Обстеження, які чоловік повинен робити щорічно. Частина 2

1. Дослідження на наявність вірусів папіломи людини високого канцерогенного ризику
2. Дослідження статевих гормонів
3. ПСА (PSA) та ПСА-вільний (PSA-free)

зміст:

У першій частині йшлося про сперміограмме, аналізі простатичного соку, аналізи на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також - про ультразвуковому дослідженні органів мошонки і придаткових статевих залоз (простати, сім'яних пухирців). У другій - лікар-андролог і кандидат медичних наук Ірина Клементьевна Ромашкіна розповідає про інших обстеженнях, які також потрібно робити щороку.

До змісту

Дослідження на наявність вірусів папіломи людини високого канцерогенного ризику

Ще кілька років тому призначення цього діагностичного тесту викликало б, щонайменше, здивування. В наш час, коли вирусогенетичної теорія походження пухлин ні у кого вже не викликає сумнівів і Нобелівська премія за її обгрунтування вже присуджена, дослідження на наявність вірусів папіломи людини високого канцерогенного ризику стало обов'язковим. Його виконують в переважній більшості лабораторій. А тепер про самих віруси папіломи людини підвищеного канцерогенного ризику, або, як їх ще називають, онкоопасних віруси. Віруси - це внутрішньоклітинні паразити і тривале їх існування поза клітиною неможливо. Вони не мають обміну речовин, але, проникнувши всередину клітини, змінюють її обмінні процеси. Використовуючи клітинні білки і ферменти, віруси посилено розмножуються. Коли в клітці не залишається нічого, крім оболонки, віруси залишають цю клітку і направляються в інші. Так вели себе всі відомі до недавнього часу віруси, що викликають грип, гострі респіраторні інфекції, віспу, вітрянку і ін. Але виявилося, що існують і інші віруси. У них немає сили, яка здатна вбити клітину. Тому вони чинять інакше. Ласкаво і ніжно проникають в ядро ​​клітини, і їх спадковий матеріал з'єднується з генами клітини. Таким чином, формується нова клітина, яка несе змінений склад генів. Вона відрізняється від інших клітин цього організму, т. Е. Є чужорідною, і подальша доля її складається по-різному. Один результат - сприятливий, коли імунна система розпізнає цю порочну клітку і знищує її. В інших випадках, коли імунна система з якихось причин не справляється з покладеною на неї місією, ця клітина може стати основою для розвитку пухлини. Але, як ви розумієте, сама присутність вірусу папіломи людини високого канцерогенного ризику говорить про серйозність ситуації, і поставитися до цього факту потрібно з усією відповідальністю. Тому я рекомендую проводити дослідження на наявність вірусів високого канцерогенного ризику всім своїм пацієнтам. Не тільки тому, що ці віруси легко виявити, але і тому, що вже сьогодні в арсеналі медиків є дієві засоби боротьби з ними та профілактики онкологічних захворювань.

До змісту

Дослідження статевих гормонів

Гормони виробляються спеціальними клітинами ендокринних залоз. До ендокринних, або залоз внутрішньої секреції, відносяться ті залози, які направляють свій секрет - гормон - безпосередньо в кров. Через дію гормонів здійснюється хімічний зв'язок між різними органами людини. Наприклад, такі гормони, як норадреналін, є своєрідними посередниками між ендокринної та нервової системою. В результаті цієї взаємодії формується своєрідна єдність нервової і ендокринної регуляції. Гормони забезпечують регуляцію біологічних процесів, підтримують сталість внутрішнього середовища організму і цілісність процесу обміну речовин, здійснюють взаємодію між органами, регулюють процеси росту, дозрівання і відтворення.

Від роботи ендокринної системи залежить активність всіх органів. Її діяльність визначає, якого росту буде людина - високий чи ні; чи зможе він пристосуватися до коливань температури, змін характеру їжі, її кількості і якості, до стресових ситуацій; як швидко він зможе реагувати на виниклу небезпеку; чи буде він повним або худим, сильним або слабким; яким буде його статева поведінка, чи зможе він мати дітей і ін.

