лямбліоз

1. Етіологія лямбліозу
2. патогенез
3. симптоми лямбліозу
4. Клінічні ознаки лямбліозу:
5. Позакишкові прояви захворювання
6. Шлунково-кишкові прояви
7. лікування
8. нітроімідазол
9. бензимідазоли
10. нітрофурани

Марина Поздеевао симптоматиці та лікуванні широко поширеного паразитоза

лямблії - найбільш поширений кишковий протозойний паразит в світі. Показники поширеності лямбліозу варіюють від 4 до 42%. У промислово розвинених країнах носіями інфекції є 2-5% населення, причому 15-20% заражених - це діти віком до десяти років.

Етіологія лямбліозу

Збудник захворювання - найпростіші Giardia intestinalis (більш звична назва Giardia lamblia). Шлях передачі захворювання фекально-оральний в результаті прийому забрудненої води та набагато рідше - продуктів. Інфекція легко передається від людини до людини: 25% членів сімей, діти яких інфіковані, також хворіють лямбліоз.

Інфекція передається при ковтанні цист лямблій. Доза інфікуються людини дуже невисока - всього 10-25 цист здатні викликати захворювання у 8 з 25 чоловік. Вживання в їжу більше 25 цист призводить до розвитку інфекції в 100% случаев.Передача лямблій від людини до людини найбільш імовірна при недотриманні санітарно-гігієнічних норм, наприклад, недостатньою обробці рук перед їжею. Достовірно вищий ризик інфікування у працівників і вихованців дитячих дошкільних установ. Крім того, важливою причиною спалахів лямбліозу серед людей виявляються домашні тварини, які часто є носіями G. intestinalis.

патогенез

Механізм, за допомогою якого лямблії викликають діарею і мальабсорбцію, цілком ймовірно, багатофакторний і повністю поки не розкритий. Передбачається, що він включає пошкодження щіткової облямівки епітелію верхніх відділів тонкого кишечника, виділення ентеротоксінов, імунологічні реакції, а також зміна моторики кишечника і збільшення секреції рідини за рахунок збільшення активності аденілатциклази.

Життєвий цикл лямблій складається з двох етапів - трофозоіти, який існує вільно в тонкому кишечнику людини, і цисти, переданої в навколишнє середовище. Проміжні господарі для здійснення повного циклу не нужни.Прі цист в шлунку під дією соляної кислоти і в дванадцятипалій кишці за участю ферментів підшлункової залози відбувається Ексцістірованіе. Утворилися трофозоїти переміщаються в тонкий кишечник, де вони швидко розмножуються, час подвоєння складає 9-12 годин. Після переміщення трофозоіти в товстий кишечник відбувається инцистирование, для якого необхідний нейтральний pH і присутність вторинних жовчних солей. Цисти передаються в навколишнє середовище разом з калом, і цикл повторюється.

Адгезія трофозоітов лямблій до кишковому епітелію збільшує його проникність, що супроводжується уплощением кишкових ворсинок, пригніченням активності дисахаридаз і в кінцевому підсумку розростанням кишкової бактеріальної флори. Часткова атрофія ворсинок в дванадцятипалій і порожній кишці спостерігається і в гістологічних зрізах безсимптомних носіїв лямблій. Крім того, Giardia Lamblia може виділяти цитопатична речовини, що ушкоджують епітелій кишечника. Пошкодження епітелію слизової оболонки кишечника сприяє порушенню всмоктуваності і розвитку діареї. Проте діарея може розвиватися і в випадках збереження цілісності епітелію тонкого кишечника.

симптоми лямбліозу

Нерідко захворювання протікає безсимптомно. Однак в деяких випадках - за різними даними, від 5 до 70% - лямбліоз супроводжується клінічними проявами. Фактори, що призводять до симптоматичної інфекції: гіпохлоргідрія, імунодефіцит , Група крові А, недоїдання. Інкубаційний період складає 1-2 тижні, середня тривалість фази клінічних проявів триває 3-10 тижнів.

Клінічні ознаки лямбліозу:

• діарея;
• нездужання, слабкість;
• здуття живота;
• метеоризм ;
• спазми в животі;
• нудота ;
• жирний стілець з різким неприємним запахом;
• анорексія;
• втрата ваги;
• блювота;
• рідко - субфебрильна температура;
• неврологічні симптоми (дратівливість, порушення сну, депресія, неврастенія);
• кропив'янка.

Виразність клінічної симптоматики залежить від безлічі факторів, у тому числі від інфекційної навантаження, вірулентності збудника і імунної відповіді хазяїна. Найбільш поширене прояв, яке реєструється в 90% випадків симптоматичного лямбліозу, - це діарея. Трохи рідше - в 70-75% випадків - розвиваються метеоризм і спастичний біль в животі.

Симптоми хронічної інфекції включають хронічну діарею, загальне нездужання, нудоту, анорексію і втрату апетиту. У 66% симптоматичних пацієнтів знижується вага. Хронічна спорадична діарея може тривати протягом декількох місяців.

Позакишкові прояви захворювання

Досить рідкісні і включають алергічні симптоми (кропив'янку, еритему, бронхоспазм , Реактивний артрит, захворювання жовчовивідних шляхів). Етіологія позакишкових симптомів, швидше за все, - результат активації імунної системи.

