1. Акушер-гінеколог розповів, до якого віку можна народжувати і як не боятися пологів - Акушерство і...
2. «Якщо народжувати боляче - зроблять анестезію»
3. «До вагітності потрібно сходити навіть до стоматолога»
4. «Комбіновані оральні контрацептиви можна приймати роками»
5. Акушер-гінеколог розповів, до якого віку можна народжувати і як не боятися пологів
6. «Скоро в Білорусі, як на Заході, першу дитину народжувати в 30 років»
7. «Якщо народжувати боляче - зроблять анестезію»
8. «До вагітності потрібно сходити навіть до стоматолога»
9. «Комбіновані оральні контрацептиви можна приймати роками»
10. Акушер-гінеколог розповів, до якого віку можна народжувати і як не боятися пологів
11. «Скоро в Білорусі, як на Заході, першу дитину народжувати в 30 років»
12. «Якщо народжувати боляче - зроблять анестезію»
13. «До вагітності потрібно сходити навіть до стоматолога»
14. «Комбіновані оральні контрацептиви можна приймати роками»

Акушер-гінеколог розповів, до якого віку можна народжувати і як не боятися пологів

- Акушерство і гінекологія - це дійсно чоловіча спеціальність, це важка фізична праця, - каже Сергій Васильєв, заступник головного лікаря з медичної роботи мінського пологового будинку № 2.

На його думку, жінка повинна до себе ставитися так само добре, як до своїх прикрас і автомобілю, і мінімум раз на рік проходити обстеження у гінеколога.

- Щоб через п'ять років не схаменутися з міомою до пупка, - прямо зауважує Сергій Васильєв і абсолютно відверто розповідає про пологи, контрацепції та жіноче здоров'я.

Сергій Васильєв, заступник головного лікаря з медичної роботи клінічного пологового будинку № 2 Мінська. Стояв біля витоків лапароскопії в гінекології в Білорусі. Одружений, виховує трьох дочок.

«Скоро в Білорусі, як на Заході, першу дитину народжувати в 30 років»

- Жінки не соромляться обстежитися у чоловіка-гінеколога?

- Ні. Зараз ставлення до цього питання змінилося. Раніше я підробляв в приватних медцентрах, і, пам'ятаю, ще на початку 2000-х років до нас звернулася француженка. Вона попросила, щоб під час вагітності її спостерігав саме доктор-чоловік. Можливо, і до нас уже докотилася ця західна хвиля, коли жінка не соромиться лікаря-чоловіка. Більш того, жінки до чоловіків-лікарів частіше прислухаються.

- А мода пізно ставати мамами до нас вже докотилася? До якого віку можна народжувати?

- Найкраще народити дитину в період 21 - 35 років. Оптимально, якщо це станеться в 25-28 років. За класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, репродуктивний вік у нас до 49 років. Але з 35 років з'являються ризики, пов'язані з генетичними аномаліями, тим же синдромом Дауна. У 40-45 років жінка вже обростає міомами, ендометріоз, артеріальною гіпертензією, порушенням жирового обміну, хворобами печінки, нирок ...

Якщо вона збирається народжувати після 40 років, повинна підійти до цього усвідомлено. Підготуватися, виключити всі ризики, проконсультуватися у фахівців. Якщо у неї всі органи і системи функціонують справно, - ніяких питань немає.

- Якщо тобі 30 років і ще немає дітей, більш того, партнера відповідного теж немає ... Його потрібно швидко шукати і в екстреному порядку народжувати?

- Ні звичайно. У Німеччині, наприклад, середній вік первісток мами - 31 рік. Ми теж поступово підходимо до таких показників: спочатку жінка повинна отримати освіту, знайти роботу, встати на ноги, а потім планувати вагітність.

Раніше у нас були такі терміни, як «юна первісток» та «вікова перші пологи». «Віковий» вважалася 30-річна жінка. Тепер таких понять немає. 30 років - яка це старість? Сама молодість!

- Що впливає на здатність жінки завагітніти і виносити здорову дитину?

- Її стан здоров'я. Важливо, як сформувався її організм до репродуктивного віку. Як вона, ще будучи підлітком, харчувалася і розвивалася. Взяти сьогоднішню школярку 16 років - у неї букет захворювань: хронічний гастрит, сколіоз, вегето-судинна дистонія ...

- Складних вагітностей зараз стало більше?

- Так. І це пов'язано, насправді, з прогресом. Наприклад, 40 років тому жінка зі складними гормональними дисфункціями просто не мала б дітей. Далі б ця генетична гілка забиралася. Сьогодні ми таким жінкам допомагаємо завагітніти і народити.

«Якщо народжувати боляче - зроблять анестезію»

- Сьогодні багато жінок бояться народжувати. Що їм робити?

- На жаль, пологи - процес болючий. І зробити так, щоб жінка абсолютно нічого не відчула, не вийде навіть за допомогою сучасних методів. Але частково знеболити можна як за рахунок ін'єкційних препаратів, так і, наприклад, джакузі, в якій пацієнтка може полежати під час пологів.

У нас не так, як в Америці. Де, як тільки жінка поступила народжувати, хочеш не хочеш, їй роблять регіонарних анестезію.

Наш підхід - більш зважений. Регіонарна анестезія - це втручання. Під час неї в хребет вводять анестетик. Больова чутливість зникає, залишається глибока тактильна чутливість. Тобто, якщо при такій анестезії будуть різати ножем, жінка буде відчувати тільки якийсь тиск. Але щоб зробити таке знеболювання, повинні бути показання: хворобливі і активні сутички при розкритті шийки матки не менше чотирьох сантиметрів.

У первісток вагітної середня тривалість пологів - 12-14 годин, у повторнородящих - 10-12 годин. Жінка лежить в передпологовій палаті, за нею спостерігають акушерки і лікарі. Вони, як і сама жінка, оцінюють болючість переймів за 10-бальною шкалою. Залежно від ситуації приймають рішення про знеболювання.

Якщо перейми йдуть так собі, регіонарна анестезія їх ще більше послабить - і це нічим хорошим не закінчиться.

- А якщо вагітна сама хоче, щоб ввели знеболююче і просто попросить лікаря ...

- Всі вагітні в очікуванні пологів хочуть анестезію. Це природне бажання. Якщо їй дійсно боляче і вона хоче - зроблять.

