Схеми лікування сифілісу у дорослих

1. Як вибирають форму препарату?
2. Непереносимість пеніциліну, обмеження і аналоги
3. Види лікування сифілісу
4. Схеми лікування сифілісу
5. ультракоротких схема
6. Схема для превентивного лікування
7. Схема для специфічного лікування
8. Схема для профілактичного лікування при вагітності
9. Схеми для пробного курсу лікування
10. Про особливості препарату Біцилін-1
11. Як лікують застарілий сифіліс?
12. Додаткові методи лікування

Зміст статті:

Як вибирають форму препарату?

Для лікування сифілісу використовують антибіотики (речовини, які вбивають бактерії), але не будь-які, а ті, що діють саме на бліду трепонем. Основними антибіотиками для лікування сифілісу є пеніцилін і його похідні. Розберемося докладніше, як підбирають антибіотики для боротьби з блідою трепонемой.

Антибіотики пеніциліну розрізняють по тривалості впливу: вони бувають тривалого, середнього і короткого дії. Всі види - не гірше і не краще один одного, але застосовуються для різних цілей. Використовують їх у формі уколів.

Антибіотики тривалого і середнього дії (наприклад, бензатінпеніціллін G, Ретарпен, біцилін-1) «вміють» створювати запас лікарського препарату у м'язовій тканині - з цього запасу постійно виділяється нова порція ліки. За рахунок цього збільшується час між уколами. Такі ліки застосовують для всіх видів лікування, крім лікування пізнього сифілісу.

Антибіотики короткої дії не створюють запас ліків в організмі. Зате вони швидко поширюються по всіх органах людини і проникають через всі природні бар'єри. Тому «короткі» антибіотики застосовуються для лікування пізнього сифілісу - коли бактерії ховаються у важкодоступних органах і тканинах. Введення препарату при пізньому сифілісі - внутрішньовенне (для нейросифилиса) або внутрішньом'язове (для інших проявів хвороби).

Основні антибіотики для лікування сифілісу - це пеніцилін і його похідні

Антибіотики пеніциліну у вигляді таблеток теж намагалися призначати, але виявилося, що вони слабо всмоктуються в кров, тому сьогодні для лікування сифілісу пеніциліном застосовують тільки уколи.
Буває і так, що організм хворого не переносить ліки пенициллиновой групи і їх аналоги. Тоді пацієнтові призначають інші антибіотики - в основному, в таблетках. Детальніше про це - в наступному розділі.

Непереносимість пеніциліну, обмеження і аналоги

10%

пацієнтів мають алергію на пеніциліни і цефалоспорини

У деяких пацієнтів препарати пеніциліну викликають важкі алергічні реакції, аж до смертельного результату. Звичайно ж, пеніцилін і його аналоги таким людям не вводять - застосовують інші антибіотики.

Ще одна група антибіотиків, небезпечна для людей з непереносимістю пеніциліну - цефалоспоринові антибіотики (наприклад, цефтриаксон). Вони мають схожу хімічну структуру з препаратами пеніциліну. Хворим, у яких виявили алергію на пеніцилін, цефалоспоринові антибіотики також протипоказані.

Ці препарати застосовують в таблетках (вони, на відміну від пеніцилінових, діють ефективно). Конкретні ліки підбирають в залежності від стадії захворювання (дивіться таблицю нижче).
При вагітності для прийому всередину використовують тільки макроліди: еритроміцин або сумамед.

Людям з непереносимістю пеніциліну призначаються антибіотики з інших груп:

• макролідів - еритроміцин, сумамед;
• тетрацикліну - тетрациклін, доксициклін;
• синтетичні антибіотики - левоміцетин.

наверх

Види лікування сифілісу

Щоб повністю позбавити хворого від сифілісу, недостатньо просто призначити йому відповідні антибіотики. Необхідно правильно продумати схему прийому ліків - коли, в яких дозах і в якій формі пацієнт буде приймати антибактеріальні препарати. Ці розрахунки залежать від стадії сифілісу і особливостей зараженого - його стану здоров'я та умов життя.

Фахівці виділяють не тільки різні антибіотики для боротьби з сифілісом, але і різні види лікування, в залежності від вихідної ситуації кожного хворого.