У ендокринну систему людини входять головні залози внутрішньої секреції - гіпофіз, щитовидна залоза , Паращитовидні залози, кіркова і мозкова речовина надниркових залоз, клітини острівців підшлункової залози, статеві залози (у жінок - яєчники, а у чоловіків - спеціалізовані клітини яєчка), плацента і виробляють гормони клітини шлунково-кишкового тракту. Але на роботу ендокринної системи впливає нервова система та інші органи. Наприклад, відділ головного мозку, розташований над гіпофізом, - гіпоталамус - виробляє нейросекрет, що стимулюють роботу гіпофіза. Печінка може переробляти малоактивне речовина, яка синтезується в надниркових залозах, в чоловічий статевий гормон - тестостерон. Нирки виробляють фермент ренін, який через ряд послідовних реакцій може стимулювати продукцію гормону надниркових залоз - альдостерону. У нирках також виробляється гормональне речовина еритропоетин, яке регулює продукцію червоних кров'яних тілець - еритроцитів.

Про це я пишу зовсім не для того, щоб остаточно вас заплутати, а виключно для того, щоб у вас була ще одна можливість зрозуміти, що наш організм - єдине ціле. Виділення тієї чи іншої системи органів є певною мірою умовним. Недостатня робота деяких ендокринних залоз може компенсуватися посиленою роботою інших органів. Прикладом подібної компенсації служить досить тривале збереження статевої функції у чоловіків при пізньої кастрації. В цьому випадку чоловічий статевий гормон тестостерон посилено виробляють наднирники. Знаючи це, в колишні часи в країнах Сходу, для того щоб отримати безвольних, слухняних євнухів, готових вірою і правдою служити пану в гаремах, хлопчиків кастрували в ранньому дитинстві.

Тепер докладніше про статеві гормони у чоловіків. До них відносяться лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), пролактин, тестостерон і естрадіол. Лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормони виробляються спеціальними клітинами передньої долі гіпофіза під впливом гіпоталамуса. У чоловіків ЛГ стимулює синтез тестостерону, а ФСГ відповідає за сперматогенез, впливає на продукцію специфічного білка, який зв'язує андрогени, а в їх числі і тестостерон, і регулює перетворення тестостерону в жіночий статевий гормон естрадіол.

Пролактин секретують клітини передньої долі гіпофіза. Він знижує рівень статевих гормонів, бере участь в забезпеченні оргазму і є своєрідним індикатором сексуального задоволення і розслаблення. Крім того, у жінок цей гормон стимулює ріст молочних залоз і вироблення молока після пологів. Так само, як і секреція ЛГ і ФСГ, вироблення пролактину знаходиться під строгим контролем гіпоталамуса. Але якщо продукцію ЛГ і ФСГ гіпоталамус стимулює, то секреціюпролактину він гальмує.

Тестостерон - головний статевий гормон у чоловіків. Однак він є і у жінок, обумовлюючи у них статевий потяг - лібідо. У чоловіків цей гормон виробляється спеціальними інтерстиціальними клітинами яєчка. Тестостерон утворюється під впливом лютеїнізуючого гормону і відповідальний за розвиток вторинних статевих ознак. Чоловічі пропорції тіла, характерне статеве оволосіння з обов'язковим зростанням волосся на обличчі (вуса і борода), можливість вести статеве життя, залишити потомство, нормальна функція передміхурової залози і багато іншого - результат діяльності тестостерону. Доля надходить в кров тестостерону може бути різною. Велика його частина досить швидко з'єднується з білком, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ), і цей тестостерон не може бути в подальшому використаний на невідкладні чоловічі потреби. Активність зберігають тільки вільний тестостерон і тестостерон, пов'язаний з альбумінами. Слід пам'ятати, що секреція тестостерону схильна до впливу стресів, алкоголізму, може знижуватися при фізичному виснаженні.

Наступна інформація для тих чоловіків, які не вважають за потрібне стежити за власною вагою. Вони, як і великий російський байкар Крилов, мають всі шанси поповнити безславну когорту ненажер. Але це не головне. Зрештою існує ж приказка, що хорошої людини має бути багато. А ось гормональні розлади, якими страждають товстуни, пережити складніше. Справа в тому, що тестостерон в жировій тканині за допомогою ароматази - ферменту, якого в ній більш ніж достатньо, з успіхом перетворюється в естрадіол - жіночий статевий гормон. Цей процес є незворотнім, тому у чоловіків з надмірною масою тіла ризик появи гормонального дисбалансу вище, ніж у їхніх струнких побратимів. Настійно прошу про це не забувати!