Але знеболити можна не тільки за рахунок регионарной анестезії. Масаж, стрибки на гумових м'ячах, банальні спазмолітики теж допомагають.

- Багато сьогодні вагітних, які використовують регіонарних анестезію при пологах?

- На нашу пологовому будинку - до 10% жінок при пологах. При кесаревому розтині під час планових операцій ми робимо регіонарних анестезію до 88% пацієнток. Жінка при ній залишається в свідомості. Якщо пологи почалися і екстрено знадобилося кесареве, то тоді найчастіше прибігаємо до загального наркозу.

- А що якщо жінка без показань попросить зробити їй кесарів?

- У Колумбії і Венесуелі кесарів роблять 80-90% вагітних. Для цього у них одне свідчення - бажання жінки. В нас такого немає. Повинні бути вагомі підстави, ситуація, коли жінка дійсно не може народити сама.

«До вагітності потрібно сходити навіть до стоматолога»

- Як ви ставитеся до партнерських пологів?

- Позитивно. І у нас такі пологи вибирають все частіше. Вони важливі для жінки, яка ніколи не народжувала. Чоловік, якого вона любить і якому довіряє, в такому випадку створює дуже хороший психоемоційний фон.

- А до пологів вдома?

- У пологах вдома є тільки один хороший момент - домашня обстановка. На цьому позитивне закінчується. Пологи - процес непередбачуваний, а ставки дуже високі: жінка може загинути або втратити дитину. На щастя, це трапляється рідко. Але знову-таки, як під час пологів вдома проконтролювати стан дитини?

Наприклад, така патологія, як обвиття пуповини, зустрічається у 30% вагітних. У більшості випадків вона проходить непомітно: дитина народжується, і ми бачимо, що було обвиття пуповини. Але може бути так, що під час просування головки пуповина затягується на шиї, як петля. Тут все буде залежати від того, наскільки ти швидко виявиш допомогу і врятуєш дитини. Якщо жінка лежить в пологовому залі, п'ять-сім хвилин - і дитини витягли. Будинки малюк надано долі.

Але, припустимо, дитина народилася, а у жінки під час пологів виникли розриви тканини. Кровотечі можуть бути профузними. Це як відкриваєш воду в крані, і вона починає лити, аж дзюрчати. Не дай Бог, вдома хтось полізе туди рукою щось віддирати без знеболення. Це може привести до шоку, пов'язаного з крововтратою. І що потім? Добре, якщо жінка живе в місті і до неї через 15 хвилин приїде швидка.

- У вас в практиці були випадки, коли жінка намагалася народити вдома і її екстрено привозили в пологовий будинок?

- Був випадок, коли швидка везла вже народила жінку, що спливає кров'ю, з тиском 60 на 40. А якось надійшла пацієнтка з клінічно вузьким тазом і починається розривом матки. Вона вже народжувала чотири-шість годин. Дитина була великий - 4,5 кг, таз не дозволяв йому пройти. Там вже набрякли всі внутрішні органи. Ми її прямо з приймального покою повезли в операційну.

Таке трапляється, але рідко. Але якщо під час пологів вдома ти втратиш дружину чи дитину, то кого будеш звинувачувати? Сусідку, яка тобі порадила пологи на дому? Звичайно, ні. Ти потім все життя не даруй це собі. Тому навіщо експериментувати?

- Прихильники пологів на дому часто наводять як приклад бабусь і прабабусь, які теж так народжували?

- Знаєте, скільки під час перебування наших бабусь і прабабусь становила дитяча і материнська смертність? Дуже багато. А у нас сьогодні дитяча смертність близько 3 проміле. Це означає три випадки на тисячу. При цьому в країні десь 120 тисяч пологів на рік.

- Не дивлячись на цей показник, не так давно відбулися три гучні історії, пов'язані зі смертю дітей в Слуцьку і Новополоцьку. Як таке може бути?

- Звести смертність до нуля неможливо. І такі випадки - поодинокі. Як правило, здорові діти за умови фізіологічним перебігом вагітності у здорової мами не вмирають. Це нонсенс. Найчастіше у несприятливого результату є об'єктивні причини.

Велика частина дитячих смертей пов'язана з патологією плаценти. Плацента - живить поверхню для дитини. Якщо подивитися на неї під мікроскопом, то в ідеальному стані вона повинна виглядати як новий килим з довгим ворсом. Кожна ворсинка для дитини - живить посудину. Чим більше цих судин, тим більше дитина отримує кисню, амінокислот і інших важливих речовин.

Але якщо під час запліднення яйцеклітини виходить неповноцінне плодове яйце, з нього не може сформуватися якісна плацента. Її ворсинки будуть тоненькими і маленькими, і не зможуть харчувати дитину як слід.

Тому на здоров'я малюка впливає те, на який секреторною фазі і гормональному фоні наступила вагітність, чи був у жінки стрес. Під час війни навіть було таке поняття - стрессорная аменорея, коли у жінки просто не було місячних. Організм сприймав війну як несприятливі умови, і овуляція не наступала. Природа захищала жінку від вагітності.

- Як знизити ризики дитячої смертності?

- Готуватися до вагітності і вести себе правильно під час неї. Робити все, що називається трьома буквами - ЗСЖ (здоровий спосіб життя). Ще важливо уникати стресу і повноцінно і збалансовано харчуватися.

Стрес для головного мозку як хронічний отрута. Центри, які регулюють роботу жіночих статевих органів, знаходяться в головному мозку.

- Як жити без стресу?

- Вдаватися до психотерапії, фізичних навантажень ... Коли мозок від м'язів отримує імпульси, стрес блокується. Коли людина плаває і бігає, він таким чином уникає проблем.

- Як часто наші люди планують вагітність?

- Практично завжди.

- Так?

- Весіль «по зальоту» зараз все менше.

- Але я якось спілкувалася зі співробітниками РНПЦ «Мать и дитя», і вони говорили зворотне ...

- РНПЦ «Мать и дитя» - це республіканська установа. Вони багато працюють з жінками з регіонів. А у нас пацієнтки - з Мінська. За статистикою, в нашому пологовому будинку - вагітність найчастіше планують. Хоча б мінімально, перед тим, як завагітніти, дівчина йде на огляд до гінеколога.

- Але що конкретно повинні зробити чоловік і жінка, плануючи вагітність?

