Наш ассоциированный член www.Bikinika.com.ua

Навіщо дитині щеплення від гепатиту В?

  1. Про сам гепатиті В
  2. Де може заразитися дитина?
  3. У чому небезпека гепатиту В?
  4. Діагностика та лікування гепатиту В
  5. Що ж робити?
  6. Які вакцини використовуються?
  7. Чи можна щепити дитину різними вакцинами?
  8. Схема введення вакцини
  9. Як бути, якщо схема порушується?
  10. Методика проведення вакцинації
  11. Побічні ефекти і протипоказання
  12. Що таке "екстрена профілактика"?

зміст:

Багато батьків на прийомі стурбовано запитують у педіатра, навіщо ж так рано робити щеплення від гепатиту В малюкові? Де такий маленький може заразитися? Насправді, гепатит зараз може бути і у новонародженого, і у стародавнього старого. У сучасних умовах життя від нього ніхто не застрахований. Чому так небезпечний гепатит, і для чого ж так настаи-ють на вакцинації лікарі-педіатри? Давайте розбиратися в цій складній проблемі докладніше.

До змісту

Про сам гепатиті В

Гепатит В - це інфекційне захворювання, що представляє інтерес не тільки для лікарів-педіатрів, інфекціоністів і вчених. Хвороба має високе соціальне значення нарівні з пухлинними захворюваннями, гепатитом С і ВІЛ-інфекцією.

Захворювання викликається специфічним вірусом гепатиту В, який, по-падаючи в організм, викликає запальні зміни в печінкової тканини. Причому бувають різні форми хвороби - від безсимптомного носійства вірусу, до жовтяниці, цирозу, раку печінки і гострої печінкової недостатності. Дозвольте навести деякі цифри статистики - за офіційними даними ВООЗ, у всьому світі зареєстровано до 2 млрд. Чоловік, у яких виявлені вірус або антиген до гепатиту В, приблизно 300 млн. Зареєстровано хронічних носіїв, а близько 1 млн. Чоловік помирає від наслідків гепатиту щорічно . І приблизно третина з них діти, підлітки та молоді люди до 20 років.

До змісту

Де може заразитися дитина?

Заразитися гепатитом В можна по-різному, є кілька шляхів проникнення вірусу в організм. Це можливо не тільки при переливанні крові та її компонентів, при виконанні медичних маніпуляцій не одноразова інструментами, шляхом "через голку", поширеним у наркозалежних. Вірус передається статевим шляхом, існує передача вірусу від матері до дитини, побутові контакти в сім'ї з хворими або вірусоносіями.

Для різних вікових груп дітей актуальні різні варіанти. Для ново-народжених найактуальнішим шляхом передачі є "вертикальний" - від мами під час пологів. Справа в тому, що вірус гепатиту В не проникає через нормально функціонуючу плаценту. Тому інфікуватися про час вагітності можуть тільки діти тих мам, у яких є важкі патології плацентарного бар'єру. А ось при пологах ймовірність інфікування різко зростає. Звичайно, лікарі роблять масу зусиль для мінімізації цього ризику. Але це тільки тоді, коли у мами підтверджено носійство або хвороба. А якщо вона заражена, але вірус ще в стадії інкубації? Тоді вона і може передати його дитині.

Чи можливо, що дитину заразили вірусним гепатитом в пологовому будинку, а не від батьків? Такого бути не може. У всього персоналу, який працює в пологових будинках, постійно беруть кров на аналіз і їм в обов'язковому порядку покладені щеплення від гепатиту В. Жодного лікаря, акушерку або медсестру не приймуть на роботу в такий заклад, якщо вони не щеплені!

Другий варіант шляху зараження для - це переливання крові при резус-конфліктах, гемолітичних анеміях або інших патологіях, що виникають під час пологів і відразу після них. Одні доктора наполягають на тому, що вірус можуть передати матері, які годують дитину груддю, але ця теорія спірна. Також існує думка, що при тісному контакті в сім'ї малюк не-пременно інфікується від хворого члена сім'ї в найближчі 3-5 років сво-їй життя. Але це може статися тільки в тому випадку, якщо він не щеплена!

Для дітей старше року на перший план в ймовірності зараження виступають різні медичні втручання - операції, лікування та видалення зубів (якщо це робиться багаторазовими інструментами), переливання крові або її компонентів. Другим пунктом йде побутовий контакт з інфікованими членами сім'ї.

Для дітей і підлітків від 13 до 18 років до всіх перерахованих вище при-з'єднуються як ймовірні шляхи інфікування і ті, що звичайні для дорослих - статевий і "через голку". Ні для кого не секрет, як зараз розвивається підліткова субкультура. Тому батькам підлітків потрібно пильно стежити за колом спілкування своїх юнаків або дівчат, звертати увагу на найменші зміни в їх поведінці.

Однак, шановні батьки, ви повинні знати, що гепатит В не передає-ся через воду і їжу, при рукостисканні чи повітряно-крапельним шляхом.

