10 факторів точного ОАК

1. Фактор № 1. Палець або вена?
2. Фактор № 2. Джгут / НЕ палять
3. Фактор № 3. Робота кулаком
4. Фактор № 4. «Погана» вена
5. Фактор № 5. У пробірці справу ...
6. Фактор № 6. «тощак»
7. Фактор № 7. потрудитися-понервничал
8. Фактор № 8. «Випадкове» куріння
9. Фактор № 9. Препарати / ліки
10. Фактор № 10. Час
11. лікарям стане в нагоді

Ірина Терещенко про те, що треба враховувати, інтерпретуючи загальний аналіз крові

Чи доводилося вам стикатися з випадками «чудесного зцілення» вашого пацієнта або «несподіваного погіршення» його стану за загальним аналізом крові? Або коли реальна клінічна ситуація абсолютно не відповідає лабораторними даними? «Знову лабораторія бреше», - думали ви. Однак насправді багато в загальному аналізі залежить від того, як підготувався пацієнт, як кров забирали і як доставляли в лабораторію, т. Е. Від преаналітичного етапу. Розглянемо окремо кожен фактор преаналітичного етапу, який може спотворити результат ОАК.

Наш експерт:

Ірина Петрівна Терещенко

к.м.н., лікар клінічної лабораторної діагностики, викладач ГАОУ НСО «Центр підвищення кваліфікації працівників охорони здоров'я»

У розвинених країнах з внелабораторних частиною преаналітичного етапу пов'язано близько 70% помилок в лабораторній медицині. Структура помилок така: взяття крові з вени для інфузій - 20,6%, пропуск аналітів в заявці - 18,1%, ім'я пацієнта - 2,6%, використана не та пробірка (антикоагулянт) - 2,6%, порушені умови взяття крові - 2,1%.

Мошкін А. В., Долгов В. В. Забезпечення якості в клінічній лабораторній діагностиці, 2004

В ОАК оцінюють не тільки кількість клітин крові, а й інші показники: розмір, форму, обсяг, властивості поверхні. Повністю уникнути змін в клітинах при попаданні їх в штучні умови, на жаль, не можна. Клітини крові мають не тільки різну структуру і функції, а й різну стійкість до факторів, що впливає на процеси взяття проби крові і підготовки її до дослідження. Помилки в ОАК мають серйозні наслідки: неправильний або «пропущений» діагноз, несвоєчасна корекція або зайве медикаментозне втручання.

Фактор № 1. Палець або вена?

Порівнювати два ОАК, заборонених в різних умовах / з різних джерел (з вени і з пальця), слід з обережністю. Показники капілярної і венозної крові можуть відрізнятися.

Ліктьова вена - оптимальне місце взяття крові для загального аналізу з урахуванням вимог стандартизації та виключення преаналітичного впливів. Однак вибір матеріалу для дослідження ОАК залишається за лабораторією. Єдиний спосіб мінімізації накопичення помилок інтерпретації, пов'язаних з вибором матеріалу для дослідження, - це дотримуватися єдиної преаналітичного методологічної бази, пропонованої лабораторією.

При взятті крові з пальця можливий ряд особливостей, які стандартизувати важко: холодні, ціанотичні, набряклі пальці, необхідність в розведенні досліджуваної крові і інші. Тканинна рідина, неминуче що виявляється в капілярної крові, містить тромбопластин, який сприяє утворенню мікросгустков.

Якщо для досліджень клітинного складу лабораторія працює з венозною кров'ю, то капілярну рекомендується брати в випадках:

• необхідність щоденного моніторингу за показниками крові, наприклад у онкологічних хворих на фоні хіміотерапії;
• при опіках великої площі поверхні тіла;
• при наявності важкодоступних вен;
• при вираженому ожирінні;
• при встановленій схильності до венозного тромбозу;
• у новонароджених.

Як впливає: Можливий значний розкид в одержуваних результатах, які нівелюються в повторних пробах. Кількість еритроцитів, гематокрит, якісний склад лейкоцитарної формули і ШОЕ в аналізі, виконаному в різних умовах у одного і того ж пацієнта, можуть змінюватися незалежно від перебігу основного патологічного стану. У складі капілярної крові більш високий вміст лейкоцитів і більш низьке тромбоцитів в порівнянні з венозної.