- Чоловік повинен піти до уролога, а жінка - до гінеколога і здати аналізи. Якщо хтось із батьків хворів на цукровий діабет, є сенс здати аналізи і по цій частині і сходити до ендокринолога. Якщо періодично підвищується тиск, потрібно звернутися до кардіолога.

І що ще потрібно обов'язково зробити - звернутися до стоматолога і привести зуби в порядок. Карієс - це інфекція, а на тлі вагітності пригнічується імунітет. При певних обставинах ця інфекція може потрапити в кров, і виникне важке загострення, наприклад, пародонтит або сепсис. Як на тлі цього може нормально розвиватися дитина?

«Комбіновані оральні контрацептиви можна приймати роками»

- Давайте поговоримо про контрацепцію. Перерваний статевий акт ... Чи не здається вам дивним, що сьогодні, коли у людей є доступ до інших методів контрацепції, хтось його ще використовує?

- Більш дурного, безглуздого і ненадійного методу контрацепції в своєму житті я не зустрічав. Потрібно розуміти, що викид сперми під час статевого акту відбувається ще до основного сім'явиверження. Тобто сперматозоїди починають виділятися на самому початку, а за 10-20 секунд можуть проникнути не тільки в піхву, але і в порожнину матки. А щоб завагітніти, досить одного сперматозоїда.

При цьому перерваний статевий акт не приносить задоволення. Через нього у чоловіка - оргазм не до кінця, у жінки - тим більше. Жіночі статеві органи, які відповідають за отримання позитивних емоцій, зосереджені і в піхві, і в шийці матки. Жінка тільки входить у смак - тут все витягується і припиняється. Яке задоволення від цього?

На щастя, перерваний статевий акт як метод контрацепції зустрічається все рідше. Люди стають більш відповідальними і користуються презервативами, місцевими контрацептивними препаратами: вагінальними кремами, кульками, тампонами. І це все можна купити в аптеці без рецепта. До вживання оральних контрацептивів повинен бути більш зважений підхід.

- Комбіновані оральні контрацептиви не шкодять здоров'ю жінки?

- Сучасні оральні контрацептиви при правильному підборі - оптимальний варіант. Якщо слідувати інструкції і рекомендацій лікаря - побічних дій не буде. При цьому такі препарати мають не тільки контрацептивним ефектом, але і лікувальним.

Оральні контрацептиви - як санаторій для яєчників. Коли жінка їх приймає, її яєчники дрімають. Стан можна порівняти з тим, як працює машина на холостому ходу.

Раніше наші бабусі в 18-19 років виходили заміж, жили статевим життям, вагітніли. Потім дитину виношували, годували грудьми і вагітніли в черговий раз. У жінки за весь її репродуктивний вік було від сили 20-30 овуляций. Тобто її яєчник працював 20-30 разів за все життя. А зараз що? Яйцеклітини щомісяця дозрівають вхолосту - вагітність не настає. І сьогодні у жінки, яка не вагітніє, що не 20-30 овуляций, а 200-300. Чим більше орган працює, тим більша ймовірність поломки. Звідки ви думаєте з'являються міома матки, ендометріоз?

- Як довго можна приймати комбіновані оральні контрацептиви?

- Роками, поки жінка не вирішить завагітніти і при відсутності протипоказань.

- І при цьому не робити перерву?

- Робити перерви сенс є. Але жодна жінка чисто психологічно не зможе шість років без перерви приймати оральні контрацептиви. Через півроку-рік їй потрібно буде переконатися, що жіноча статева система працює нормально, і вона сама перерве прийом.

У будь-якому випадку приймати такі препарати потрібно під наглядом лікаря. Щоб у разі чого, доктор міг їх скасувати.

- Кажуть, що жінці не варто мити статеві органи милом. Мовляв, так вона вбиває природне середовище ...

- Милом можна і потрібно митися, але не господарським, а туалетним. Господарське мило на 70% складається з лугу, яка роз'їдає не те що зовнішні статеві органи, а брудну білизну. Але важливо розуміти, що не варто митися милом кожен день. У піхві повинна підтримуватися молочно-кисле середовище. Якщо ви будете щодня спринцюватися і підмиватися милом - це остаточно зруйнує мікрофлору піхви.

Гелі для інтимної гігієни - більш м'які миючі засоби. І, звичайно, якщо є вибір, то краще використовувати їх, а не мило.

- Як часто потрібно проводити гігієну статевих органів?

- У міру забруднення. Один-три рази на день - звичайною водою в тому числі після відвідування туалету. Чи не більше одного разу на день можна зробити це з милом.

- Чи справді мазок на цитологію виявляє рак?

- За допомогою цитології ми можемо виявити рак шийки матки на ранній стадії і вилікувати його. Рак виникає з пухлини не в два сантиметри, а в кілька клітин. Тому кожна здорова жінка в Білорусі повинна раз на рік проходити обстеження на онкоцитологию.

Акушер-гінеколог розповів, до якого віку можна народжувати і як не боятися пологів

- Акушерство і гінекологія - це дійсно чоловіча спеціальність, це важка фізична праця, - каже Сергій Васильєв, заступник головного лікаря з медичної роботи мінського пологового будинку № 2.

На його думку, жінка повинна до себе ставитися так само добре, як до своїх прикрас і автомобілю, і мінімум раз на рік проходити обстеження у гінеколога.

- Щоб через п'ять років не схаменутися з міомою до пупка, - прямо зауважує Сергій Васильєв і абсолютно відверто розповідає про пологи, контрацепції та жіноче здоров'я.

Сергій Васильєв, заступник головного лікаря з медичної роботи клінічного пологового будинку № 2 Мінська. Стояв біля витоків лапароскопії в гінекології в Білорусі. Одружений, виховує трьох дочок.

«Скоро в Білорусі, як на Заході, першу дитину народжувати в 30 років»

- Жінки не соромляться обстежитися у чоловіка-гінеколога?

- Ні. Зараз ставлення до цього питання змінилося. Раніше я підробляв в приватних медцентрах, і, пам'ятаю, ще на початку 2000-х років до нас звернулася француженка. Вона попросила, щоб під час вагітності її спостерігав саме доктор-чоловік. Можливо, і до нас уже докотилася ця західна хвиля, коли жінка не соромиться лікаря-чоловіка. Більш того, жінки до чоловіків-лікарів частіше прислухаються.

