

Але, незважаючи на всі складності, при правильному лікуванні ремісії досягають навіть люди з найважчими формами захворювання. 72% зовсім позбавляються від симптомів хвороби, а 43% повністю відновлюють свій соціальний статус - повертаються до роботи і звичного ритму життя.

Правда, приблизно у двох третин хворих зберігається ризик виникнення нових епізодів в наступні чотири роки після одужання (нагадуємо, що захворювання хронічне і повністю вилікуватися неможливо, можна лише піти в стійку ремісію). Але помітна частка цих випадків пов'язана з неправильним лікуванням або його повним скасуванням.

Хворі часто не знають, а лікарі рідко переконливо пояснюють, що ліки потрібно приймати довго, а часом і все життя - для профілактики можливих загострень. Достовірно відомо, що прийом медикаментів в профілактичних цілях якщо не запобігає нові епізоди, то як мінімум в середньому в два рази збільшує тривалість ремісій і на третину знижує ризик госпіталізації.

До змісту

Як лікують БАР

Перша лінія лікування БАР - солі літію. Вперше їх почали застосовувати ще в давнину: античні лікарі дослідним шляхом виявили, що мінеральні води з їх високою концентрацією допомагають від манії. Втім, на початку XX ст. солі літію вважалися не тільки хорошим заспокійливим, а й ліками від похмілля, тому цей інгредієнт до 1950-х рр. входив до складу одного з найвідоміших прохолодних напоїв в світі - 7UP.

Як показали дослідження, літій ефективний для купірування обох фаз, має нейропротектівним дією (тобто захищає нейрони від руйнівного впливу захворювання і, отже, корисний для профілактики нових нападів) і добре вивчений за 60 років медичної практики.

Основна складність терапії літієм в тому, що він надає цілий комплекс побічних ефектів - зокрема, порушуються функції щитовидної залози і нирок. Пацієнту доводиться постійно стежити за рівнем тиреоїдного гормону в процесі лікування. Парадокс в тому, що падіння цього рівня може саме по собі викликати депресію, тому іноді пацієнту від таких ліків стає тільки гірше.

В кінці минулого століття було виявлено нормотіміческое ефект у деяких антиконвульсантів (препаратів для лікування епілепсії). За ефективністю в більшості випадків вони не поступаються літію, але дають більш м'які побічні ефекти. Проте поки що недостатньо даних про довгострокові ефекти антиконвульсантів, тому при інших рівних лікарі віддають перевагу літію.

У гострих станах застосовуються також нейролептики для купірування маній (особливо з психотичними симптомами), а щоб прискорити вихід з депресивної фази - антидепресанти. Основна складність в роботі з нейролептиками і антидепресантами - ризик "перелікувати". Так, нейролептики здатні самі по собі індукувати депресію, а антидепресанти - вивести пацієнта з депресії відразу в манію.

Крім фармакологічного лікування доведеною ефективністю володіє психотерапія. Її завдання - лікувати симптоми хвороби, підвищуючи адаптивність пацієнтів. Так, когнітивно-поведінкова психотерапія вчить справлятися з негативними думками і паттернами поведінки, міжособистісна - допомагає встановлювати відносини з іншими людьми, не дивлячись на скачки настрою. Сімейна терапія корисна для поліпшення відносин серед найближчих, щоб пацієнт не відчував себе покинутим і самотнім, а його рідні розуміли, що з ним відбувається.

Ще один важливий аспект лікування - зміна способу життя. Доведено, що можна знизити ризик виникнення нових фаз завдяки поліпшенню режиму сну, регулярних занять спортом і відмови від вживання наркотичних речовин (в тому числі тютюну і алкоголю).

Коментувати можут "Біполярний афективний розлад: лікування та причини хвороби"