Фактор № 2. Джгут / НЕ палять

При заборі крові з ліктьової вени не потрібно віджимати руку. Рука повинна бути расслабленна. При використанні джгута оптимальний час накладення - не більше 2 хвилин.

Як впливає: Джгут, накладений на 4 хвилини, завищить показник гемоглобіну в середньому на 4 г / л, а на 6 хвилин - ще на 4 г / л. Ці відмінності можуть виявитися дуже значними для людей з анеміями.

Широко поширена помилка преаналітичного етапу - «переплутані аналізи». Тому основне правило медсестри - перед кожним взяттям крові ідентифікувати пацієнта!

Фактор № 3. Робота кулаком

Не рекомендується інтенсивно «працювати кулаком» і масажувати місце введення голки. Стазі крові змінить основні кількісні показники, а також можливе попадання формених елементів з передлежачих тканин, що утруднить морфологічну інтерпретацію лейкоцитарної формули.

Як впливає: Чи зміниться кількість лейкоцитів за рахунок прімаргінального пулу. Як правило, цей показник буде завищений.

Фактор № 4. «Погана» вена

Не можна брати кров з вени, в яку проводиться введення ліків і розчинів. Це дозволить уникнути зміни кількісних показників і розрахункових індексів ( «розведення»).

Як впливає: гепаринизированной кров, кристалоїдні розчини і розчини для парентерального харчування можуть істотно вплинути на структуру мембран і підвищити ймовірність руйнування клітин, особливо атипових і патологічно змінених, а також завищити значення гемоглобіну.

Фактор № 5. У пробірці справу ...

Для забору крові краще використовувати вакуумні пробірки уніфікованого обсягу, оскільки це дозволить уникнути пошкодження формених елементів, особливо еритроцитів. На практиці при переході лабораторії від одного типу пробірок на інший можливе спотворення результатів ОАК, яка не залежить від основного захворювання пацієнта.

Як впливає: Можлива зміна показника кількості гемоглобіну (як в бік завищення, так і в бік заниження), а також пов'язаних з ним розрахункових індексів (MCH, MCHC).

Три причини варіабельності результатів ОАК, пов'язані з пацієнтом:

• Біологічна варіація: межиндивидуальная (раса, стать, вік) і внутрііндівідуальная (біоритми, вагітність, дієта, фізична активність, вживання алкоголю, куріння);
• Зовнішні умови (клімат, атмосферний тиск, стрес, наркотики, лікарські препарати);
• Зміна положення тіла (перехід з положення лежачи в положення сидячи або стоячи) призводить до гідростатичного проникненню води і фільтруються речовин з внутрішньосудинного простору в интерстициальное. Можливе збільшення концентрації гемоглобіну, гематокриту, кількості лейкоцитів.

Фактор № 6. «тощак»

Взяття крові рекомендується проводити рано вранці після 12-годинного голодування і відсутність змін в харчуванні протягом 24 год. Пацієнту напередодні слід лягти в звичайний час і встати не пізніше ніж за годину до взяття крові (базове стан).

Як впливає: Важливо для показника гемоглобіну. Каламутність проби, навіть незначна, перекручує фотометричні дані. Гемоглобін, ймовірно, буде завищуватися, що відіб'ється на контролі пацієнтів з анеміями. Контролем за правильністю вимірювання гемоглобіну може бути показник МСНС.

Фактор № 7. потрудитися-понервничал

Фізичне навантаження, особливо інтенсивна або незвична для пацієнта, може завищити показники ОАК, а саме - кількість еритроцитів, лейкоцитів і гематокрит. На кількість лейкоцитів також вплинуть психоемоційні навантаження. При цьому хронічний важкий стрес розглядається як базове патологічний стан, а враховуються гострі стреси, наприклад, при чутливості до обслуговування в муніципальних установах.

Як впливає: Для біологічної варіації найбільш чутливий показник - лейкоцити. Фізичне перенапруження в поєднанні з відхиленнями показника часу забору матеріалу може змінити кількість лейкоцитів на ± 4 × 109 / л.