Естрадіол - жіночий статевий гормон, але, як і тестостерон у жінок, цей гормон виробляється і в чоловічому організмі. Його виробляють ті ж клітини Лейдіга, які синтезують тестостерон, і жирова тканина. Функції естрадіолу численні: він бере участь у водно-сольовому обміні, активізує оновлення кісткової тканини, підсилює нервову збудливість, знижує вміст холестерину в крові і, що в нашому випадку особливо важливо, є своєрідним антагоністом тестостерону.

Я назвала вам ті гормони, дослідження яких є обов'язковим. Але їх оцінка скрутна без ще одного показника - глобуліну, білка, синтезованого печінкою і зв'язує статеві гормони - тестостерон і естроген. Ці гормони втрачають визначену їм природою біологічну активність і в реакціях, пов'язаних з формуванням статі і функціями статевої системи, участі не беруть. При підвищеному вмісті в крові глобуліну можуть спостерігатися ознаки дефіциту статевих гормонів навіть при нормальному рівні загального тестостерону.

А тепер про те, як правильно здати кров на дослідження гормонів, щоб отримати достовірні результати. Слід дотримуватися такі правила.

1. У переважній більшості лабораторій гормони досліджуються в сироватці крові. Сироватку отримують після згортання крові. Якщо людина поїла недавно, в його крові циркулюють харчові білки, які, осідаючи в згусток крові при згортанні, можуть пов'язувати і захоплювати за собою гормони. Тому кров для дослідження гормонів необхідно здавати натще.
2. Синтез ряду гормонів, зокрема тестостерону і пролактину, має добовий цикл. Їх секреція досягає максимального рівня в ранні ранкові години. Саме для цього часу і розроблені їх нормативні значення. Щоб ваші показники без труднощів можна було порівняти з нормою, кров для гормональних досліджень потрібно здавати вранці, найкраще до 9 годин.
3. Рівні ЛГ і ФСГ не мають добового ритму. Зміст їх в крові змінюється кожні 1-2 години. Тому по одній виконаної пробі остаточні висновки робити не можна. Необхідно повторне дослідження, а підсумкову оцінку рівня ЛГ і ФСГ в крові потрібно проводити за кількома дослідженнями.

До змісту

ПСА (PSA) та ПСА-вільний (PSA-free)

Простатоспецифічний антиген (ПСА) - єдиний рекомендований для масового тестування онкомаркер. Його використовують для ранньої діагностики раку простати. Цей білок виробляють клітини епітелію передміхурової залози. Він зменшує в'язкість сперми, розріджуючи її після еякуляції. При цьому підвищується рухливість сперматозоїдів. Невелике його кількість проникає в кров. Там він міститься в двох формах - зв'язаною і вільною. Обидві ці форми разом утворюють загальний ПСА. Значення концентрації загального ПСА в нормі у чоловіків з віком збільшується. І якщо у чоловіків до 40 років верхня межа нормальної концентрації загального ПСА не перевищує 2,5 нг / мл, то у чоловіків старше 50 років ця межа становить вже 4 нг / мл. В даний час загальновизнаним верхнім значенням норми загального ПСА прийнято показник 4 нг / мл. При цьому зростання загального ПСА в рік не повинен бути більше 0,75 нг / мл. Якщо зростання загального ПСА перевищує 0,75 нг / мл, це тривожний симптом навіть в тих випадках, коли показник не виходить за верхні значення норми.

Діагностична цінність ПСА багаторазово зростає при одночасному визначенні двох його форм - вільної та зв'язаної. У нормі частка вільної фракції ПСА - близько 10% від загального його кількості. Це співвідношення змінюється в залежності від того, яке захворювання, злоякісне або доброякісне, має місце. При доброякісної гіперплазії передміхурової залози відношення загального ПСА до його вільної фракції вище 10%. У цьому випадку доктор пропонує пацієнту повторити дослідження ПСА через 6 місяців. При раку простати це відношення нижче 10%, але для більш точного діагнозу потрібно біопсія передміхурової залози.

