Фармацевтична опіка в топічної терапії: під прицілом м'язово-суглобовий біль і грибкові ураження шкіри

1. БІЛЬ
2. мікози
3. Список використаної літератури

Пройти тест Зайченко Ганна Володимирівна

- доктор фармацевтичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет, Харків
Пасісниченко Валерія Олександрівна - кандидат фармацевтичних наук, асистент кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації , Національний фармацевтичний університет , Харків
Брюханова Тетяна Олександрівна - асистент кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет, Харків

Справжня лекція колективу вчених НФаУ синтезує сучасні підходи до топічної терапії патологічних станів, надзвичайно поширених в будь-який час року, - больового синдрому опорно-рухової локалізації та микотического ураження шкірних покривів.

БІЛЬ

Сьогодні складно уявити більш широко застосовується групу лікарських засобів, ніж нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Це пов'язано в основному з різноманітністю фармакодинамічних ефектів даної групи препаратів, що дозволяє застосовувати їх в різних клінічних ситуаціях як анальгетиків, антипиретиков і протизапальних засобів. З іншого боку - поширеність захворювань, при яких НПЗП є препаратами вибору, надзвичайно висока, що, в свою чергу, забезпечує їх затребуваність у всіх областях медицини. За даними літератури, щорічно в світі НПЗП отримують близько 300 млн осіб. 20-25% пацієнтів стаціонарів різного профілю отримують ці лікарські засоби. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), кожен 3-й житель планети епізодично або постійно застосовує НПЗП.

Таким чином, НПЗП завдяки наявності великої кількості позитивних фармакологічних ефектів знаходять застосування практично у всіх областях медицини: терапії, ревматології, ЛОР-практиці, гінекології, спортивній медицині, травматології, хірургії, офтальмології, стоматології, онкології, урології та багатьох інших. Очевидно, що в застосуванні НПЗП важливу роль відіграє фактор позасезонних. Ця група препаратів широко використовується практично всіма категоріями пацієнтів, і їх прийом не залежить від пори року, природних умов, в яких проживає пацієнт, і інших супутніх чинників. Частота застосування НПЗП в популяції визначається тільки клінічними ситуаціями, при яких ці препарати ефективні, і поширеністю цих захворювань у різних категорій пацієнтів. З огляду на вищесказане, стає очевидно, що НПЗП були і залишаються одними з найбільш затребуваних і застосовуваних у світі груп препаратів.

За даними опитування лікарів загальної практики Західної Європи, в 80% випадків вони використовують НПЗП в призначеннях своїм пацієнтам. За прогнозами ВООЗ, протягом наступних 50 років тенденція до збільшення числа хворих з хронічним болем буде зберігатися. Це обумовлює необхідність формулювання критеріїв раціонального вибору НПЗП для різних клінічних ситуацій. Безумовно, ключовим фактором залишається вибір препарату з позицій доказової медицини. Природно, що такі полівалентні лікарські засоби, як НПЗП, мають ряд побічних ефектів, які також необхідно враховувати при проведенні фармакотерапії.

Існує кілька класифікацій НПЗП (табл. 1). В останні роки в літературі все частіше обговорюється питання вибору класичних (традиційних) - неселективних інгібіторів циклооксигенази (ЦОГ) і сучасних - специфічних / селективних інгібіторів ЦОГ-2 в різних клінічних ситуаціях з позицій доказової медицини. Проте лікарі більшою мірою продовжують віддавати перевагу традиційним НПЗП. Це головним чином пояснюється тим, що класичні нестероїдні протизапальні засоби всебічно вивчені в різних клінічних ситуаціях, їх ефективність підтверджена не тільки часом, але і даними численних метааналізу і рандомізованих досліджень, побічні ефекти цих препаратів добре вивчені і описані у різних категорій пацієнтів в різних клінічних ситуаціях (Menasse R., Hedwall PR, 1978; Насонова В.А, 2000; Насонова В.А. та співавт., 2001).

