Хламідіоз: симптоми і схема лікування хламідіозу у чоловіків і жінок

1. Хвороба без історії
2. унікальна хламідія
3. Зараження хламідіозом: істина і міфи
4. Важковловимий симптоми хламідіозу
5. Грізне обличчя хвороби
6. Виявити вчасно!
7. Терапія неускладненій інфекції
8. Терапія ускладненого хламідіозу
9. Хламідіоз і вагітність
10. Перша фармацевтична допомога

Марина Поздеевао лікуванні одного з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом

Досьє КС

Марина Поздеева

Місто Дніпропетровськ

Провізор першої категорії і завідуюча аптекою. Автор численних праць з фармакології і фармакотерапії

Хвороба без історії

Всього якихось 30 років тому про хламідіозі ніхто не чув: даних про захворюваність до середини 80-х років просто не існує. Так звідки ж він з'явився і чи є у нього історія?

Історія хламідіозу почалася ще в 1907 році, коли чеський учений Станіслав фон Провачек відправився в експедицію на острів Ява для вивчення сифілісу. Провачек провів цікавий експеримент: він заразив орангутангів зішкріб з кон'юнктиви індонезійців, хворих трахомою. Так був знайдений невідомий раніше мікроорганізм, який отримав назву «хламідозоа», що в перекладі з грецького означає «плащ, обгорнутий навколо плеча». Асоціація з античної хламидою виникла у дослідника, коли він побачив включення мікробів, «драпіруйте» ядро ​​інфікованої клітини.

Дуже довго вчені не могли зрозуміти, до кого ж віднести хламідії - до бактерій або вірусів. У 1957 році мікроб ізолювали з курячого ембріона, а в 1963 - з клітинної культури. Тільки тоді, нарешті, з'ясувалося, що Chlamydia trachomatis - це бактерія. Але лише в 80-х роках минулого століття було доведено зв'язок між інфікуванням хламідіями і запальними захворюваннями сечостатевих шляхів.

Медичний світ йшов до цього відкриття ще з 1965 року, коли різко збільшилася поширеність негонококкового уретриту, не пов'язаного ні з сифілісом, ні з гонореєю. Насторожує тенденція змусила лікарів почати пошуки нового збудника. Збудника знайшли, але ось відповідь на питання, чи були випадки уретриту викликані хламідійною інфекцією чи ні, так і залишився таємницею. По всій видимості, ніхто ніколи не дізнається, звідки і коли прийшов до нас урогенітальний хламідіоз. Але він прийшов, і йти не збирається.

унікальна хламідія

Під звучним, як пісня, ім'ям Chlamydia trachomatis ховається кругла грамотрицательная внутрішньоклітинна бактерія, що має незвичайний життєвий цикл. Він забезпечує існування мікроорганізму як всередині клітини, так і поза нею. В позаклітинному середовищі хламідії живуть у вигляді так званих елементарних тілець, що нагадують радше спричиняють сварки, ніж бактерії. Потрапляючи всередину клітини, C. trachomatis перетворюється в активний патоген, здатний виробляти свої ДНК, РНК і вести масштабну шкідницьку роботу. Внутрішньоклітинна форма хламідій носить назву «сітчастого тільця» .Способность хламідій існувати всередині клітин багато років вносила смуту в вчені уми. Через неї дослідники десятиліттями не могли визначитися, до якого виду мікробів віднести Chlamydia trachomatis. Але і тепер, коли ця таємниця давно відкрита, хламідіоз продовжує дивувати.

За даними ВООЗ на 2011 рік, щорічно виявляється 101 млн нових випадків хламідійної інфекції.

Зараження хламідіозом: істина і міфи

У переважній більшості випадків захворювання передається статевим шляхом. Вторинна інфекція може розвинутися у новонароджених в результаті проходження через родові шляхи інфікованої матері. Всі інші варіанти зараження, наприклад, після купання в басейні, використання чужого рушники та багато інших не менш неймовірні способи, до дійсності мають найвіддаленіше відношення.