Види лікування сифілісу в залежності від умов зараження:

• Специфічне лікування - повне і системне лікування, яке проводиться хворим з точним діагнозом «сифіліс».
• Превентивне (попереджувальне) лікування

Його призначають для осіб, що мали раніше або мають зараз тісний контакт з хворими на сифіліс. Контакт може бути і побутової, і статевий. Превентивне лікування сифілісу також проводиться хворим гонореєю і людям, які ведуть асоціальний спосіб життя.

Превентивне лікування буде ефективно, якщо контакт з хворим стався не більше 2 місяців назад. Якщо ж контакт був раніше 2 місяців назад, то превентивне лікування вже не спрацює. Ще одне важливе правило для цього виду лікування: людина, яка контактувала з носієм сифілісу, зобов'язаний здавати контрольні аналізи крові на сифіліс ще протягом півроку.

• Профілактичне лікування сифілісу при вагітності

Воно проводиться не тільки для безпеки матері, але і щоб припинити розвиток хвороби у дитини. Цей вид лікування призначають всім вагітним, які в минулому перехворіли на сифіліс і отримали повний курс лікування - незалежно від того, скільки років тому це було. Якщо вагітна не встигає пройти повний курс профілактичного лікування до пологів, то воно призначається після пологів - новонародженому.

• Пробний курс лікування

Проводиться людям, у яких є ознаки пізньої (третинної) стадії захворювання - ураження нервової системи, внутрішніх органів, шкірних покривів, кісток і суглобів. Лікування в таких випадках призначають незалежно від того, чи підтверджують сифіліс аналізи крові. Це пов'язано з тим, що пізній сифіліс складно встановити по аналізах, а час при цьому втрачати не можна.

Лікування називається пробним, тому що по аналізах збудник точно невідомий, але є всі зовнішні ознаки сифілісу. Завдання пробного лікування - спостерігати за змінами в організмі пацієнта. Якщо лікування допомагає, значить, у людини саме сифіліс і тоді його переводять на специфічне лікування.

• епідеміологічне лікування

Воно буває необхідно при 3 умовах: якщо у пацієнта є видимі прояви захворювання, до цього були випадкові статеві контакти, а нетрепонемні аналізи крові на сифіліс ( RW, РМП ) - позитивні. Детальніше про аналізи на сифіліс читайте в окремій.

Різниця між епідеміологічним і превентивним лікуванням - в тому, що превентивне лікування призначають без аналізів і не чекаючи симптомів, - лише на підставі «підозрілого» статевого акту. А епідеміологічне призначають, якщо бачать симптоми і при позитивних нетрепонемних аналізах.

наверх

Для лікування по ультракороткою схемою застосовують бензатінпеніціллін G (Франція) або ретарпен (Австрія). Препарат вводять внутрішньом'язово тільки один раз в кількості 2 млн 400 тис. ОД . Треба сказати, що це дорогі і малодоступні преперати.

Для цієї схеми, як правило, призначають два уколи Біцилін- 1 в кількості 2 млн 400 тис. ОД .

• Курси лікування вторинного рецидивного і раннього прихованого сифілісу: призначають біцилін-1 або бензатінпеніціллін G або Ретарпен в дозі 2 млн 400 тис ОД в кількості 6 ін'єкцій.
• Лікування первинного і вторинного свіжого сифілісу: проводиться за допомогою тих же препаратів - внутрішньом'язово по 2 млн 400 тис. Один раз в 5 днів.
• Курси лікування вторинного рецидивного і раннього прихованого сифілісу: призначають один з тих же препаратів - в тій же дозі, в кількості 6 ін'єкцій.

У цьому випадку лікування проводять бициллином-1: внутрішньом'язово, по 1 млн 200 тис. ОД 2 рази на тиждень. На курс - 7 ін'єкцій.

Для пробного лікування застосовується натрієва або калієва сіль пеніциліну - по 400 000 ОД внутрішньом'язово, 8 разів на добу (через кожні 3 год), протягом 14 днів. Якщо лікарі бачать, що лікування допомагає, це говорить про те, що у пацієнта дійсно сифіліс. Тоді проводять додаткові аналізи і за їх результатами переходять на схему лікування в залежності від стадії захворювання.