Таблиця 1 Різні класифікації НПЗП 1. За хімічною будовою (Laurence DR, Bennet PN, 1992) Кислоти Саліцилати Ацетилсаліцилова кислота
дифлунізал
Лізінмоноацетілсаліцілат Піразолідіни Фенілбутазон Похідні индолуксусной кислоти Індометацин
суліндак
Етодолак Похідні фенілоцтової кислоти Диклофенак оксикамів Пироксикам
теноксикам
лорноксикам
Мелоксикам Похідні пропіонової кислоти Ібупруфен
напроксен
флурбіпрофен
кетопрофен
Тіапрофенова кислота некіслотние похідні Алканони набуметон Похідні сульфонаміду Німесулід
целекоксиб
Рофекоксиб НПЗП зі слабкою протизапальною
активністю Похідні антраниловой кислоти Мефенамовая кислота
Етофенамат ПИРАЗОЛОНА Метамизол
амінофеназон
Пропіфеназон Похідні параамінофенолу Фенацетин
Парацетамол Похідні гетероарілуксусной кислоти Кеторолак 2. За впливом на синтез глікозаміногліканів (структурних елементів хряща) (Зупанець І.А., 1999) хондропротекторну Беноксапрофен
Тенідап
Ацеклофенак хондронейтральним Диклофенак
ібупрофен
пироксикам
суліндак
мелоксикам
Набуметон Хондротоксічние Ацетилсаліцилова кислота
індометацин
фенопрофен
напроксен
Німесулід 3. За впливом на різні ізоформи ключового ферменту - ЦОГ (Lipsku P., 1998) Виражена селективність відносно ЦОГ-1 Ацетилсаліцилова кислота
індометацин
кетопрофен
пироксикам
Суліндак Помірна селективність відносно ЦОГ-1 Диклофенак
ібупрофен
Напроксен та ін. Приблизно рівна інгібування ЦОГ-1 і ЦОГ-2 Лорноксикам Помірна селективність відносно ЦОГ-2 Етодолак
мелоксикам
німесулід
Набуметон Виражена селективність відносно ЦОГ-2 Целекоксиб
рофекоксиб
еторикоксиб
Люмеракоксіб 4. За часом створення: традиційні (класичні) НПЗП - синтезовані до 1985 р і сучасні НПЗП - використовуються в клінічній практиці після цього терміну

Особливе місце серед всіх НПЗП займає диклофенак натрію. Він був синтезований в 1971 р і має більш ніж 40-річний досвід застосування в клінічній практиці. Диклофенак натрію є золотим стандартом НПЗП, тобто ефективність всіх препаратів даної групи порівнюють саме з ним. Незважаючи на значний досвід застосування, диклофенак залишається самим призначається НПЗП (Шварц Г.Я., 2004). Інтерес до цього препарату підтримують хороша доказова база і вивченість. Підтвердженням тому є наявність великого числа генериків. Сьогодні в Україні зареєстровано 112 НПЗП з цим діючою речовиною. Диклофенак володіє одним з найбільш оптимальних профілів ефективності / безпеки і, що важливо, - економічної доступності. Механізм дії такий же, як у традиційних НПЗП, - інгібування ферментів ЦОГ (більшою мірою ЦОГ-2). В останні роки для молекули диклофенаку була підтверджена здатність пригнічувати изофермент 5-липооксигеназу (5-ЛОГ), тим самим блокуючи альтернативний шлях метаболізму арахідонової кислоти, що, в свою чергу, підвищує його протизапальний ефект в порівнянні з іншими препаратами цієї групи. Останні дослідження вказують на здатність диклофенаку впливати на активність ферменту фосфоліпази А2 (стероідоподобним дію) (Tonussi CR, Ferreira SH, 1994). Побічні ефекти НПЗП тісно пов'язані з механізмом дії. Так, для традиційних НПЗП найбільш характерні НПЗП-гастропатії (пов'язано зі здатністю пригнічувати изофермент ЦОГ-1, стимулює утворення захисного шару бікарбонатів у слизовій оболонці шлунка). Для селективних інгібіторів ЦОГ-2 (рофекоксиб, еторикоксиб) більш характерні кардіоваскулярні ускладнення (підвищується ризик тромбоемболій). Вважається, що менша кількість побічних реакцій спостерігається при застосуванні препаратів, у яких вплив на ЦОГ-1 і ЦОГ-2 збалансовано. До них відносяться диклофенак, мелоксикам, ібупрофен, напроксен ( Трінус Ф.П., 2012).