Не варто боятися, що хламідіоз підстерігає вас на пляжі, - це вигадки для невірних чоловіків. Зате варто знати фактори ризику, які значно збільшують вірогідність інфікування хламідіозом статевим шляхом. Серед них:

• часта зміна сексуальних партнерів;
• вік 15-24 років;
• несприятливі соціально-економічні умови життя;
• незахищені сексуальні відносини;
• інше ЗПСШ в анамнезі.

Крім того, шанси на зараження хламідіозом підвищуються у жінок з певною генною мутацією.

Важковловимий симптоми хламідіозу

Прояви хламідіозу, вірніше, нерідке їх відсутність, вносять чималий вклад в успішне поширення захворювання. Приблизно у 50% чоловіків і 80% жінок інфекція протікає приховано, не викликаючи змін в самопочутті. Можна сказати, що меншість, у якого з'являються характерні симптоми, - це щасливчики, які отримали шанс швидко виявити і вилікувати підступну хворобу.

У чоловіків хламідіоз проявляється виділеннями з уретри, болем внизу живота, набряком мошонки і розладом сечовипускання.
Для жіночого хламідіозу характерні:

• виділення з піхви і уретри;
• аномальні кровотечі;
• біль і кровотечі після статевого акту;
• біль внизу живота;
• порушення сечовипускання.

Безсимптомний більшість, своєчасно не діагностоване і непролеченний, має безліч шансів відчути на собі усю підступність хламідій.

Грізне обличчя хвороби

Про небезпеку хламідіозу всерйоз заговорили в 90-х роках минулого століття. Тривалий час на його наслідки звалювали мало не всі біди з жіночим здоров'ям. Наскільки застереження про руйнівний вплив C. trachomatis відповідають істині?

У чоловіків нелікованих хламідіоз стає причиною уретриту - запалення уретри, а також проктиту (запалення слизової прямої кишки). Набагато більш важкий тягар недуги несуть на собі жінки. Хламідіоз, як справжній шпигун-підривник, проникає в жіночий організм і розгортає бурхливу діяльність. Якщо лазутчика своєчасно не виявити і не ліквідувати, може статися справжня катастрофа.

Під маскою уявного благополуччя на тлі хламідійної інфекції у 15-40% жінок розвиваються запальні процеси в маткових трубах, матці і яєчниках. Внаслідок довго викликаного запалення в малому тазу утворюються множинні спайки, які порушують прохідність і рухливість маткових труб. Близько 20% жінок стають безплідними, у 18% розвивається хронічна тазовий біль, а ще у 9% - позаматкова вагітність. Перспективи не райдужні, особливо якщо згадати про високу ймовірність безсимптомного перебігу хламідіозу. Уникнути ускладнень допоможе своєчасна діагностика. Центри з профілактики та контролю захворювань США - CDC - рекомендують щорічно проводити аналіз на хламідіоз жінкам молодше 25 років, а також жінкам з групи ризику незалежно від віку.

Виявити вчасно!

Одним з найбільш чутливих досліджень, швидко і з високим ступенем достовірності виявляють C. trachomatis, була і залишається ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція. Вона практично виключає вірогідність отримання помилкового результату. Методика ПЛР заснована на так званому методі ампліфікації, який дозволяє значно збільшити концентрацію ДНК в зразку матеріалу.

Ще один популярний спосіб діагностики - ПІФ (прямий імунофлюоресцентний аналіз) - як правило, використовується для підтвердження результатів інших тестів. Він недостатньо інформативний, коли у вихідному матеріалі кількість бактерій невелика.

Діагностика хламідіозу за аналізом крові, виявляються антитіла (імуноглобуліни) до C. trachomatis, - найчастіше заняття невдячне. Діагностична цінність серологічних методів дослідження невисока: деякі антитіла зберігаються в крові тривалий час після успішного лікування хламідіозу, а іноді і все життя. Тому відрізнити активну інфекцію від нагадування про далеке неспокійне минуле представляється можливим далеко не завжди.