- А мода пізно ставати мамами до нас вже докотилася? До якого віку можна народжувати?

- Найкраще народити дитину в період 21 - 35 років. Оптимально, якщо це станеться в 25-28 років. За класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, репродуктивний вік у нас до 49 років. Але з 35 років з'являються ризики, пов'язані з генетичними аномаліями, тим же синдромом Дауна. У 40-45 років жінка вже обростає міомами, ендометріоз, артеріальною гіпертензією, порушенням жирового обміну, хворобами печінки, нирок ...

Якщо вона збирається народжувати після 40 років, повинна підійти до цього усвідомлено. Підготуватися, виключити всі ризики, проконсультуватися у фахівців. Якщо у неї всі органи і системи функціонують справно, - ніяких питань немає.

- Якщо тобі 30 років і ще немає дітей, більш того, партнера відповідного теж немає ... Його потрібно швидко шукати і в екстреному порядку народжувати?

- Ні звичайно. У Німеччині, наприклад, середній вік первісток мами - 31 рік. Ми теж поступово підходимо до таких показників: спочатку жінка повинна отримати освіту, знайти роботу, встати на ноги, а потім планувати вагітність.

Раніше у нас були такі терміни, як «юна первісток» та «вікова перші пологи». «Віковий» вважалася 30-річна жінка. Тепер таких понять немає. 30 років - яка це старість? Сама молодість!

- Що впливає на здатність жінки завагітніти і виносити здорову дитину?

- Її стан здоров'я. Важливо, як сформувався її організм до репродуктивного віку. Як вона, ще будучи підлітком, харчувалася і розвивалася. Взяти сьогоднішню школярку 16 років - у неї букет захворювань: хронічний гастрит, сколіоз, вегето-судинна дистонія ...

- Складних вагітностей зараз стало більше?

- Так. І це пов'язано, насправді, з прогресом. Наприклад, 40 років тому жінка зі складними гормональними дисфункціями просто не мала б дітей. Далі б ця генетична гілка забиралася. Сьогодні ми таким жінкам допомагаємо завагітніти і народити.

«Якщо народжувати боляче - зроблять анестезію»

- Сьогодні багато жінок бояться народжувати. Що їм робити?

- На жаль, пологи - процес болючий. І зробити так, щоб жінка абсолютно нічого не відчула, не вийде навіть за допомогою сучасних методів. Але частково знеболити можна як за рахунок ін'єкційних препаратів, так і, наприклад, джакузі, в якій пацієнтка може полежати під час пологів.

У нас не так, як в Америці. Де, як тільки жінка поступила народжувати, хочеш не хочеш, їй роблять регіонарних анестезію.

Наш підхід - більш зважений. Регіонарна анестезія - це втручання. Під час неї в хребет вводять анестетик. Больова чутливість зникає, залишається глибока тактильна чутливість. Тобто, якщо при такій анестезії будуть різати ножем, жінка буде відчувати тільки якийсь тиск. Але щоб зробити таке знеболювання, повинні бути показання: хворобливі і активні сутички при розкритті шийки матки не менше чотирьох сантиметрів.

У первісток вагітної середня тривалість пологів - 12-14 годин, у повторнородящих - 10-12 годин. Жінка лежить в передпологовій палаті, за нею спостерігають акушерки і лікарі. Вони, як і сама жінка, оцінюють болючість переймів за 10-бальною шкалою. Залежно від ситуації приймають рішення про знеболювання.

Якщо перейми йдуть так собі, регіонарна анестезія їх ще більше послабить - і це нічим хорошим не закінчиться.

- А якщо вагітна сама хоче, щоб ввели знеболююче і просто попросить лікаря ...

- Всі вагітні в очікуванні пологів хочуть анестезію. Це природне бажання. Якщо їй дійсно боляче і вона хоче - зроблять.

Але знеболити можна не тільки за рахунок регионарной анестезії. Масаж, стрибки на гумових м'ячах, банальні спазмолітики теж допомагають.

- Багато сьогодні вагітних, які використовують регіонарних анестезію при пологах?

- На нашу пологовому будинку - до 10% жінок при пологах. При кесаревому розтині під час планових операцій ми робимо регіонарних анестезію до 88% пацієнток. Жінка при ній залишається в свідомості. Якщо пологи почалися і екстрено знадобилося кесареве, то тоді найчастіше прибігаємо до загального наркозу.

- А що якщо жінка без показань попросить зробити їй кесарів?

- У Колумбії і Венесуелі кесарів роблять 80-90% вагітних. Для цього у них одне свідчення - бажання жінки. В нас такого немає. Повинні бути вагомі підстави, ситуація, коли жінка дійсно не може народити сама.

«До вагітності потрібно сходити навіть до стоматолога»

- Як ви ставитеся до партнерських пологів?

- Позитивно. І у нас такі пологи вибирають все частіше. Вони важливі для жінки, яка ніколи не народжувала. Чоловік, якого вона любить і якому довіряє, в такому випадку створює дуже хороший психоемоційний фон.

- А до пологів вдома?

- У пологах вдома є тільки один хороший момент - домашня обстановка. На цьому позитивне закінчується. Пологи - процес непередбачуваний, а ставки дуже високі: жінка може загинути або втратити дитину. На щастя, це трапляється рідко. Але знову-таки, як під час пологів вдома проконтролювати стан дитини?

Наприклад, така патологія, як обвиття пуповини, зустрічається у 30% вагітних. У більшості випадків вона проходить непомітно: дитина народжується, і ми бачимо, що було обвиття пуповини. Але може бути так, що під час просування головки пуповина затягується на шиї, як петля. Тут все буде залежати від того, наскільки ти швидко виявиш допомогу і врятуєш дитини. Якщо жінка лежить в пологовому залі, п'ять-сім хвилин - і дитини витягли. Будинки малюк надано долі.

Але, припустимо, дитина народилася, а у жінки під час пологів виникли розриви тканини. Кровотечі можуть бути профузними. Це як відкриваєш воду в крані, і вона починає лити, аж дзюрчати. Не дай Бог, вдома хтось полізе туди рукою щось віддирати без знеболення. Це може привести до шоку, пов'язаного з крововтратою. І що потім? Добре, якщо жінка живе в місті і до неї через 15 хвилин приїде швидка.