Фармакологічна характеристика різних представників групи нестероїдних протизапальних засобів відрізняється, що обумовлює їх диференційоване застосування. Як анальгетиків-антипіретиків доцільно застосовувати парацетамол, ацетилсаліцилову кислоту (жарознижувальний та знеболювальну дію превалює над протизапальним ефектом). Як анальгетиків застосовують диклофенак (знеболювальну дію проявляється швидко), кеторолак, ібупрофен (знеболювальну дію переважає над протизапальним ефектом). При сильній гострого болю, для купірування і попередження післяопераційного болю - парентеральневведення диклофенаку, лорноксикама, кетопрофену, кеторолака, парацетамолу. При хронічному болі - диклофенак, німесулід, напроксен, лорноксикам, індометацин, целекоксиб, мелоксикам.

З огляду на те, що препарати на основі диклофенаку можуть застосовуватися практично за всіма показниками, доцільно вибрати препарати в адекватної мети терапії лікарській формі. Диклак (Sandoz) представлений на ринку України в лікарських формах, що дозволяють використовувати його практично за всіма показниками, характерним для нестероїдних протизапальних засобів (табл. 2).

Таблиця 2 Вибір оптимальної лікарської форми Диклак (Sandoz)
в різних клінічних ситуаціях лекформи Показання до застосування Характеристика лікарської форми Гель Симптоматичне лікування болю, запалення та набряку в таких випадках: 1) пошкодження м'яких тканин: травми сухожиль, зв'язок, м'язів і суглобів (внаслідок вивиху, розтягнення, гематоми), спортивні травми

2) локалізовані форми ревматичних захворювань м'яких тканин: тендиніт, бурсит, періартропатія

3) локалізоанние форми дегенеративного ревматизму: остеоартроз периферичних суглобів і хребта

• Пролонгована дія • Велика абсорбція діючої речовини, більш виражене дію

• Не залишають слідів на шкірі і одязі (на відміну від мазей)

• Можливість застосовувати в комплексній терапії (в поєднанні з пероральним прийомом), або у вигляді монотерапії (наприклад при травмах)

1. Запальні і дегенеративні форми ревматичних захворювань (ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, остеоартроз, спондилоартрит), больовий синдром з локалізацією в хребті, несуглобовий ревматізм2. Гострі напади подагри

3. Посттравматичний і післяопераційний больовий синдром, який супроводжується запаленням і набряками

4. Як допоміжний засіб при тяжких запальних захворюваннях ЛОР-органів (фаринготонзиліт, отит).

5. Гінекологічні захворювання, що супроводжуються вираженим больовим синдромом (первинна дисменорея, аднексит)

• Точність дозування • Оптимальний фармакокінетичний профіль (швидкий початок дії, висока концентрація діючої речовини в крові)

• Відсутність безпосереднього дратівної дії на слизову оболонку шлунка

• Прийом їжі не впливає на абсорбцію препарату

Таблетки з модифікованим вивільненням

Тривала терапія хронічних запальних і дегенеративних форм ревматичних захворювань • Точність дозування • Швидкий початок дії в поєднанні з пролонгованим ефектом (протягом доби) - найбільш оптимальний фармакокінетичний профіль для пацієнтів, які змушені постійно приймати НПЗП (наприклад при лікуванні системних колагенозів)

• Високий комплайенс пацієнтів - прийом препарату 1 раз на добу

1. Запальні і дегенеративні форми ревматичних захворювань (ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, остеоартроз, спондилоартрит), больовий синдром з локалізацією в хребті, несуглобовий ревматизм

2. Гострі напади подагри

3. Ниркова і билиарная колька (у складі комплексної терапії)

4. Посттравматичний і післяопераційний больовий синдром, що супроводжується запаленням і набряками

5. Важкі напади мігрені (при неефективності антімігренозного препаратів)

Внутрішньовенне введення:

1. Лікування і профілактика післяопераційного болю

• Дуже швидкий початок дії • Створення високих концентрацій діючої речовини в крові

• Можливість вводити препарат пацієнтам, які перебувають в несвідомому стані, або при неможливості перорального прийому

• Можливість комбінувати парентеральне введення з пероральним прийомом (наприклад при ступінчастою терапії гострого нападу подагри: вранці і вдень - пероральний прийом НПЗП, на ніч - внутрішньом'язове введення)