Терапія неускладненій інфекції

Лікування урогенітального хламідіозу залежить від тяжкості і поширеності процесса.Еслі на тлі інфікування C. trachomatis виявляються запальні захворювання нижніх відділів статевих шляхів - запалення шийки матки (цервіцит), уретри (уретрит) або придатка сім'яника (епідидиміт), то говорять про неускладненій хламідійної інфекції. Тоді препаратами вибору є азитроміцин або доксициклін. До речі, дослідження довели, що азитроміцин і доксициклін однаково ефективні. Ефективність препаратів першої лінії при лікуванні неускладненого урогенітального хламідіозу складає 97-98%. Подвійна терапія азитроміцином і доксицикліном рекомендується при одночасному інфікуванні хламідіоз і гонорею.

Альтернативна схема лікування хламідійної інфекції, яка показана при непереносимості або неефективності препаратів першої лінії, включає еритроміцин, або левофлоксацин, або офлоксацин. Іноді перевага надається джозаміціну.Шірокая доступність дженериків азитроміцину, помірна вартість і високий комплаєнс (добровільне проходження пацієнтом запропонованої схеми лікування) - стали підставою для їх масового застосування. Азитроміцин вважається більш економічно вигідним для лікування хламідійної інфекції, ніж альтернативні препарати. Еритроміцин менш ефективний, ніж азитроміцин і доксициклін, головним чином через часті шлунково-кишкових побічних ефектів, які можуть стати причиною зниження комплаенса. Левофлоксацин і офлоксацин володіють порівнянної з азитроміцином ефективністю, але більш високою вартістю. Інші фторхінолони або були визнані неефективними при лікуванні хламідійної інфекції, або їх застосування в таких випадках ще до кінця не вивчено.

Терапія ускладненого хламідіозу

Хламідіоз вважається ускладненим, якщо на його тлі розвиваються запальні захворювання органів малого таза: сальпінгіт, ендометрит та інші. У таких випадках препаратами вибору є пероральний офлоксацин або левофлоксацин як ізольовано, так і в комбінації з метронідазолом. Альтернативна схема лікування включає парентеральне одноразове введення цефалоспоринів другого або третього покоління, після чого слід курс терапії доксицикліном в комбінації з метронідазолом (або без нього).

Хламідіоз і вагітність

Ситуація, коли урогенітальний хламідіоз виявляється лише під час вагітності, - не рідкість. Активна інфекція у вагітних жінок несе додаткові ризики у вигляді внутрішньоутробного інфікування плода, передчасних пологів, народження дитини з низькою масою тіла та інших. Деякі дослідження свідчать про зв'язок хламідіозу з викиднем на малих термінах вагітності. Крім того, 50% немовлят, матері яких хворі на хламідіоз, заражаються під час природних пологів. У 20-50% таких дітей розвивається хламідійний кон'юнктивіт, а у 5-30% - пневмонія. Тому не залишається сумнівів в необхідності терапії урогенітального хламідіозу у вагітних жінок, незважаючи на небажаність прийому антибіотиків в цей період.

Препаратами вибору вважаються азитроміцин або амоксицилін. Останньому віддається перевага як більш безпечного засобу для застосування у вагітних.

Перша фармацевтична допомога

Фармацевти без праці «вираховують» схему лікування хламідіозу в рецепті. Нерідко крім антибіотиків в неї входять місцеві антисептичні препарати (вагінальні супозиторії, розчини для зрошення), а також пробіотики. Завдання фармацевта - тактовно обслужити пацієнта, не знайшовши, що його таємниця викрито, і в разі необхідності запропонувати синонімічних заміну. Здавалося б, роль Первостольник на цьому закінчена. Але не тут-то було.

Є серед аптечних клієнтів особлива категорія хворих, які проявляють надмірну запопадливість. Вони мають згубну схильність модифікувати курс лікування, призначений лікарем. Пріснопам'ятний комплаенс невблаганно падає вниз і тягне за собою ефективність антихламідійний терапії. У цей момент багато залежить від Первостольник, який може вчасно застерегти клієнта від необачного кроку. І мала лепта рядового провізора в лікування впертою хвороби, можливо, змусить статистику змінити вектор.