Вагітність за допомогою ЕКО: якщо жінці скоро 40

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), до яких відноситься і метод ЕКО , - часто останній шанс для сім'ї, яка хоче дитину, але природним чином вагітність не настає. Способи боротьби з жіночим і чоловічим безпліддям весь час удосконалюються, і поступово розширюються вікові межі пацієнток, які потребують програмі ЕКЗ. На що розраховувати жінкам, що наближається до 40 років? Про це нам розповіла Світлана Олександрівна Звєрєва, лікар акушер-гінеколог московської клініки "Медицина".

Світлана Олександрівна, яких пацієнток у вас зараз найбільше?

Жінок пізнього репродуктивного віку, як ми його називаємо, - це пацієнтки, яким близько 40 років. Може бути, це своєрідна прикмета часу: жінки в 40 років відчувають себе ще досить молодими і сильними для того, щоб народити спільну дитину в новому шлюбі або ще раз відчути радість материнства, вже виростивши старших дітей і багато чого добившись в кар'єрі. Зараз у нас таких більшість. У багатьох за плечима - складний анамнез, тривале лікування і навіть кілька спроб ЕКЗ.

Додам, що чоловіки теж вносять свою лепту. Дуже часто у пари, яка приходить на первинний прийом, проблеми виявляються і з чоловічої сторони теж.

Якщо поставлений діагноз "безпліддя" або просто не настає вагітність, як ви радите діяти?

Якщо у жінки протягом 9-12 місяців не виходить завагітніти, важливо знайти лікаря гінеколога-репродуктолога, під його керівництвом пройти всі необхідні обстеження і, якщо потрібно, вибрати тактику лікування. Кількох місяців для цього буває достатньо. Якщо протягом 2-3 місяців з'ясовується, що шансів на природну вагітність дуже мало, не варто затягувати з лікуванням - треба налаштовуватися на допомогу допоміжної репродукції. Адже до сих пір буває, що жінки роками лікуються за застарілими методиками і втрачають дорогоцінний час.

Якщо жінці більше 35 років, ці терміни ще коротшають. Якщо вагітність не наступає протягом півроку - слід записатися до репродуктолога. Справа в тому, що після 37 років наша фертильність знижується, виснажується оваріальний резерв (кількість яйцеклітин, які можуть бути використані для запліднення), і шанси на вагітність, навіть за допомогою допоміжної репродукції, різко зменшуються. Після 40 років шансів ще менше. Найцінніше, що є у жінки, - це вік: чим ми молодші, тим наша фертильність вище.

Як вибрати клініку для лікування безпліддя і проведення ЕКО? Чи можете назвати якісь критерії?

Найважливіші критерії - відгуки інших людей. "Сарафанне радіо" не замінить ніщо. Якщо людині сподобалося, як з ним поводилися, і він отримав результат, виносив, народив здорову дитину, він всьому своєму оточенню рекомендуватиме саме цю клініку.

Велике значення має психологічний фактор. Коли людям доводиться сидіти в черзі, запис не дотримується, а лікар не може приділити пацієнтці достатньо часу, це не подобається нікому.

Як вам здається, на підставі чого пацієнтка вибирає лікаря?

Все дуже індивідуально. У кого-то повинна виникнути особиста симпатія, кому-то важливіше відгуки або послужний список. Оцінюють результативність - відсоток успішних вагітностей у конкретного лікаря. Кому-то зручно розташування клініки - поруч з роботою, наприклад.

Найчастіше на етапі вибору люди ходять на первинний прийом в різні клініки. У розрахунку на серйозне лікування і ЕКО шукають свого доктора - того, хто їм подобається, хто викличе довіру.

У нас недавно проходила програму ЕКО пацієнтка, сама лікар-терапевт, їй 40 років. До звернення до нас у неї вже було 3 спроби ЕКЗ. Я її запам'ятала - вона приходила на прийом близько року тому. І коли ми вже почали програму, вона сказала, що рік ходила по всій Москві, була в самих різних місцях, що пропонують ЕКО. Все це - щоб зважитися на 4-ю програму в своєму житті.