Таким чином, з огляду на широку розповсюдженість захворювань і станів, при яких необхідно і виправдано призначення НПЗП, не підлягає сумніву, що для вибору препаратів цієї групи характерним є фактор позасезонних. На фармацевтичному ринку України представлений широкий асортимент НПЗП. Це закономірно породжує проблему вибору лікарського засобу для конкретної клінічної ситуації. І перший вибір: «заново або нове?», А саме - традиційні, добре вивчені НПЗП, або нові, сучасні представники цієї групи. Результати фармакоепідеміологіческіх досліджень свідчать, що класичні та сучасні НПЗП в еквівалентних протизапальних дозах равноеффектівно і суттєво не відрізняються по частоті та вираженості побічних ефектів (Насонов Е.Н., 2002; Ушкалова Е.А., 2004). Наступний етап - це правильний вибір лікарської форми препарату, роль якої часто недооцінюють. Лікарська форма повинна поєднувати максимальну ефективність і безпеку препарату, бути раціональною в даній клінічній ситуації у конкретного пацієнта і при цьому забезпечувати комплайенс.

Зарекомендували себе як препарат з хорошим профілем безпеки і економічно доступним протизапальним засобом є Диклак (Sandoz, Швейцарія). Його діюча речовина - диклофенак - є золотим стандартом НПЗП, різнобічно вивчено і має багаторічний досвід застосування у різних категорій пацієнтів з супутніми захворюваннями. Крім того, Диклак представлений в чотирьох лікарських формах, що дозволяє застосовувати його за всіма показниками для препаратів цієї групи, а також у складі комплексної і ступінчастою терапії. У гострій клінічній ситуації (реактивний артрит, артралгія, гострий напад подагри, післяопераційний біль і т.п.) препарат вибору - ін'єкційна форма, що дозволяє швидко усунути біль і набряк, може застосовуватися в разі неможливості перорального прийому. При необхідності проведення тривалої терапії (остеоартроз, системний колагеноз - ревматоїдний артрит, системна склеродермія, системний червоний вовчак та ін., Хронічна вертеброгенная скелетно-м'язовий біль і т.п.) слід віддавати перевагу таблетованими формами препарату, які одночасно забезпечують швидкий початок дії і підтримують необхідну концентрацію препарату в плазмі крові. Для цього існують 2 форми Диклак - кишково-розчинні таблетки і таблетки з модифікованим вивільненням. Підтримка високої концентрації діючої речовини в плазмі крові протягом доби дозволяє знизити кратність прийому до 1 разу на добу (що дуже зручно для пацієнта і забезпечує високий комплаєнс з його боку). Лікарська форма для місцевого застосування - гель - є однією з найбільш широко застосовуваних форм для нестероїдних протизапальних засобів (за результатами фармакоепідеміологіческіх досліджень в Німеччині більше 50% призначень НПЗП становлять лікарські форми диклофенаку для зовнішнього застосування (Schmidt, 1994)). Це обумовлено перш за все поширеністю клінічних ситуацій, при яких НПЗП можуть застосовуватися місцево. В першу чергу це травми (удари, розтягнення) і комплексна терапія при захворюваннях опорно-рухового апарату (алгоритми 1 і 2).

мікози

Грибкові інфекції (мікози), їх діагностика і лікування залишаються однією з актуальних проблем медицини в загальному і дерматології зокрема. Мікози - захворювання, що викликаються патогенними і умовно-патогенними грибами, які подібні в патогенетичному, клініко-епідеміологічне та терапевтичному відношенні (Притуло О.А., 2010 року; Притуло О.А., Прохоров Д.В., 2010). На планеті існує понад 200 видів патогенних для людини грибів. Серед захворювань шкіри грибкові ураження займають впевнене 2-е місце, поступаючись тільки піодерміям (Михайлец Н.В., 2010 року; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010).

Согласно з останнімі данімі ВООЗ мікозі віявляють почти у третина населення планети, и їх Кількість Постійно збільшується. Грібкові захворювання кожи відзначають у шкірного 5-го жителя земної Кулі. Частота розвитку грибкових інфекцій підвищується з кількох причин:

• використання антибіотиків широкого спектру дії, імунодепресантів і інших лікарських препаратів, що знижують здатність сапрофітної мікрофлори людини перешкоджати надмірному зростанню патогенних грибів;
• збільшення кількості хворих з імунодефіцитними станами;
• постійна еволюція патогенних і умовно-патогенних грибів, поява резистентних штамів;
• міграція великих груп населення;
• недостатність медичної допомоги (особливо епідеміологічного контролю).