Таким чином, своєчасне тестування ПСА дозволяє виявити злоякісний процес на ранніх стадіях його розвитку. Однак і тут не все просто. Вчені з Техаського університету Health and Age, зіставивши індекс маси тіла і рівень ПСА в крові майже 3000 пацієнтів, прийшли до висновку, що рівень ПСА в крові у чоловіків, які страждають ожирінням , Нижче, ніж у чоловіків з нормальною вагою. Як виявилося, рівень ПСА знижувався пропорційно зростанню маси тіла. Таким чином, у товстунів стандартний тест на рак простати може дати помилково негативний результат і привести до пізньої діагностики захворювання.

Але зміст в крові загального та вільного ПСА може змінюватися не тільки при раку простати. Цей показник зазнає змін і при наявності доброякісного процесу в простаті, і при гострих запальних процесах в передміхуровій залозі, і при порушенні кровотоку або інфаркті залози.

Крім того, слід мати на увазі, що до підвищення рівня вмісту ПСА призводять і масаж передміхурової залози, і пальцеве ректальне обстеження, і ультразвукове дослідження простати, і ультразвукова або лазерна терапія, і біопсія простати, і колоноскопія (дослідження прямої кишки) - у загальному , будь-яка процедура, при якій можливо механічний вплив на простату. Тому забір крові для дослідження ПСА повинен проводитися до виконання цих процедур. Якщо ж одна з них все-таки була проведена, то аналіз крові рекомендується робити не раніше ніж через 6-7 днів після неї. Після біопсії простати дослідження ПСА краще призначати через місяць. Кров для аналізу слід здавати натще.

Для діагностики злоякісних новоутворень яєчка проводиться дослідження двох онкомаркерів - хоріонічного гонадотропіну і Альфафетопротеїн. Але підвищений вміст того чи іншого онкомаркера може спостерігатися і при доброякісних процесах, і при наявності запалення в органах. Так що перевищення референтних значень онкомаркерів не може бути підставою для постановки остаточного діагнозу, а є лише приводом для детального обстеження пацієнта.

Хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) виробляється у жінок під час вагітності спеціальними клітинами плаценти і деякими пухлинами. У період внутрішньоутробного розвитку плоду чоловічої статі ХГЧ стимулює продукцію тестостерону ембріональними яєчками і його формування за чоловічим типом. У чоловіків ХГЧ можуть виробляти клітини деяких пухлин яєчка, такі як семиноми (злоякісне новоутворення) або тератоми (пухлина з зародкової тканини). Діагностичну цінність має β-субодиниця цього гормону. Тому напрямок пацієнти отримують на дослідження β-ХГЛ. Зміст β-ХГЛ в нормі у чоловіків коливається від 0 до 2,5 МЕ / л. Кров на дослідження здається вранці і натщесерце.

Альфафетопротеїн (АФП) - це білок, який виробляється спочатку жовтим тілом яєчника вагітної жінки, а потім в печінці і шлунково-кишковому тракті розвивається ембріона. Плід має відмінний від організму матері набір генів, і для того, щоб цей генетично чужої організм продовжував розвиватися, потрібен альфафетопротеин. Він зберігає вагітність, перешкоджаючи викидня і передчасних пологів. Під час вагітності його кількість в крові плоду значно. Після пологів вміст цього білка в крові поступово знижується і досягає норми до кінця першого року життя немовляти. Схожа ситуація виникає і при пухлинах. Для її збереження, яке людині абсолютно не потрібно, починає вироблятися АФП. Підвищення його кількості в крові дорослого чоловіка може говорити про розвиток пухлини яєчка. Зростання концентрації АФП спостерігається також при пухлинах печінки, підшлункової залози, шлунка, товстої кишки, легенів, молочної залози. Незначне підвищення АФП може виявлятися при деяких захворюваннях печінки, наприклад при цирозі, вірусних гепатитах, печінковій недостатності та алкогольному ураженні. Норми змісту АФП в сироватці крові чоловіків - від 2 до 10 МО / мл. Кров на дослідження АФП слід здавати вранці і натщесерце.

Але не забувайте головне: діагноз повинен ставити лікар. І ще раз повторю: проходите профілактичне обстеження щороку. Чи не вподібнюйтеся тим чоловікам, які звертаються до лікаря лише в трьох випадках:

• якщо виникли проблеми з потенцією (як кажуть чоловіки, «у мене половина шостого»);
• якщо з'явилися ознаки інфекції ( «закапало з кінця»);
• якщо на прийом до лікаря змушує йти улюблена жінка.

Коментувати можут "Обстеження, які чоловік повинен робити щорічно. Частина 2"