Фактор № 8. «Випадкове» куріння

Обов'язковий момент, який повинен бути врахований клініцистом, - це куріння. Умова, коли пацієнт - хронічний курець, розцінюється як базове стан. Якщо людина була змушена відмовитися від куріння і даний факт невідомий лікаря, то зміни в ОАК піддається кількість еритроцитів, тромбоцитів і гематокрит, причому зміни можуть мати різний характер. Особливу увагу слід звернути на підлітків - контингент пацієнтів рідко і нерегулярно палять.

Як впливає: «Раптове» куріння перед здачею аналізу крові може завищити кількість еритроцитів на 10%.

Фактор № 9. Препарати / ліки

Медикаменти та їх метаболіти можуть змінювати показники ОАК за рахунок фізико-хімічного впливу на методику виконання або через їх взаємодії з приладом і реактивами.

Якщо пацієнт приймає медикаменти, особливо у великих дозах, наприклад жарознижуючі, анальгетики, антибіотики, спазмолітики, необхідно враховувати вплив їх метаболітів на рН крові. Чим більше лікарських препаратів прийме пацієнт безпосередньо перед здачею крові, тим вище ймовірність спотворення результату. Крім того, присутність активних метаболітів істотно скорочує стандартизоване час, відведений для аналізу. Для ОАК оптимальним часом виконання вважається 2 години, в межах яких матеріал залишається максимально стабільним. Для ОАК, підрахованого на гематологічному аналізаторі, тепер становить 6 годин. Для ОАК в разі якщо пацієнт приймав велике кількістю лікарських речовин, час може скоротитися до 30 хвилин при будь-якому варіанті дослідження.

Життєво необхідні препарати повинні прийматися в звичайному режимі! Наявність їх в крові - це базове стан, від якого оцінюється динаміка.

Як впливає: Коли аналіз крові з метаболітами лікарських засобів проводиться пізніше встановленого тимчасового інтервалу, змінюється обсяг лейкоцитів, збільшується обсяг еритроцитів, що призводить до помилок морфологічної диференціювання лейкоцитів і розрахункових еритроцитарних індексів.

Кількість тромбоцитів при прийомі дезагрегантов (НПЗЗ, ацетилсаліцилової кислоти) може бути занижена аналізатором. Хибне завищення індексу MCV може відбуватися при гіперглікемії і кетоацидозе внаслідок гиперосмолярности плазми.

При перевищенні лікарських метаболітів в крові зміняться морфологічні характеристики нейтрофілів і моноцитів, скоротяться обсяги і зміниться форма інших елементів аналізу крові. У практично здорових людей зміна основних параметрів клітин істотних змін в підрахунку не викличе. Стан патологічних елементів при важких захворюваннях не піддається стандартизації, єдина вимога - це мінімізація часу до початку аналізу.

Фактор № 10. Час

Загальне правило транспортування будь-якого біологічного матеріалу - це доставка в лабораторію якомога швидше.

Як впливає: Крім зміни морфології клітин, час доставки може змінити кількісні показники, особливо якщо був порушений температурний режим: підвищення в'язкості крові при її охолодженні під час зберігання або транспортування, наявність мікросгустков через погане перемішування з антикоагулянтом відразу після забору крові. Найбільш чутливий показник - це еритроцити: відбудеться помилкове заниження їх числа.

лікарям стане в нагоді

Побачили, що «лабораторія бреше», - перевірте: звідки було взято матеріал, ким і в яких умовах. Коректним вважається порівняння показників, виконаних в одних і тих же умовах (лабораторія, персонал, методика).

Дізнайтеся у пацієнта, що було до аналізу: фізичне навантаження, стрес, прийом препаратів, куріння. Попереджайте пацієнтів, що перед аналізом, якщо немає гострої необхідності, прийом препаратів краще відкласти. Ідеально утриматися від медикаментів 12 годин - це стандартний період напіввиведення для більшості лікарських засобів. Попередьте пацієнта про дотримання стану психоемоційного та фізичного спокою перед процедурою взяття крові.

І тільки виключивши фактори, які могли вплинути на Преаналітичний етап, можна зіставити отримані зміни з клінічними показниками пацієнта, щоб надати йому якісну медичну допомогу.