До теперішнього часу повністю не вивчені умови поширення грибкових інфекцій. Їх широке поширення в природі, постійна присутність в оточенні людини і в самому середовищі макроорганізму - все це обумовлює неминучість контактування і інфікування людини грибами. Існує ряд факторів, що сприяють розвитку мікозів: вік, механічні пошкодження шкіри і слизових оболонок, порушення кровообігу, обміну речовин, дисбаланс гормональної та імунної систем, важкі захворювання, дисбіоз, підвищене потовиділення, носіння закритого взуття, підвищена вологість і температура і ін. (Халєєва О.Л., 2012; Baldo A. et al., 2012). Всі ці фактори підтверджують позасезонних грибкових захворювань.

Безумовно, в даний час проблеми раціональної антимикотической терапії не втрачають актуальності. Існує велика кількість препаратів-антімікотіков, що застосовуються для лікування грибкових захворювань, викликаних збудниками різних видів. За хімічною структурою протигрибкові препарати діляться на групи (Арльт А.В., 2012), зазначені в табл. 3 (алгоритм 3).

Таблиця 3 Класифікація сучасних антимикотических коштів Групова приналежність Лікарські препарати Протигрибкові антибіотики Грізан Гризеофульвін (Гризеофульвін) Поліени Амфотерицин В (Амфоліп, амфотрет), ністатин, натаміцин (Пімафуцин), мікогептін, тріхоміцін Синтетичні протигрибкові засоби піримідиніл Флуцітозін (Анкотил), ціклопіроксоламін Імідазоли Кетоконазол (Нізорал ), клотримазол (Канестен), міконазол (Мікогель), изоконазол (Травоген), бифоназол (Біфунал), аміказол, еконазол (Екалін), тіоконазол (Дермо- рест), бутоконазол (Гінофорт), фентиконазол (Ломексин), оксиконазол (Міфунгар), сульконазол Триазолам Флуконазол (Дифлазон, Мікосіст), ітраконазол (Іконазол), вориконазол (Ворітаб), сертаконазол (Залаїн), фторконазол Алліламіни нафтифін (Екзодерил ®), тербинафин (Ламізил), бутенафін морфолін аморолфін Арени Галапрогін, нитрофенол, толнафтат, толціклат Інгібітори синтезу глюкана Каспофунгін (Кансидаз), мікофунгін (Мікамін), анідулафунгін Біс-четвертинні амонієві солі декамін Похідні ундециленовой кислоти ундеціленовой кислота ( Нітрофунгін Нео), ундецілінат міді, ундецілінат цинку Карбонові кислоти Октіціл Похідні борної кислоти Борна кислота (Борна кислота), тетраборат натрію Препарати рослинного походження Анмарін Хімічні сполуки інших груп Калію йодид та ін. Комбіновані препарати Ізоконазол + Дифлукортолону (Травокорт), Клотримазол + Гентамицин ( Клотрекс), ундеціленовой кислота + ундецилената цинку (Мікосептін), Клотримазол + бекламетазон (Кандид Б), Клотримазол + Саліцилова кислота (Клотрісал)

Ефективна протигрибкова терапія повинна базуватися на результатах лабораторних досліджень за визначенням чутливості збудника інфекції до застосовуваних антімікотікам. Однак часто лабораторні тести займають багато часу і вибір протигрибкового препарату здійснюється емпірично (особливо при гострій формі захворювання). Тому необхідний раціональний вибір оптимального препарату-антимикотика, який надавав би мінімальне токсичне і максимальне терапевтичну дію.

Слід пам'ятати про «загрозливих» симптомів, які вимагають обов'язкового втручання лікаря, при мікозах:

• бульбашки на шкірі стоп з гнійним вмістом, лимфангиит і лімфаденіт, підвищення температури тіла;
• ділянки облисіння на волосистій частині голови, особливо у дітей;
• свербіж, висипи (плями, вузлики) на шкірі як біля вогнища, так і на віддалі від нього;
• ураження нігтьових пластин кистей або стоп.

Лікування грибкових інфекцій може бути місцевим (локальним), системним і комбінованим. Локальна терапія має переваги - впливає безпосередньо на область поразки і має мінімум побічних ефектів. Однак, поряд з перевагами, в деяких ситуаціях вона може бути неефективною і поступатися комбінованої терапії. Слід зазначити, що системне застосування протигрибкових препаратів також не завжди дозволяє отримати адекватний клінічний ефект. У зв'язку з цим у значної частини хворих виправдане лише локальне лікування (Степанова Ж.В., 2002; Притуло О.А., 2010 року; Притуло О.А., Прохоров Д.В., 2010).