Схеми лікування пізнього сифілісу передбачають внутрішньовенне введення пеніциліну по 24 млн ОД / добу протягом 2-3 тижнів або його внутрішньом'язове введення в поєднанні з пробенецидом (препарат зупиняє швидкий розпад пеніциліну) по 1-2 млн ОД 4 рази / добу протягом 2-3 тижнів.

Якщо пеніцилін допомагає не дуже добре, то застосовують цефтриаксон, в кількості 1 грама на добу - внутрішньом'язово, протягом 2 тижнів.

При ураженні зорового нерва лікування починають з курсу вітамінів:

• ретинол (краплі, драже, масляний розчин вітаміну А ) - покращує кровопостачання сітківки очей;
• аскорбінова і нікотинова кислота - мають протизапальну дію;
• внутрішньом'язове введення вітаміну В6 (покращує кровопостачання), В12 (підсилює насичення крові киснем).

Коли умови для лікування очей створені, починається терапія пеніциліном по схемі для пізнього сифілісу.

Детальніше про пізньому сифілісі можна прочитати в матеріалі.

Додаткові методи лікування

Антибіотик можуть вводити через лімфатичну судину

Сифіліс, пролікований пеніциліном по правильної схемою, виліковується остаточно. Але, якщо хвороба прийняла ускладнену форму (нейросифіліс, сифіліс серця, шлунка і т.д.), тоді звичайні уколи антибіотика не допоможуть.

При ускладнених формах лікарі переходять на ендолімфатичне (через лімфатичну судину) введення пеніциліну. Для цього на тильній ділянці стопи хірургічним шляхом виділяють лімфатичну судину, а потім в нього, як і в звичайну вену, вводять антибіотик.

Перевага цього методу - в тому, що тоді пеніцилін потрапляє в загальний кровотік, а доставляється безпосередньо до вогнищ ураження: кісткам, суглобам, нервовим оболонок. При внутрішньовенному і внутрішньом'язовому введенні пеніцилін добре доставляється в кров, але до 60% його дози знешкоджує печінка, а при Ендолімфатичне методі досить дози в 1 млн ОД кожні 4 години, і вона не «витрачається» даремно.

При Ендолімфатичне лікуванні використовують такі схеми:

• первинний сифіліс - 7 вливань (1 доба);
• вторинний свіжий сифіліс - 12 вливань (2 доби);
• ранній прихований сифіліс - 12 вливань (2 доби), потім до 5 діб препарат вводиться внутрішньом'язово через кожні 4 години.

Після курсу ендолімфатичного лікування на будь-якій стадії сифілісу хворим вводять ще 4,5 млн Біцилін-5 внутрішньом'язово.

Ослабленим пацієнтам додатково вводять тималин - препарат, який посилює імунітет.

Щоб підсилити ефект антибіотиків, незалежно від їх лікарської форми (розчини або таблетки), лікарі застосовують препарати вісмуту: бисмоверол, бийохинол. На пізніх стадіях сифілісу для також використовують препарати йоду - вони допомагають швидше розсмоктуватися Гумма (великим сифилитическим шишкам) і покращують обмін речовин пацієнта.

наверх

підсумки

Лікування сифілісу - завдання, з якою може добре впоратися тільки кваліфікований лікар. Вибір препаратів проти сифілісу залежить від дуже багатьох показників, тому не можна намагатися підбирати і приймати їх самостійно.

Спроби лікуватися в обхід лікарів не тільки не знищать сифіліс повністю, але і можуть привести до смерті, якщо у хворого виявиться бурхлива алергія на один з антибіотиків. У той же час, відмова від лікування неминуче призведе до погіршення здоров'я, поступового виключення різних органів і повільної загибелі зараженого.

Якщо ліки від сифілісу підібрані правильно і хворий чітко виконує вказівки лікарів, то у нього є всі шанси впоратися з хворобою назавжди. Головне в лікуванні сифілісу - серйозно поставитися до всіх правилами терапії і не займатися самодіяльністю.

Отримати додаткову інформацію про те, як лікують сифіліс на різних стадіях, можна в статті.