Як протікає програма ЕКО?

Підготовчий етап включає в себе обстеження пацієнтки. Це дає якісь гарантії, що все буде добре в процесі роботи.

Сама програма ЕКО складається з чотирьох етапів. Перший включає в себе стимуляцію суперовуляції: пацієнтка коле препарати гонадотропних гормонів, за рахунок яких в яєчниках виростає не один, а відразу кілька фолікулів.

На другому етапі проводять пункцію яйцеклітин: під контролем ультразвуку, тоненькою голочкою через звід піхви ми забираємо яйцеклітини і передаємо їх в ембріологічну лабораторію. В той же день, коли забираються яйцеклітини, чоловік пацієнтки здає сперму .

Далі йде третій, ембріологічний етап: запліднення методом ЕКЗ або методом ІКСІ. При ЕКО сперматозоїди самостійно запліднюють ооцити, як в природного життя. При ІКСІ запліднення відбувається за допомогою ін'єкції сперматозоїда в ооцит. Останній метод частіше використовується, коли виражений чоловічий фактор безпліддя, коли мало фертильних сперматозоїдів, знижена їх активність, рухливість.

Сформовані ембріони живуть в інкубаторах зазвичай від 2 до 5 днів. На четвертому етапі вирішується питання про перенесення ембріонів в порожнину матки. Решта ембріони гарної якості піддаються кріоконсервації для подальших спроб.

Потім жінка отримує гормональну підтримку протягом двох тижнів. Через 12-14 днів після перенесення здається кров на ХГЧ - цей аналіз підтверджує вагітність. Якщо вагітність відбулася, то до 8 акушерських тижнів ми продовжуємо вести пацієнтку і вирішуємо всі можливі проблеми, що виникають на ранніх термінах. Потім передаємо її для подальшого ведення вагітності лікарям-акушерам.

Яка зараз результативність методу ЕКО?

На даний момент середня кількість розвиваються вагітностей у нас - 48%. Це за всіма віковими групами. Якщо говорити про старшій віковій категорії, то тут важливо, зі своїми клітинами ми працюємо або з донорськими. Шанси завагітніти зі своїми клітинами у жінки старше 40 років - близько 10-20%. Якщо ми використовуємо донорські клітини у вікових пацієнток, то отримуємо дуже високі результати - до 60-65%.

Нам хочеться, щоб ефективність програм ЕКО була стовідсотковою, і вагітність наступала відразу. Але статистика річ уперта - 100-процентного ЕКО немає ніде, як немає і 100-відсоткових вагітностей в природного життя. Шанс отримати дитину - завжди близько 30-40%, мабуть, так влаштований людський організм. Погодьтеся: здорові в плані репродукції люди, маючи регулярне статеве життя, все-таки не вагітніють щомісяця. Дуже багато втрат відбувається на ранніх термінах, ще до імплантації плодового яйця. Ми називаємо їх "біохімічні вагітності", а в природному житті вони ніким не помічаються і не фіксуються взагалі.

Протягом перших 8 тижнів часто зривається вагітність?

Так, втрати бувають. Відсотків до 20 в цілому. На цьому терміні трапляються і втрати звичайних вагітностей. А після ЕКЗ, враховуючи вік і анамнез, це відбувається частіше.

Чому взагалі переривається вагітність до 8 тижнів? Це означає, що природа спрацювала правильно: в клітинах були якісь поломки, і виносити таку вагітність було неможливо. Бувають і інші причини, але найчастіше - генетичні, і в цьому випадку ми ніяк не можемо зберегти цю вагітність. Природний відбір працює навіть в такому штучному наукомістка процесі, як ЕКО. Частота настання вагітностей у нас 48-49%, а частота народжень - 32%.

Раніше в таких випадках частіше звучало слово "викидень", тепер - "завмерла вагітність". Чому?

Раніше так часто не дивилися жінок на УЗД, і було невідомо, коли вагітність зупинялася в розвитку, - видно було тільки, коли вона починала перериватися. Жінка ходила і не знала, що вагітність не розвивається, поки не починалося кровотеча. А сьогодні на ультразвуку ми можемо побачити, що немає серцебиття.