Для об'єктивної оцінки існуючих протигрибкових засобів необхідно порівнювати їх з «ідеальним» антимикотиком, який об'єднує такі фармакологічекій властивості:

• широкий спектр протигрибкової дії;
• наявність додаткового антибактеріальної дії;
• виражена протизапальна активність;
• наявність протисвербіжну ефекту;
• зведений до мінімуму ризик формування резистентності мікроорганізмів при відсутності імуносупресивних властивостей;
• зручність в застосуванні;
• наявність зручних лікарських форм препарату (для нанесення на шкіру, слизові оболонки, нігтьові пластини, волосся і т.д.);
• оптимальний профіль безпеки;
• доступність (економічна, фізична) (Новосьолов В.С., 2005).

Всім цим критеріям відповідає препарат-антимикотик Екзодерил виробництва компанії Sandoz (Швейцарія). Екзодерил (нафтифина гідрохлорид) є препаратом з групи аллиламинов. Має виражену фунгіцидну, антибактеріальну і протизапальну дію (табл. 4, алгоритм 4). Похідні аліламін пригнічують синтез ергостеролу в клітинах гриба в таких же концентраціях, як і імідазолу. Однак, в терапевтичних концентраціях Алліламіни не впливають на синтез холестерину в організмі людини і не пригнічують активність ферментів в надниркових і печінки. Завдяки цьому Екзодерил добре переноситься хворими при тривалому зовнішньому застосуванні і не впливає на репродуктивну функцію. Екзодерил також не виявляє фотосенсибилизирующего ефекту. Порівняльні дослідження показали, що Екзодерил значно перевершує за своєю активністю in vitro гризеофульвин і кетоконазол (Михайлец Н.В., 2010 року; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010).

Таблиця 4 Клініко-фармацевтична характеристика різних лікарських форм препарату Екзодерил лекформи Характеристика Крем • має виражену ліпофільність, завдяки чому добре проникає в шкіру і в різних шарах досягає протигрибкових концентрацій • має пролонговану дію, що дозволяє місцево наносити його всього один раз в день

• не залишає слідів на шкірі і одязі

• має протизапальний ефект, що сприяє швидкому зникненню симптомів запалення (особливо свербежу)

• можливість застосовувати в комплексній терапії (в поєднанні з препаратами системної дії) або у вигляді монотерапії

• використовується для ефективного завершення лікування і профілактики рецидиву

• високий комплаєнс пацієнтів - призначення препарату 1 раз на добу

Розчин • має водно-спиртову основу, що дозволяє діючій речовині швидко проникати в місце скупчення грибів та ліквідувати їх • не подразнює шкіру і слизові оболонки

• можна застосовувати в період гострих запальних проявів мікозів

• може застосовуватися при грибкових ураженнях зовнішнього слухового проходу

• забезпечує високий комплаєнс пацієнтів, зручний в застосуванні - всього 1 раз на добу

Екзодерил випускається у формі крему і розчину для зовнішнього застосування. Необхідно відзначити, що Екзодерил характеризується широким спектром антифунгальної дії (що включає дерматофіти, дріжджові, плісняві гриби та ін.), Проявляє виражені протизапальні властивості. Різноманітність лікарських форм дозволяє провести якісну зовнішню протигрибкову терапію при всіх типах висипань у хворих з різними проявами дерматомікозів.

Екзодерил має ряд переваг перед іншими препаратами-антимикотиками для зовнішнього застосування, представленими на фармацевтичному ринку України (Кунельский В.Я., 2008; Кунельский В.Я., Шадрін Г.Б., 2008):

• широкий спектр протигрибкової активності;
• поєднання антибактеріальних і протизапальних властивостей;
• оптимальне співвідношення ефективності і безпеки;
• ефективне проникнення діючої речовини в усі уражені ділянки шкіри;
• зручність застосування (всього 1 раз на добу);
• оптимальний фармако-економічний профіль (оптимальне співвідношення ціна / якість).

Таким чином, завдяки всім перерахованим вище властивостям і переваг препарат Екзодерил доступний для широких верств населення і його можна рекомендувати для ефективного лікування та профілактики більшості грибкових захворювань шкіри і її придатків.