До змісту

У чому небезпека гепатиту В?

Інфікована людина становить небезпеку для його здорового оточення. І про це потрібно пам'ятати завжди. Вірус гепатиту в сотні разів заразнее ВІЛ - якщо для інфікування ВІЛ потрібно кілька мілілітрів крові, що потрапила в кровотік, або тривалий контакт з інфікованою кров'ю, то для гепатиту часом вистачає одного уколу інфікованою голкою або порушення цілісності шкіри інструментом, який заражений гепатитом. Вірус настільки малий і так активно розмножується, що добре проникає через слизові оболонки рота, очей, носа і статевих шляхів.

Сам по собі вірус не губить клітини печінки. Він вбудовується в структуру клітини, щоб усередині неї розмножуватися, залишаючи на її поверхні свого роду "маячки". Ці "маячки" сигналізують імунній системі, що клітку захопив ворог. І хоча вона і своя, але для імунітету подається команда на її знищення, і відбувається саморуйнування печінкової тканини - це називається аутоімунним ураженням. Відбувається руйнування печінки в результаті імунної атаки свого ж власного організму. Якщо при цьому порушується велика частина печінки. І тоді розвивається гостра печінкова недостатність.

Печінка володіє хорошим резервом для регенерації (відновлення пошкоджень), але, проте, через віруси відбувається трансформація генного матеріалу, і в печінці утворюються ракові вогнища. Тоді розвивається карцинома (рак) печінки. У найсприятливішому випадку розвивається гостре запалення у відповідь на проникнення вірусу і класична картина гепатиту з жовтяницею, порушенням самопочуття, характерною клінікою. Це захворювання закінчується одужанням.

На жаль, у наших маленьких пацієнтів класичне желтушное Протя-гом буває рідко. Чим менше вік дитини, тим більша ймовірність безсимптомного перебігу або носійства, яке перейде в хронічний невиліковний гепатит В. Для новонароджених це 95% ймовірності. Для дітей до трьох років - до 80%. З віком відсоток знижується, складаючи у дорослих ймовірність захворювання з жовтяницею більше 30-40%, а ризик переходу в хронічну форму - 6-10%.

Все це пов'язано з особливостями роботи імунної системи - чим молодша дитина, тим нижче її противірусна активність, тим більша ймовірність для вірусу безперешкодно оселитися і розмножитися в організмі крихти. Якщо у дитини гепатит В, який протікає з жовтяницею, батькам потрібно радіти - це значить, що імунна система малюка активно чинить опір, і ризик переходу в хронічну форму мінімальний.

При руйнуванні клітин печінки жовч потрапляє в кров, тому і виникають ознаки жовтяниці - забарвлення шкіри і слизових оболонок, зміна кольору калу і сечі. І саме цей симптом змушує батьків звертатися за допомогою до лікаря.

Досить часто гепатит протікає по типу ГРВІ або грипу , З лихоманкою, втратою апетиту, слабкістю, несильними болями в животі і боці, тому виявляється вже пізніше - під час обстеження крові і виявленні в ній специфічного "австралійського антигену". І це валить батьків у шок, тому що інкубаційний період гепатиту В триває від сорока до ста вісімдесяти днів (в середньому зазвичай - сто двадцять днів). Це приблизно 4 місяці. Тому іноді дуже складно згадати і встановити точно, де і як могло статися інфікування. А з огляду на тривале безсимптомне носійство, джерело іноді встановити взагалі неможливо. Обстеженню піддадуться всі члени сім'ї дитини. А можливо і ті, хто з ним довго контактував.

До змісту

Діагностика та лікування гепатиту В

Як ми вже говорили - підтвердити хвороба або носійство можна при виявленні у дитини специфічного маркера - "австралійського" або поверхневого антигену. Для цього беруть кров з вени. Подальші дослідження проводять вже для визначення стадії інфікування, по ним оцінюють розміри запалення печінки і ступінь її ураження вірусом.

Специфічною таблетки, уколи або порошку від гепатиту В, який би дозволив повністю очистити організм від вірусів, немає і в найближчому майбутньому навряд чи з'явиться. Лікування проводиться тільки симптоматично - тобто зменшується запальний процес, пригнічується розмноження ві-русів і руйнування ними клітин. Всі препарати для лікувальних цілей вкрай дороги, місячний курс лікування гепатиту В становить приблизно 5 000 доларів. Але ж у препаратів є ще й численні побічні ефекти ...

Але лікуватися все одно потрібно. Це дозволяє домогтися стійкої ремісії приблизно на 5-20 років. Це означає, що віруси можуть зберігатися в орга-низме, але при цьому не розмножуються.

До змісту

Що ж робити?

Відповідь проста - робити щеплення самим і прищеплювати дітей, це єдиний спосіб убезпечити себе і своїх дітей. Таким чином, ми плавно підійшли до питання про необхідність дітей щепленням від гепатиту В. Тепер зупинимося на ключових моментах самої вакцинації докладно.

