колостомія

1. В яких випадках у онкологічних хворих виконують колостомию?
2. Як проводять операцію?
3. Рекомендації пацієнту після колостомії
4. Харчування після колостомії
5. Догляд за колостомою
6. Можливі ускладнення у пацієнта з колостомою

Колостомія - хірургічне втручання, під час якого ділянку ободової кишки виводять назовні через отвір в стінці живота і формують колостому - отвір для відходження калу, слизу і газів. Цю операцію проводять при різних захворюваннях товстої і прямої кишки. Нерідко до неї доводиться вдаватися у онкологічних хворих.

Ободова кишка являє собою частину товстого кишечника. У ній відбувається всмоктування води і деяких поживних речовин, формуються калові маси, які потім надходять в сигмовидную, пряму кишку, і евакуюються назовні через задній прохід (анус).

При порушенні функції товстої, прямої кишки і ануса евакуація калових мас стає сильно утрудненою або зовсім неможливою. Саме цю проблему і вирішує колостомія. Хірург створює штучний отвір, яке тимчасово або постійно бере на себе функції заднього проходу.

В яких випадках у онкологічних хворих виконують колостомию?

Показання до колостомії при онкологічних захворюваннях:

• Операції, під час яких повністю видаляють пряму кишку, уражену пухлиною.
• Операції, під час яких видаляють ділянку товстого кишечника, але через великий ризик ускладнень (перитоніт, прорізування швів) кінці кишки не вдається зшити.
• Неможливість видалити пухлину кишки через тяжкий стан хворого або інших причин. В цьому випадку колостомія проводиться в якості паліативного хірургічного втручання.
• Операція, під час якої була видалена пухлина кишки, але хірург не впевнений в надійності накладених швів.
• Ускладнення раку товстої і прямої кишки: проростання в сусідні органи, формування свищів, розвиток гнійного запального процесу.
• Розвиток важкого запального процесу в прямій кишці після курсу променевої терапії при злоякісних пухлинах малого тазу.

Як проводять операцію?

Колостомию виконують під загальним наркозом в операційній, відкритим способом або лапароскопічно. Залежно від стану кишки, до шкіри можуть підшити або обидва її кінця, або тільки один. Відповідно, колостома може бути двуствольной або одноствольній.

Хірург обирає місце, в якому буде виведена колостома, в залежності від локалізації ураження кишечника, ступеня розвитку жирової підшкірної клітковини пацієнта, стану шкіри (колостому дуже складно вивести там, де знаходиться рубець).

Після накладення колостоми для збору калових мас прикріплюють спеціальний пластиковий мішок - калоприемник. Його кріплять до шкіри за допомогою клейкої основи. Іноді клей нанесений безпосередньо на мішок для збору калу, а іноді - на спеціальну окрему платівку, яка закручується на шийці калоприймач, як кришка на пляшці. Ще існують калоприймачі, які кріпляться на спеціальному поясі, але вони не дуже зручні, тому в даний час використовуються рідко. Сучасні калоприймачі досить зручні, вони практично не заважають повсякденному житті і роботі, але вимагають регулярного догляду і заміни. Характер калових мас буде залежати від того, на якому рівні кишка виведена на шкіру. Якщо залишена велика частина кишки, то вони практично не відрізняються від нормальних.

Рекомендації пацієнту після колостомії

Перед початком прийому будь-яких ліків обов'язково консультуйтеся з лікарем. Деякі препарати можуть викликати запор або діарею. Якщо ви лікуєтеся з приводу інших захворювань, то обов'язково повідомте лікаря про те, що у вас накладена колостома. Дотримуйтеся дієти, яку вам порекомендував онколог. При необхідності зверніться до дієтолога - він складе для вас дієту, яка допоможе уникнути запорів, діареї і підвищеного газоутворення.

Здійснюйте щоденний ретельний догляд за колостомою, регулярно міняйте калоприемник. Це допоможе уникнути ускладнень. Намагайтеся жити максимально повноцінним життям, наскільки це дозволяє основне захворювання. Колостома викликає у багатьох хворих психологічний дискомфорт, особливо в перший час, але вона непомітна під одягом, практично не заважає виконувати домашні справи і роботу.

Харчування після колостомії

Повернення до нормального харчування після операції відбувається поступово:

• протягом першої доби їсти і пити заборонено, можна лише змочити губи водою або трохи потримати в роті невеликий шматочок льоду;
• на наступний день зазвичай дозволяється пити воду;
• на другий день після операції пацієнтові поступово починають давати рідку і м'яку їжу.

Харчування людини після колостомії відрізняється від харчування здорового. Головні цілі - запобігти запори і проноси, підвищене газоутворення. Загальні рекомендації перед випискою зі стаціонару дасть онколог. Надалі можна звернутися до дієтолога.

Харчуватися бажано 4-5 разів на день приблизно в один і той же час, не пропускаючи жодного прийому їжі. Їсти потрібно повільно, ретельно пережовувати. Необхідно уникати вживання в їжу великої кількості продуктів, що володіють закріплює і послаблюючу ефектами, що викликають підвищене газоутворення.

Догляд за колостомою

Калоприймач необхідно міняти в міру наповнення. Якщо не проводити зміну вчасно, то він переповниться і відклеїться сам. Це може привести до великих незручностей.
Під час кожної заміни калоприймач шкіру навколо колостоми потрібно ретельно вимити теплою водою з милом, збрити волосся і видалити залишки клейової основи. На клейовому шарі вирізують отвір, діаметр якого повинен бути на 3-4 мм більше розмірів колостоми. Потім знімають захисну плівку і приклеюють калоприемник до шкіри, від низу до верху. Відклеюють його в зворотному напрямку - зверху вниз.
Перед випискою зі стаціонару пацієнта і його родичів обов'язково навчать, як самостійно доглядати за колостомою, міняти калоприемник.

Можливі ускладнення у пацієнта з колостомою

В результаті постійного контакту з вмістом кишечника і клейовий основою калоприймач, на шкірі навколо колостоми може виникати подразнення, почервоніння, свербіж, біль, висипання. Для профілактики і боротьби з цим ускладненням використовують спеціальні захисні креми і пудри.

Інші можливі ускладнення:

• Нагноєння тканин навколо колостоми. Проявляється болем, підвищенням температури, почервонінням шкіри.
• Омертвіння кишки, виведеної на стінку живота. Вона змінює колір, чорніє, виникає сильний біль, порушується відходження калу.
• Грижа. Це ускладнення може статися після будь-якої операції, при якій роблять розріз на стінці живота.
• Випадання кишки. При цьому може статися її обмеження і омертвіння.
• Рубцювання і звуження просвіту кишки. Кал не відходить протягом тривалого часу, виникають болі і дискомфорт у животі.

При виникненні будь-яких описаних вище симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.

Навіть якщо колостомія виконується з паліативної метою, вона може значно полегшити страждання і продовжити життя онкологічного хворого. В Європейській клініці накладення колостоми та інші операції при раку товстої і прямої кишки виконуються досвідченими хірургами. Ми дотримуємось європейських стандартів, використовуємо сучасні методики, і це допомагає нам поліпшити результати лікування, прогнози для наших пацієнтів.

Запис на консультацію цілодобово