1-01-ДІК-OTC-11-12

Список використаної літератури

Трінус Ф.П. (2012) Розвиток уявлень про Механізми Дії нестероїдніх протізапальніх лікарськіх ЗАСОБІВ та анальгетіків-антіпіретіків. Фармакологія та лікарська токсикологія. № 2 (27): 68-72.

Притуло О.А., Прохоров Д.В. (2010) Лікування поверхневих мікозів гладкої шкіри кремом «Екзодерил». Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 2 (37): 77-79.

Михайлец Н.В., Святенко Т.В. (2010) Раціональні підходи до вибору місцевого антимікотичного кошти. Український журнал дерматології, венерології, косметології, № 1 (36): 70-75.

ХалєєваО.Л., Печенізька О.Л. (2012) Перспективи использование солей четвертинних амонієвіх основ у м'яких лікарськіх препаратах для лікування дерматомікозів. Український біофармацевтічній журнал, № 3 (20): 28-31.

Baldo A., Monod M., Mathy A. et al. (2012) Mechanisms of skin adherence and invasion by dermatophytes. Mycoses, Vol. 55, № 3: 218-223.

Арльт А.В., Куянцева А.М., Сергієнко А.В. та ін. (2012) Клінічна фармакологія лікарських засобів для терапії ВІЛ-інфекції в освітньому процесі. International Journal of experimental education, № 8: 43-47.

Степанова Ж.В. (2002) Мікози гладкої шкіри. Лікуючий лікар, № 12: 4-10.

Новосьолов В.С., Новосьолов А.В. (2005) Алгоритм вибору антимикотика. Медичний вісник, № 33/340: 11-12.

КунельскаяВ.Я. , Шадрін Г.Б. (2008) Ефективність та безпечність ступінчастою терапії зовнішнього грибкового отиту препаратом екзодеріл. Вісник оториноларингології, № 5: 59-62.

ДІКЛАК® (DICLAC®).Pc

№ UA / 1202/03/01 від 05.03.2010 до 05.03.2015 р Код АТС: M01A B05. Склад і форма випуску: ДІКЛАК® - диклофенак натрій, табл. кишково-розч. 50 мг, № 20; диклофенак натрій, р-н д / ін. 75 мг амп. 3 мл, № 5. ДІКЛАК® ID - диклофенак натрій, табл. з модиф. вивільненим. 75 мг блістер, № 20, № 100; диклофенак натрій, табл. з модиф. вивільненим. 150 мг блістер, № 20, № 100. ДІКЛАК® ГЕЛЬ (код АТС: M01A B05) - диклофенак натрій, гель 5% туба 50 г, гель 5% туба 100 м ДІКЛАК® Ліпогель (код АТС: M02A А15) - диклофенак натрій, гель 1% туба 50 г. Показання: запальні і дегенеративні форми ревматичних захворювань (ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, остеоартроз, спондилоартрит), больовий синдром з локалізацією у хребті; внесуставной ревматизм; гострі напади подагри; посттравматичний та післяопераційний больовий синдром, який супроводжується запаленням і набряками; гінекологічні захворювання, що супроводжуються больовим синдромом і запаленням; як допоміжний засіб при тяжких запальних захворюваннях ЛОР-органів, що супроводжуються відчуттям болю; ниркова і билиарная колька; важкі напади мігрені. Побічні ефекти при системному застосуванні (по частоті виникнення: дуже часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100, екзодеріл (EXODERIL). Р.с. № UA / 3960/02/01 від 16.09.2011 до 16.09. 2016 г. Код АТС: D01A E22. Склад і форма випуску: нафтифін гідрохлорид, р-р накожний 1% фл. 10 мл, крем 10 мг / г туба 15 г, № 1. Показання: місцеве лікування грибкових інфекцій, викликаних чутливими до нафтифіну патогенами, грибкові інфекції шкіри і шкірних складок, міжпальцевих мікози, грибкові інфекції нігтів (оніхомікози), шкірні кандидози, висівковий лишай, запальні дерматомікози, мікози зовнішнього лухового проходу. Побічні ефекти: в поодиноких випадках місцеві реакції (сухість шкіри, почервоніння і відчуття печіння), які завжди мають зворотний характер і не вимагають відміни лікування.

Пройти тест

Цікава інформація для Вас: