Нова ідеологія надання акушерсько-гінекологічної допомоги: досвід столиці

Резюме. [: Ru] [:]

Сьогодні в Україні, де охорона материнства і дитинства віднесені до розряду національних пріоритетів, активно формується багаторівнева система надання спеціалізованої медичної допомоги жіночому населенню різних вікових груп, вагітним, породіллям та новонародженим. Про кардинальні зміни в цій галузі, які відбуваються в рамках реалізації медичних проектів столиці, ми попросили розповісти Дмитра Говсєєва, заступника головного лікаря з лікувальної роботи Київського міського пологового будинку № 5.

- Дмитре Олександровичу, з метою попередження зростання захворюваності серед жіночого населення з січня 2012 р в Солом'янському районі столиці впроваджується пілотний проект по реорганізації акушерсько-гінекологічної служби м.Києва , Згідно з яким всі жіночі консультації району підпорядковані пологовий будинок № 5. Скоро виповниться рік тісної співпраці між жіночими консультаціями і даними родопомічних стаціонаром. Яких результатів вдалося досягти завдяки такому тандему фахівців акушерсько-гінекологічної служби?

- Дійсно, в зв'язку з погіршенням стану здоров'я жіночого населення столиці, численними випадками занедбаності гінекологічних новоутворень, нерівністю доступності якісної медичної допомоги для жінок, високими показниками перинатальної смертності наш пологовий будинок взяв активну участь в пілотному проекті, покликаному змінити ситуацію, що склалася на краще. Така необхідність назріла також у зв'язку з невідповідністю сучасним вимогам лікувально-хірургічної діяльності жіночих консультацій, їх недостатньою лабораторно-інструментальної базою, відсутністю єдиної стратегії диспансеризації вагітних і пацієнток гінекологічного профілю; дублюванням лабораторних тестувань і невиправданими витратами на їх проведення при переході пацієнтки з жіночої консультації в стаціонар; відсутністю у лікарів поліклінік можливості проведення ультразвукової діагностики, проходження спеціалізації по перинатальної патології.

Тому відповідно до розпорядження Київської міської державної адміністрації від 07.07.2011 р № 1193 «Про впровадження пілотного проекту по реорганізації акушерсько-гінекологічної служби міста Києва» та відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 23.02.2000 р № 33 «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров'я »(додаток 33) з січня 2012 р до складу Пологові будинки № 5 увійшли 3 жіночі консультації Солом'янського району Києва, які обслуговують 155 587 жінок району.

В рамках проекту з метою поліпшення якості медичної допомоги жінкам в структурі жіночих консультацій виділені кабінети для щотижневого консультативного прийому завідувачів відділеннями пологового будинку, судинного хірурга, онкогинеколога. 70% лікарів жіночих консультацій здійснюють регулярні чергування в пологовому будинку, а також проходять постійне навчання у вигляді семінарських занять на базі пологового будинку зі здачею щомісячного заліку, отримують цілодобові консультації фахівців пологового будинку в телефонному та online-режимах. Для уніфікації досліджень організовано роботу єдиної клініко-діагностичної лабораторії. Щотижневі оперативні наради у головного лікаря пологового будинку Михайла Макаренка дозволяють своєчасно оцінювати та робити корективи в процесі проведення пілотного проекту.

Такий тісний взаємозв'язок нашої установи з жіночими консультаціями за 9 міс поточного року дозволила досягти дотримання єдиної тактики ведення пацієнток з їх своєчасної госпіталізацією, що забезпечило зниження ускладнень вагітності та пологів. Так, кількість патологічних пологів зменшилася з 28 до 25,9%, дитяча смертність знизилася з 5,03 до 2,89 ‰, кількість ургентних госпіталізацій - з 58 до 18%. Також підвищилася якість обстежень - кількість виявленої доклінічній патології шийки матки при цитологічному дослідженні зросла майже вдвічі (з 308 до 636 випадків).

- Зараз в столиці активно формується багаторівнева система надання медичної допомоги вагітним, породіллям та новонародженим. Зокрема, на базі Пологові будинки № 5 з кінця 2013 року планується функціонування перинатального центру, який буде виконувати функцію методичного центру та забезпечуватиме надання медичної допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією. На Вашу думку, чи готове даний медичний заклад стати Перинатальним центром?

- Пологовий будинок № 5 спеціалізується на допомозі породіллі жінкам з екстрагенітальною патологією з 1985 р В поточному році кількість пологів даної категорії породіль в нашій установі склало 80%. Для роботи в якості перинатального центру у нас є все: підтримка держави ( Національний проект «Нове життя - нова якість охорони материнства і дитинства» ), Підтримка міста ( Концепція розвитку перинатальної допомоги в місті Києві ), Висококваліфіковані кадри, обладнання, відремонтовану будівлю, великий досвід і, головне, - бажання реалізувати ті напрацювання і рекомендації, які дозволять вирощувати здорове нове покоління.

Адже реорганізація пологового будинку в Перинатальний центр - це не тільки більш високий рівень допомоги при пологах. Це - нова ідеологія перинатальної допомоги, заснована на більш відповідальне ставлення медичних працівників до народженої дитини. В умовах перинатального центру лікар несе відповідальність не тільки за безпеку матері і дитини під час його народження, але і за здоров'я малюка в подальшому, щоб він не став тягарем ні для сім'ї, ні для держави. Сьогодні рівень медичної допомоги при пологах і в ранньому післяпологовому періоді дозволяє уникнути дитячої смертності, але це питання не просто збереження життя маленької людини: мова про попередження інвалідності дитини в ході його подальшого розвитку. На сьогодні централізованої системи реабілітації «проблемних» дітей, якими є, в першу чергу, недоношені немовлята, поки немає. На жаль, існування розрізнених центрів (нейрореабілітації, реабілітації ушкоджень очного дна) не дозволяє проводити комплексну реабілітацію. При цьому недоношені, в тому числі з критично низькою масою тіла, потребують своєчасного, тривалому і всебічному відновленні функцій головного мозку, зору, слуху, легких. При зволіканні з реабілітацією лише на кілька тижнів - місяців відбуваються непоправні зміни, що ведуть до довічної інвалідності. За час апаратної підтримки недорозвинених органів новонародженого в умовах центру неможливо досягти їх повноцінного функціонування. Крім цього, варто враховувати основну причину, що зумовили передчасні пологи, і перешкоджати її подальшого впливу на дитину. Тому лікарі, виписуючи таких дітей з перинатального центру, роблять прогноз і рекомендації педіатрів, сімейних лікарів, соціальних працівників, що враховують всі нюанси індивідуальної реабілітації та зміцнення організму дитини, з метою розвитку його здоровим і повноцінним членом суспільства.

Хотілося б, щоб таку ідеологію поділяли і впроваджували у всіх перинатальних центрах країни. А ми, в свою чергу, готові ділитися досвідом.

Юлія Єрмолова,
фото Сергія Бека