- У вас в практиці були випадки, коли жінка намагалася народити вдома і її екстрено привозили в пологовий будинок?

- Був випадок, коли швидка везла вже народила жінку, що спливає кров'ю, з тиском 60 на 40. А якось надійшла пацієнтка з клінічно вузьким тазом і починається розривом матки. Вона вже народжувала чотири-шість годин. Дитина була великий - 4,5 кг, таз не дозволяв йому пройти. Там вже набрякли всі внутрішні органи. Ми її прямо з приймального покою повезли в операційну.

Таке трапляється, але рідко. Але якщо під час пологів вдома ти втратиш дружину чи дитину, то кого будеш звинувачувати? Сусідку, яка тобі порадила пологи на дому? Звичайно, ні. Ти потім все життя не даруй це собі. Тому навіщо експериментувати?

- Прихильники пологів на дому часто наводять як приклад бабусь і прабабусь, які теж так народжували?

- Знаєте, скільки під час перебування наших бабусь і прабабусь становила дитяча і материнська смертність? Дуже багато. А у нас сьогодні дитяча смертність близько 3 проміле. Це означає три випадки на тисячу. При цьому в країні десь 120 тисяч пологів на рік.

- Не дивлячись на цей показник, не так давно відбулися три гучні історії, пов'язані зі смертю дітей в Слуцьку і Новополоцьку. Як таке може бути?

- Звести смертність до нуля неможливо. І такі випадки - поодинокі. Як правило, здорові діти за умови фізіологічним перебігом вагітності у здорової мами не вмирають. Це нонсенс. Найчастіше у несприятливого результату є об'єктивні причини.

Велика частина дитячих смертей пов'язана з патологією плаценти. Плацента - живить поверхню для дитини. Якщо подивитися на неї під мікроскопом, то в ідеальному стані вона повинна виглядати як новий килим з довгим ворсом. Кожна ворсинка для дитини - живить посудину. Чим більше цих судин, тим більше дитина отримує кисню, амінокислот і інших важливих речовин.

Але якщо під час запліднення яйцеклітини виходить неповноцінне плодове яйце, з нього не може сформуватися якісна плацента. Її ворсинки будуть тоненькими і маленькими, і не зможуть харчувати дитину як слід.

Тому на здоров'я малюка впливає те, на який секреторною фазі і гормональному фоні наступила вагітність, чи був у жінки стрес. Під час війни навіть було таке поняття - стрессорная аменорея, коли у жінки просто не було місячних. Організм сприймав війну як несприятливі умови, і овуляція не наступала. Природа захищала жінку від вагітності.

- Як знизити ризики дитячої смертності?

- Готуватися до вагітності і вести себе правильно під час неї. Робити все, що називається трьома буквами - ЗСЖ (здоровий спосіб життя). Ще важливо уникати стресу і повноцінно і збалансовано харчуватися.

Стрес для головного мозку як хронічний отрута. Центри, які регулюють роботу жіночих статевих органів, знаходяться в головному мозку.

- Як жити без стресу?

- Вдаватися до психотерапії, фізичних навантажень ... Коли мозок від м'язів отримує імпульси, стрес блокується. Коли людина плаває і бігає, він таким чином уникає проблем.

- Як часто наші люди планують вагітність?

- Практично завжди.

- Так?

- Весіль «по зальоту» зараз все менше.

- Але я якось спілкувалася зі співробітниками РНПЦ «Мать и дитя», і вони говорили зворотне ...

- РНПЦ «Мать и дитя» - це республіканська установа. Вони багато працюють з жінками з регіонів. А у нас пацієнтки - з Мінська. За статистикою, в нашому пологовому будинку - вагітність найчастіше планують. Хоча б мінімально, перед тим, як завагітніти, дівчина йде на огляд до гінеколога.

- Але що конкретно повинні зробити чоловік і жінка, плануючи вагітність?

- Чоловік повинен піти до уролога, а жінка - до гінеколога і здати аналізи. Якщо хтось із батьків хворів на цукровий діабет, є сенс здати аналізи і по цій частині і сходити до ендокринолога. Якщо періодично підвищується тиск, потрібно звернутися до кардіолога.

І що ще потрібно обов'язково зробити - звернутися до стоматолога і привести зуби в порядок. Карієс - це інфекція, а на тлі вагітності пригнічується імунітет. При певних обставинах ця інфекція може потрапити в кров, і виникне важке загострення, наприклад, пародонтит або сепсис. Як на тлі цього може нормально розвиватися дитина?

«Комбіновані оральні контрацептиви можна приймати роками»

- Давайте поговоримо про контрацепцію. Перерваний статевий акт ... Чи не здається вам дивним, що сьогодні, коли у людей є доступ до інших методів контрацепції, хтось його ще використовує?

- Більш дурного, безглуздого і ненадійного методу контрацепції в своєму житті я не зустрічав. Потрібно розуміти, що викид сперми під час статевого акту відбувається ще до основного сім'явиверження. Тобто сперматозоїди починають виділятися на самому початку, а за 10-20 секунд можуть проникнути не тільки в піхву, але і в порожнину матки. А щоб завагітніти, досить одного сперматозоїда.

При цьому перерваний статевий акт не приносить задоволення. Через нього у чоловіка - оргазм не до кінця, у жінки - тим більше. Жіночі статеві органи, які відповідають за отримання позитивних емоцій, зосереджені і в піхві, і в шийці матки. Жінка тільки входить у смак - тут все витягується і припиняється. Яке задоволення від цього?

На щастя, перерваний статевий акт як метод контрацепції зустрічається все рідше. Люди стають більш відповідальними і користуються презервативами, місцевими контрацептивними препаратами: вагінальними кремами, кульками, тампонами. І це все можна купити в аптеці без рецепта. До вживання оральних контрацептивів повинен бути більш зважений підхід.

- Комбіновані оральні контрацептиви не шкодять здоров'ю жінки?

- Сучасні оральні контрацептиви при правильному підборі - оптимальний варіант. Якщо слідувати інструкції і рекомендацій лікаря - побічних дій не буде. При цьому такі препарати мають не тільки контрацептивним ефектом, але і лікувальним.

Оральні контрацептиви - як санаторій для яєчників. Коли жінка їх приймає, її яєчники дрімають. Стан можна порівняти з тим, як працює машина на холостому ходу.