Як жінка може поберегти себе в цей відповідальний період - перші тижні?

Перш за все, після перенесення ембріонів жінка отримує лікарняний лист. Ми намагаємося донести до своїх пацієнток: держава дає вам право побути вдома ці два тижні. Чи не їздити в транспорті, не ризикувати підхопити якусь вірусну інфекцію, не бігати з сумками, не наражатися на навантажень на роботі.

Не обов'язково лежати в цей період - потрібно вести спокійний спосіб життя. Побудьте будинку, читайте книги, дивіться хороші фільми, спите, гуляйте. Щоб в цей момент був тільки позитив.

Ведення вагітності після ЕКЗ відрізняється від ведення звичайної?

В основному на ранніх етапах - через стимуляції яєчників і гормональної підтримки після перенесення: потрібно вчасно і акуратно з неї піти. Далі, якщо все добре - то це вже звичайна вагітність. Ускладнювати перебіг можуть супутні захворювання, зазвичай у вікових пацієнток. Значна частина вагітностей багатоплідні, тому проблема невиношування - не така вже й рідкість.

Після ЕКО народжують, як правило, за допомогою кесаревого розтину?

Зараз вже не можна сказати так однозначно. Вагітності після ЕКЗ перестали бути рідкістю, і акушери стали ставитися до них більш адекватно. Стало більше самостійних розроджень. Якщо вагітність протікає нормально, можливі природні пологи . Навіть серед жінок пізнього репродуктивного віку є ті, хто самі народжують. Особливо якщо пологи колись вже були в їхньому житті.

І двійню теж, буває, самі народжують. Якщо діти не дуже великі, розташовані зручно, родова діяльність в порядку - чому ні? А ось перша дитина ближче до 40, напевно, буде швидше за все кесарів - просто через букет проблем, який накопичився, як правило, до цього віку. І якщо жінка після ЕКЗ сама схиляється до кесаревого, навряд чи їй будуть в цьому перешкоджати.

Звичайно, вирішує лікар-акушер - все залежить від його професіоналізму, інтуїції, відповідальності.

Ви даєте якісь рекомендації щодо способу життя тим, хто готується до ЕКО?

У нас є спеціальна пам'ятка, і коли жінка приходить на первинний прийом, вона отримує список обстежень і необхідних документів, а також рекомендації по харчуванню, прийому вітамінів, способу життя на підготовчому етапі і на ранніх термінах вагітності.

Є три моменти, на яких я зазвичай зупиняюся.

По-перше, ми настійно не радимо жінкам в програмах літати - це стрес, перепади тиску, шкідливе випромінювання.

По-друге, просимо обмежити куріння, про шкоду якого всім відомо.

І третя проблема - зайва вага. У жінок із зайвою вагою складніше отримати клітини, навіть чисто технічно. І відповідь на стимуляцію непередбачуваний, адже метаболічні порушення зачіпають весь організм. І з овуляцією можуть бути проблеми, і з настанням вагітності, і з виношуванням. І якщо настає вагітність, ймовірність ускладнень теж вище.

Лікарів-репродуктологів, лікарів ЕКО якось спеціально навчають спілкуванню з пацієнтами, є якісь програми, тренінги?

Ні, в цьому плані нас нічому не вчать - все пізнається тільки на власному досвіді. Коли ти працюєш багато років і бачиш цих нещасних людей, у яких, по-перше, безпліддя , По-друге, невдалий ЕКО, - то якось сам намагаєшся бути для них психологом і психотерапевтом. Іноді прийоми буває не гінекологічні - особливо після невдач: ми цю годину з жінкою просто сидимо і розмовляємо.

Повірте, ми теж дуже важко переживаємо невдачі. Нам і професійно хочеться бути успішними, і по-людськи хочеться допомогти кожній жінці.

Розмовляла Ірина Суховій

Коментувати можут "Вагітність за допомогою ЕКО: якщо жінці скоро 40"