Шлунково-кишкові прояви

У деяких дітей лямбліоз починається гостро вибуховий водянистою діареєю, спазмами в животі, блювотою, лихоманкою і загальним нездужанням. Тривалість гострої фази не перевищує 3-4 днів, після чого захворювання переходить в підгострий період. Однак, як правило, лямбліоз маніфестує поступово. У таких випадках стілець набуває неприємного запаху і м'яку жірновато консистенцію. З м'яким стільцем або навіть запором чергується водяниста діарея. Нудота, раннє насичення, здуття живота, печія - характерні ознаки підгострого лямбліозу - найчастіше поглиблюються після їжі.

Ускладненням лямбліозу може стати затримка розвитку у дітей, уповільнення росту і дефіцит цинку у школярів (дані мексиканських вчених під керівництвом Луїса Квіхві (Luis Quihui), опубліковані в BMC Public Health в 2010 році).

лікування

Як правило, безсимптомні пацієнти не потребують лікування, так як через кілька тижнів після зараження відбувається самолікування. Виняток становлять випадки, коли потрібно запобігти зараженню оточуючих, наприклад, інфікування вагітних жінок від дітей.

Крім того, лікування підлягають діти з гострою та хронічною діареєю, мальабсорбцією або іншими шлунково-кишковими симптомами, асоційованими з інфікуванням Giardia intestinalis.

Основа лікування лямбліозу - антипротозойним терапія. Вирішальне значення, особливо у пацієнтів з великим об'ємом діарейних втрат, має достатня регидратация і відновлення електролітного балансу.

Як антимікробних агентів використовуються препарати трьох груп: нітроімідазол, бензимідазоли і нітрофурани.

нітроімідазол

У цей клас препаратів входять метронідазол , тинидазол , Орнідазол і секнідазол. Найбільш вивчений механізм протипротозойного дії метронідазолу. Препарат проникає всередину трофозоіти і запускає процес пошкодження ДНК, в результаті якого трофозоіт гине. Якщо утворюються тканинні цисти - конгломерати з великої кількості трофозоітов, об'єднаних оболонкою, - ефективність метронідазолу знижується через недостатнє проникнення препарату всередину цисти.

Тинідазол, орнідазол і секнідазол мають більш тривалий період напіврозпаду, ніж метронідазол, що дозволяє застосовувати їх для одноденної терапії. Доведено, що клінічна ефективність тинидазола, введеного одноразово в педіатричній дозуванні 50 мг / кг маси тіла, складає від 80 до 100% (середня ефективність 92%). Однак слід враховувати, що тинидазол заборонений до застосування у дітей молодше 12 років. Ефективність орнідазолу порівнянна з тинідазолом (92-100%). Педіатрична одноразова доза становить 40 мг / кг ваги.

Секнідазол по ефективності близький до тинідазолу і орнідазолу - згідно з даними клінічних випробувань, препарат ефективний в 85% випадків. Зазвичай його призначають одноразово, дитяча доза становить 30 мг / кг.

бензимідазоли

Для лікування лямбліозу використовуються два бензимидазола: альбендазол і набагато рідше - мебендазол. Препарати цієї групи є інгібіторами полімеризацію цитоскелета лямблій і необоротно пригнічують утилізацію глюкози в організмі паразита.

In vitro сприйнятливість лямблій до бензимідазоли нижче, ніж до нітроімідазолу (дослідження австралійських вчених, опубліковане в International Journal for Parasitology в 1995 році). Результати лікування мебендазолом розходяться. Деякі джерела повідомляють про 90% -ної ефективності препарату, інші оцінюють її не вище 60%. Тому мебендазолу найчастіше воліють альбендазол, ефективність якого 94-100%.

Одна з переваг альбендазола в педіатричній практиці - висока ефективність відносно багатьох гельмінтів. Крім того, препарат дуже добре переноситься. Дозування альбендазола у дітей становить 15 мг / кг ваги в день протягом 5-7 днів. Комбінація альбендазола і метронідазолу показала 100% -ву ефективність у пацієнтів, стійких до монотерапії метронідазолом (дані італійських вчених під керівництвом Бруно Какопардо, опубліковані в журналі Clinical Therapeutics в 1995 році).

нітрофурани

Серед великої групи нітрофуранів для лікування лямбліозу використовуються тільки два препарати: фуразолідон і Ніфурател.

Механізм дії фуразолидона щодо лямблій вивчений не повністю. У дослідженнях in vitro фуразолидон показує ефективність, порівнянну з метронідазолом, і демонструє незмінну активність у дітей. In vivo ефективність фуразолидона в цілому вважається трохи нижче, ніж ефективність метронідазолу. Курси лікування фуразолідоном тривалістю 7-10 днів ефективні в 80-96% випадків (дані єгипетських вчених під керівництвом Саміра Басс, публікація в The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1970 рік). При лікуванні менше 5 днів ефективність фуразолидона значно нижче.

Дитяча доза фуразолідону складає 1,5-2 мг / кг ваги двічі на день. Слід враховувати, що у 10% пацієнтів прийом фуразолидона супроводжується побічними ефектами - нудотою, блювотою і діареєю. Препарат протипоказаний дітям віком до 1 місяця через ризик розвитку гемолітичної анемії.

Ніфурател, за даними російських вчених, ефективний більш ніж в 96% випадків (дослідження під керівництвом Кононихін С. Ю, опубліковане в журналі «Питання сучасної педіатрії» в 2005 році). Препарат призначають по 30 мг / кг маси тіла, розділені на два прийоми, протягом 7 днів. Препарат добре переноситься і дозволений дітям з 2-місячного віку.