Раніше наші бабусі в 18-19 років виходили заміж, жили статевим життям, вагітніли. Потім дитину виношували, годували грудьми і вагітніли в черговий раз. У жінки за весь її репродуктивний вік було від сили 20-30 овуляций. Тобто її яєчник працював 20-30 разів за все життя. А зараз що? Яйцеклітини щомісяця дозрівають вхолосту - вагітність не настає. І сьогодні у жінки, яка не вагітніє, що не 20-30 овуляций, а 200-300. Чим більше орган працює, тим більша ймовірність поломки. Звідки ви думаєте з'являються міома матки, ендометріоз?

- Як довго можна приймати комбіновані оральні контрацептиви?

- Роками, поки жінка не вирішить завагітніти і при відсутності протипоказань.

- І при цьому не робити перерву?

- Робити перерви сенс є. Але жодна жінка чисто психологічно не зможе шість років без перерви приймати оральні контрацептиви. Через півроку-рік їй потрібно буде переконатися, що жіноча статева система працює нормально, і вона сама перерве прийом.

У будь-якому випадку приймати такі препарати потрібно під наглядом лікаря. Щоб у разі чого, доктор міг їх скасувати.

- Кажуть, що жінці не варто мити статеві органи милом. Мовляв, так вона вбиває природне середовище ...

- Милом можна і потрібно митися, але не господарським, а туалетним. Господарське мило на 70% складається з лугу, яка роз'їдає не те що зовнішні статеві органи, а брудну білизну. Але важливо розуміти, що не варто митися милом кожен день. У піхві повинна підтримуватися молочно-кисле середовище. Якщо ви будете щодня спринцюватися і підмиватися милом - це остаточно зруйнує мікрофлору піхви.

Гелі для інтимної гігієни - більш м'які миючі засоби. І, звичайно, якщо є вибір, то краще використовувати їх, а не мило.

- Як часто потрібно проводити гігієну статевих органів?

- У міру забруднення. Один-три рази на день - звичайною водою в тому числі після відвідування туалету. Чи не більше одного разу на день можна зробити це з милом.

- Чи справді мазок на цитологію виявляє рак?

- За допомогою цитології ми можемо виявити рак шийки матки на ранній стадії і вилікувати його. Рак виникає з пухлини не в два сантиметри, а в кілька клітин. Тому кожна здорова жінка в Білорусі повинна раз на рік проходити обстеження на онкоцитологию.

Акушер-гінеколог розповів, до якого віку можна народжувати і як не боятися пологів

- Акушерство і гінекологія - це дійсно чоловіча спеціальність, це важка фізична праця, - каже Сергій Васильєв, заступник головного лікаря з медичної роботи мінського пологового будинку № 2.

На його думку, жінка повинна до себе ставитися так само добре, як до своїх прикрас і автомобілю, і мінімум раз на рік проходити обстеження у гінеколога.

- Щоб через п'ять років не схаменутися з міомою до пупка, - прямо зауважує Сергій Васильєв і абсолютно відверто розповідає про пологи, контрацепції та жіноче здоров'я.

Сергій Васильєв, заступник головного лікаря з медичної роботи клінічного пологового будинку № 2 Мінська. Стояв біля витоків лапароскопії в гінекології в Білорусі. Одружений, виховує трьох дочок.

«Скоро в Білорусі, як на Заході, першу дитину народжувати в 30 років»

- Жінки не соромляться обстежитися у чоловіка-гінеколога?

- Ні. Зараз ставлення до цього питання змінилося. Раніше я підробляв в приватних медцентрах, і, пам'ятаю, ще на початку 2000-х років до нас звернулася француженка. Вона попросила, щоб під час вагітності її спостерігав саме доктор-чоловік. Можливо, і до нас уже докотилася ця західна хвиля, коли жінка не соромиться лікаря-чоловіка. Більш того, жінки до чоловіків-лікарів частіше прислухаються.

- А мода пізно ставати мамами до нас вже докотилася? До якого віку можна народжувати?

- Найкраще народити дитину в період 21 - 35 років. Оптимально, якщо це станеться в 25-28 років. За класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, репродуктивний вік у нас до 49 років. Але з 35 років з'являються ризики, пов'язані з генетичними аномаліями, тим же синдромом Дауна. У 40-45 років жінка вже обростає міомами, ендометріоз, артеріальною гіпертензією, порушенням жирового обміну, хворобами печінки, нирок ...

Якщо вона збирається народжувати після 40 років, повинна підійти до цього усвідомлено. Підготуватися, виключити всі ризики, проконсультуватися у фахівців. Якщо у неї всі органи і системи функціонують справно, - ніяких питань немає.

- Якщо тобі 30 років і ще немає дітей, більш того, партнера відповідного теж немає ... Його потрібно швидко шукати і в екстреному порядку народжувати?

- Ні звичайно. У Німеччині, наприклад, середній вік первісток мами - 31 рік. Ми теж поступово підходимо до таких показників: спочатку жінка повинна отримати освіту, знайти роботу, встати на ноги, а потім планувати вагітність.

Раніше у нас були такі терміни, як «юна первісток» та «вікова перші пологи». «Віковий» вважалася 30-річна жінка. Тепер таких понять немає. 30 років - яка це старість? Сама молодість!

- Що впливає на здатність жінки завагітніти і виносити здорову дитину?

- Її стан здоров'я. Важливо, як сформувався її організм до репродуктивного віку. Як вона, ще будучи підлітком, харчувалася і розвивалася. Взяти сьогоднішню школярку 16 років - у неї букет захворювань: хронічний гастрит, сколіоз, вегето-судинна дистонія ...

- Складних вагітностей зараз стало більше?

- Так. І це пов'язано, насправді, з прогресом. Наприклад, 40 років тому жінка зі складними гормональними дисфункціями просто не мала б дітей. Далі б ця генетична гілка забиралася. Сьогодні ми таким жінкам допомагаємо завагітніти і народити.

«Якщо народжувати боляче - зроблять анестезію»

- Сьогодні багато жінок бояться народжувати. Що їм робити?

- На жаль, пологи - процес болючий. І зробити так, щоб жінка абсолютно нічого не відчула, не вийде навіть за допомогою сучасних методів. Але частково знеболити можна як за рахунок ін'єкційних препаратів, так і, наприклад, джакузі, в якій пацієнтка може полежати під час пологів.

