геморагічний цистит

1. Етіологія
2. Ризик розвитку геморагічного циститу зростає в наступних групах:
3. Клінічна картина і симптоми геморагічного циститу
4. діагностика
5. Як лікувати геморагічний цистит?

Олег Іноземцев про особливу патології сечового міхура

При геморагічному циститі (ГЦ) ураження внутрішньої оболонки сечового міхура призводить до характерного симптому, що відрізняє ГЦ від інших видів циститу, - виділенню з сечею крові, або гематурії. Кров забарвлює всю порцію сечі. Кров в сечі може бути в різних кількостях залежно від тяжкості ураження. При легких формах ГЦ сеча може мати лише злегка рожевий відтінок, а при більш важких - сеча набуває брудно-коричневий колір. Крім загального фарбування сечі в червоний колір, іноді можна спостерігати в сечі згустки крові різного розміру. Гематурія супроводжується прискореними позивами і дуже болючим сечовипусканням. У дорослих ГЦ зустрічається частіше, ніж у дітей, а у жінок частіше, ніж у чоловіків.

Гострий інфекційний цистит зустрічається в основному у жінок (анатомія уретри така) і, як наслідок, ГЦ - теж у жінок. Іноді він проходить на тлі прийому рослинних уросептиков, але частіше доводиться призначати антибіотики тижневим курсом.

Етіологія

Геморагічний цистит - це морфологічний варіант гострого циститу, який традиційно (в 80% випадках) викликаний e. coli. Також ГЦ пов'язують з аденовирусом 7, 11, 21, і 35 серотипів, паповавирусов, грипом А.ГЦ зустрічається у осіб, які проходили хіміотерапію високими дозами циклофосфаміду, і можливий на тлі прийому антибіотиків і ряду інших препаратів.

Ризик розвитку геморагічного циститу зростає в наступних групах:

• у жінок геморагічний цистит зустрічається частіше;
• пацієнти з ендокринологічні захворювання, а також станами, що знижують імунний захист організму;
• жінки, які не дотримуються правил особистої гігієни;
• вік старше 5 років;
• пацієнти, які пройшли курс хіміотерапії бусульфанціклофосфамідом;
• пацієнти, які перенесли трансплантацію стовбурових клітин (оскільки часто вони піддавалися хіміотерапії).

Слід зазначити, що в зарубіжних джерелах в рамках ГЦ розглядаються також променеві цистити з кровотечею. Променевої цистит - поширений побічний ефект променевої терапії; наслідок пошкодження клітин слизової оболонки сечового міхура. Ендоскопічна картинка при променевому ГЦ представлена ​​на малюнку 1.

Малюнок 1. Неоваскуляризация слизової сечового міхура, пов'язана з променевим циститом. При розтягуванні ці тонкостінні судини можуть рватися, приводячи до макрогематурії і формуванню підслизових гематом. джерело: emedicine.medscape.com

Клінічна картина і симптоми геморагічного циститу

Геморагічний цистит проявляється по-різному, в залежності від форми захворювання. Клініка гострого геморагічного циститу незначно відрізняється від проявів звичайного циститу, з тією лише різницею, що в сечі присутня кров. Початок захворювання характеризується почастішанням сечовипускання. Причому сечі при кожному сечовипусканні виділяється дуже мало, а ось позиви до сечовипускання часті і можуть досягати до 40 і більше разів на добу. Як правило, акт сечовипускання супроводжується сильною різзю, болем і відчуттям печіння в сечівнику. Також присутній хворобливе відчуття внизу живота, в проекції сечового міхура. Сеча на перший погляд візуально може здаватися цілком нормальною, але при мікроскопічному дослідженні виявляються еритроцити у великій кількості. Але найчастіше кров у сечі видно неозброєним оком у вигляді кров'яних згустків або ж вся порція сечі забарвлюється в червоний цвет.ГЦ інфекційного генезу супроводжується неспецифічними ознаками загальної інтоксикації організму: слабкістю, ознобом, головним болем.

При гострому геморагічному циститі гематурія купірується на тлі прийому антибіотиків на другу добу, гемостатики призначати не доводиться.

діагностика

Геморагічний цистит зазвичай розпізнається за клінічними проявами: прискорене сечовипускання з болями і гематурія (зазвичай видима неозброєним оком). За наявність ГЦ «говорять» і лабораторні дані: в загальному аналізі крові - лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, що свідчать про запальний процес; в загальному аналізі сечі можна спостерігати велику кількість еритроцитів (склад і форма еритроцитів, їх кількість неспецифічні), присутні лейкоцити і білок. При інфекційній природі геморагічного циститу виявляється бактеріурія.

Для виключення інших причин гематурії можливе проведення наступних візуалізуючих досліджень: УЗД нирок і сечового міхура, КТ-урографія, КТ без контрасту, МРТ-урографія, внутрішньовенна пієлографія.

Як лікувати геморагічний цистит?

Основне завдання при лікуванні ГЦ - це усунення етіологічного фактора. З огляду на, що найчастіше ГЦ розвивається при інфекції e. coli, то до отримання результатів бакпосева сечі виправдана емпірична антибактеріальна терапія. Добре допомагають пероральні цефалоспорини курсом на 6-7 днів з ефектом на 2-3-е добу. Рослинні уросептики використовують в комплексі з антибіотиками як додаткове протизапальний засіб. Якщо причиною розвитку ГЦ став прийом медикаментів, в тому числі хіміотерапія, то необхідно провести заміну лікарських препаратів на менш токсичні або змінити схему лікування. Зняти симптоми загальної інтоксикації допоможе дезінтоксикаційна терапія у вигляді рясного пиття; протизапальні та жарознижуючі засоби. Больовий синдром купірується спазмолітиками. Пацієнти з вираженою макрогематурией повинні дотримуватися постільного режиму. При відсутності лікування бактеріальний ГЦ може переходити в хронічну форму. В цілому захворювання протікає благополучно, і прогноз для пацієнтів хороший.