У нас не так, як в Америці. Де, як тільки жінка поступила народжувати, хочеш не хочеш, їй роблять регіонарних анестезію.

Наш підхід - більш зважений. Регіонарна анестезія - це втручання. Під час неї в хребет вводять анестетик. Больова чутливість зникає, залишається глибока тактильна чутливість. Тобто, якщо при такій анестезії будуть різати ножем, жінка буде відчувати тільки якийсь тиск. Але щоб зробити таке знеболювання, повинні бути показання: хворобливі і активні сутички при розкритті шийки матки не менше чотирьох сантиметрів.

У первісток вагітної середня тривалість пологів - 12-14 годин, у повторнородящих - 10-12 годин. Жінка лежить в передпологовій палаті, за нею спостерігають акушерки і лікарі. Вони, як і сама жінка, оцінюють болючість переймів за 10-бальною шкалою. Залежно від ситуації приймають рішення про знеболювання.

Якщо перейми йдуть так собі, регіонарна анестезія їх ще більше послабить - і це нічим хорошим не закінчиться.

- А якщо вагітна сама хоче, щоб ввели знеболююче і просто попросить лікаря ...

- Всі вагітні в очікуванні пологів хочуть анестезію. Це природне бажання. Якщо їй дійсно боляче і вона хоче - зроблять.

Але знеболити можна не тільки за рахунок регионарной анестезії. Масаж, стрибки на гумових м'ячах, банальні спазмолітики теж допомагають.

- Багато сьогодні вагітних, які використовують регіонарних анестезію при пологах?

- На нашу пологовому будинку - до 10% жінок при пологах. При кесаревому розтині під час планових операцій ми робимо регіонарних анестезію до 88% пацієнток. Жінка при ній залишається в свідомості. Якщо пологи почалися і екстрено знадобилося кесареве, то тоді найчастіше прибігаємо до загального наркозу.

- А що якщо жінка без показань попросить зробити їй кесарів?

- У Колумбії і Венесуелі кесарів роблять 80-90% вагітних. Для цього у них одне свідчення - бажання жінки. В нас такого немає. Повинні бути вагомі підстави, ситуація, коли жінка дійсно не може народити сама.

«До вагітності потрібно сходити навіть до стоматолога»

- Як ви ставитеся до партнерських пологів?

- Позитивно. І у нас такі пологи вибирають все частіше. Вони важливі для жінки, яка ніколи не народжувала. Чоловік, якого вона любить і якому довіряє, в такому випадку створює дуже хороший психоемоційний фон.

- А до пологів вдома?

- У пологах вдома є тільки один хороший момент - домашня обстановка. На цьому позитивне закінчується. Пологи - процес непередбачуваний, а ставки дуже високі: жінка може загинути або втратити дитину. На щастя, це трапляється рідко. Але знову-таки, як під час пологів вдома проконтролювати стан дитини?

Наприклад, така патологія, як обвиття пуповини, зустрічається у 30% вагітних. У більшості випадків вона проходить непомітно: дитина народжується, і ми бачимо, що було обвиття пуповини. Але може бути так, що під час просування головки пуповина затягується на шиї, як петля. Тут все буде залежати від того, наскільки ти швидко виявиш допомогу і врятуєш дитини. Якщо жінка лежить в пологовому залі, п'ять-сім хвилин - і дитини витягли. Будинки малюк надано долі.

Але, припустимо, дитина народилася, а у жінки під час пологів виникли розриви тканини. Кровотечі можуть бути профузними. Це як відкриваєш воду в крані, і вона починає лити, аж дзюрчати. Не дай Бог, вдома хтось полізе туди рукою щось віддирати без знеболення. Це може привести до шоку, пов'язаного з крововтратою. І що потім? Добре, якщо жінка живе в місті і до неї через 15 хвилин приїде швидка.

- У вас в практиці були випадки, коли жінка намагалася народити вдома і її екстрено привозили в пологовий будинок?

- Був випадок, коли швидка везла вже народила жінку, що спливає кров'ю, з тиском 60 на 40. А якось надійшла пацієнтка з клінічно вузьким тазом і починається розривом матки. Вона вже народжувала чотири-шість годин. Дитина була великий - 4,5 кг, таз не дозволяв йому пройти. Там вже набрякли всі внутрішні органи. Ми її прямо з приймального покою повезли в операційну.

Таке трапляється, але рідко. Але якщо під час пологів вдома ти втратиш дружину чи дитину, то кого будеш звинувачувати? Сусідку, яка тобі порадила пологи на дому? Звичайно, ні. Ти потім все життя не даруй це собі. Тому навіщо експериментувати?

- Прихильники пологів на дому часто наводять як приклад бабусь і прабабусь, які теж так народжували?

- Знаєте, скільки під час перебування наших бабусь і прабабусь становила дитяча і материнська смертність? Дуже багато. А у нас сьогодні дитяча смертність близько 3 проміле. Це означає три випадки на тисячу. При цьому в країні десь 120 тисяч пологів на рік.

- Не дивлячись на цей показник, не так давно відбулися три гучні історії, пов'язані зі смертю дітей в Слуцьку і Новополоцьку. Як таке може бути?

- Звести смертність до нуля неможливо. І такі випадки - поодинокі. Як правило, здорові діти за умови фізіологічним перебігом вагітності у здорової мами не вмирають. Це нонсенс. Найчастіше у несприятливого результату є об'єктивні причини.

Велика частина дитячих смертей пов'язана з патологією плаценти. Плацента - живить поверхню для дитини. Якщо подивитися на неї під мікроскопом, то в ідеальному стані вона повинна виглядати як новий килим з довгим ворсом. Кожна ворсинка для дитини - живить посудину. Чим більше цих судин, тим більше дитина отримує кисню, амінокислот і інших важливих речовин.

Але якщо під час запліднення яйцеклітини виходить неповноцінне плодове яйце, з нього не може сформуватися якісна плацента. Її ворсинки будуть тоненькими і маленькими, і не зможуть харчувати дитину як слід.

Тому на здоров'я малюка впливає те, на який секреторною фазі і гормональному фоні наступила вагітність, чи був у жінки стрес. Під час війни навіть було таке поняття - стрессорная аменорея, коли у жінки просто не було місячних. Організм сприймав війну як несприятливі умови, і овуляція не наступала. Природа захищала жінку від вагітності.

- Як знизити ризики дитячої смертності?

- Готуватися до вагітності і вести себе правильно під час неї. Робити все, що називається трьома буквами - ЗСЖ (здоровий спосіб життя). Ще важливо уникати стресу і повноцінно і збалансовано харчуватися.

Стрес для головного мозку як хронічний отрута. Центри, які регулюють роботу жіночих статевих органів, знаходяться в головному мозку.

- Як жити без стресу?

- Вдаватися до психотерапії, фізичних навантажень ... Коли мозок від м'язів отримує імпульси, стрес блокується. Коли людина плаває і бігає, він таким чином уникає проблем.

- Як часто наші люди планують вагітність?

- Практично завжди.

- Так?

- Весіль «по зальоту» зараз все менше.

- Але я якось спілкувалася зі співробітниками РНПЦ «Мать и дитя», і вони говорили зворотне ...

- РНПЦ «Мать и дитя» - це республіканська установа. Вони багато працюють з жінками з регіонів. А у нас пацієнтки - з Мінська. За статистикою, в нашому пологовому будинку - вагітність найчастіше планують. Хоча б мінімально, перед тим, як завагітніти, дівчина йде на огляд до гінеколога.

- Але що конкретно повинні зробити чоловік і жінка, плануючи вагітність?

- Чоловік повинен піти до уролога, а жінка - до гінеколога і здати аналізи. Якщо хтось із батьків хворів на цукровий діабет, є сенс здати аналізи і по цій частині і сходити до ендокринолога. Якщо періодично підвищується тиск, потрібно звернутися до кардіолога.

І що ще потрібно обов'язково зробити - звернутися до стоматолога і привести зуби в порядок. Карієс - це інфекція, а на тлі вагітності пригнічується імунітет. При певних обставинах ця інфекція може потрапити в кров, і виникне важке загострення, наприклад, пародонтит або сепсис. Як на тлі цього може нормально розвиватися дитина?

«Комбіновані оральні контрацептиви можна приймати роками»

- Давайте поговоримо про контрацепцію. Перерваний статевий акт ... Чи не здається вам дивним, що сьогодні, коли у людей є доступ до інших методів контрацепції, хтось його ще використовує?

- Більш дурного, безглуздого і ненадійного методу контрацепції в своєму житті я не зустрічав. Потрібно розуміти, що викид сперми під час статевого акту відбувається ще до основного сім'явиверження. Тобто сперматозоїди починають виділятися на самому початку, а за 10-20 секунд можуть проникнути не тільки в піхву, але і в порожнину матки. А щоб завагітніти, досить одного сперматозоїда.

При цьому перерваний статевий акт не приносить задоволення. Через нього у чоловіка - оргазм не до кінця, у жінки - тим більше. Жіночі статеві органи, які відповідають за отримання позитивних емоцій, зосереджені і в піхві, і в шийці матки. Жінка тільки входить у смак - тут все витягується і припиняється. Яке задоволення від цього?

На щастя, перерваний статевий акт як метод контрацепції зустрічається все рідше. Люди стають більш відповідальними і користуються презервативами, місцевими контрацептивними препаратами: вагінальними кремами, кульками, тампонами. І це все можна купити в аптеці без рецепта. До вживання оральних контрацептивів повинен бути більш зважений підхід.

- Комбіновані оральні контрацептиви не шкодять здоров'ю жінки?

- Сучасні оральні контрацептиви при правильному підборі - оптимальний варіант. Якщо слідувати інструкції і рекомендацій лікаря - побічних дій не буде. При цьому такі препарати мають не тільки контрацептивним ефектом, але і лікувальним.

Оральні контрацептиви - як санаторій для яєчників. Коли жінка їх приймає, її яєчники дрімають. Стан можна порівняти з тим, як працює машина на холостому ходу.

Раніше наші бабусі в 18-19 років виходили заміж, жили статевим життям, вагітніли. Потім дитину виношували, годували грудьми і вагітніли в черговий раз. У жінки за весь її репродуктивний вік було від сили 20-30 овуляций. Тобто її яєчник працював 20-30 разів за все життя. А зараз що? Яйцеклітини щомісяця дозрівають вхолосту - вагітність не настає. І сьогодні у жінки, яка не вагітніє, що не 20-30 овуляций, а 200-300. Чим більше орган працює, тим більша ймовірність поломки. Звідки ви думаєте з'являються міома матки, ендометріоз?

- Як довго можна приймати комбіновані оральні контрацептиви?

- Роками, поки жінка не вирішить завагітніти і при відсутності протипоказань.

- І при цьому не робити перерву?

- Робити перерви сенс є. Але жодна жінка чисто психологічно не зможе шість років без перерви приймати оральні контрацептиви. Через півроку-рік їй потрібно буде переконатися, що жіноча статева система працює нормально, і вона сама перерве прийом.

У будь-якому випадку приймати такі препарати потрібно під наглядом лікаря. Щоб у разі чого, доктор міг їх скасувати.

- Кажуть, що жінці не варто мити статеві органи милом. Мовляв, так вона вбиває природне середовище ...

- Милом можна і потрібно митися, але не господарським, а туалетним. Господарське мило на 70% складається з лугу, яка роз'їдає не те що зовнішні статеві органи, а брудну білизну. Але важливо розуміти, що не варто митися милом кожен день. У піхві повинна підтримуватися молочно-кисле середовище. Якщо ви будете щодня спринцюватися і підмиватися милом - це остаточно зруйнує мікрофлору піхви.

Гелі для інтимної гігієни - більш м'які миючі засоби. І, звичайно, якщо є вибір, то краще використовувати їх, а не мило.

- Як часто потрібно проводити гігієну статевих органів?

- У міру забруднення. Один-три рази на день - звичайною водою в тому числі після відвідування туалету. Чи не більше одного разу на день можна зробити це з милом.

- Чи справді мазок на цитологію виявляє рак?

- За допомогою цитології ми можемо виявити рак шийки матки на ранній стадії і вилікувати його. Рак виникає з пухлини не в два сантиметри, а в кілька клітин. Тому кожна здорова жінка в Білорусі повинна раз на рік проходити обстеження на онкоцитологию.