Вакцинація від гепатиту В стала доступною з 1982 року, але в Росії стали прищеплювати набагато пізніше. А зараз вакцинація від гепатиту В включена в Національний календар профілактичних щеплень. З огляду на шляху передачі вірусу, альтернативи вакцинації практично немає - ніхто не застрахований від зараження, а одних санітарно-гігієнічних заходів та просвітницької роботи часом недостатньо.

Всім дітям рекомендовано отримати першу дозу вакцини в пологовому будинку. Але багатьом батькам незрозуміло, навіщо це робити так рано. З попереднього оповідання про сам вірус стає зрозуміліше, що заразити дитину можуть навіть самі батьки. "Як же так? Мене ж обстежили під час вагітності! - можете сказати ви". Так, обстежили. Але ми з вами ведемо досить активне життя - ходимо лікувати зуби, робимо манікюр, педикюр, робимо стрижку в перукарні ... Загалом, можна не продовжувати. Так стає зрозуміло - кров могла бути взята в стадії інкубації захворювання. Пам'ятайте, скільки вона триває? Це майже половина вагітності! А в деяких віддалених регіонах обстеження майбутніх мам на носійство вірусу гепатиту В і С проводиться не завжди, та й сучасні діагностичні тести не мають 100% гарантії результату - є і хибнопозитивні, і помилково негативні результати.

новонароджений дитина ризикує при зараженні стати хронічним носієм. Що різко надалі скоротить його життя, та й якість її теж. До речі, ефективність вакцинації має назад пропорційну залежність - це значить, що чим раніше почати щепити дитину, тим ефективніше це буде. У дорослих ефективність вакцинації становить приблизно 70-90%, а у малюків наближається до 98% при першому уколі. До того ж вакцинація захистить і тих малюків, мами яких хворі або є носіями вірусу.

У пологовому будинку простіше організувати процес вакцинації - адже після виписки починаються різні проблеми, що створюють перешкоди - то немає вакцини, то карантин по грипу, то рідкий стілець, то ГРВІ, то страшилки, почуті сусідкою про вакцинацію, і інше. Так можна відкладати до нескінченності ... Або до інфікування. А тоді вакцинація вже буде неефективна і абсолютно марна.

До змісту

Які вакцини використовуються?

Для вакцинації використовуються як вітчизняні, так і зарубіжні вакцини. Основна умова - препарат повинен бути офіційно зарегист-рировать в Росії (в тій державі, де ви проживаєте). Зазвичай вакцинація проводиться в поліклініці безкоштовно тими вакцинами, які були закуплені вашим регіональним комітетом охорони здоров'я. Найчастіше закуповуються вітчизняні вакцини - вони дешевші, але абсолютно не гірші за імпортні. Якщо ви захочете, то в платних медичних центрах вакцина-цію можна провести будь-якими вакцинами - монокомпонентними або комбі-лося раніше.

У нашій країні доступні до застосування такі вакцини.

  1. Вакцина проти гепатиту В рекомбінантна дріжджова рідка (Вироб-диться "Комбіотех Лтд", Росія); зазвичай саме цією вакциною масово при-Віва дітей в поліклініках.
  2. "Енджерікс В" (Проводиться "Сміт Кляйн Бічем", Бельгія, 000 "СКБ-БІОМЕД", Бельгія-Росія); виробляється дитяча та доросла форма (10 і 20 мкг відповідно). Доросле дозування застосовують у дорослих з 19 років.
  3. "Еувакс В" (Проводиться "LG Chem", Корея спільно з "Санофі Пас-тер", Франція); випускають дитячу дозу, яка застосовується до 15 років включно.
  4. "Ебербіовак" (Проводиться "Ебер Біотек", Куба спільно з "МПО Ві-Ріон", Росія); часто закуповується для масової вакцинації.
  5. Н-В-Vах IInbsp; (проводиться "Мерк Шарп Доум", США); Випускають вакцину в декількох дозах.
  6. Комбінована Бубо-кок (АКДС + Гепатит В) і Бубо-М (АДС-М + Геп.В) про-виробниками НПК "Комбіотех" - НВО "Біомед", застосовують для вакцинації і в платних медичних закладах, і в поліклінічних кабінетах вакцинації.

Всі ці вакцини абсолютно безпечні та ефективні, технологія їх виробництва практично ідентична, тому схеми їх застосування єдині, дозування вакцини практично однакові. Тому схеми підходять до всіх цих препаратів.

Після введення повного курсу вакцинації рівень захисних антитіл со-що зберігаються до 20 років і при регулярному подержании його шляхом ревакцинації ефективно захищає дитину і дорослого від гепатиту.

До змісту

Чи можна щепити дитину різними вакцинами?

Іноді бувають випадки, коли вакцини, якою почали вакцинацію, немає в наявності. Або немає можливості зробити щеплення в тому ж місці, де і пре-дидущей. Тоді можна замінити вид вакцини. За міжнародними рекомендаціями всі дозволені до застосування рекомбінантні вакцини взаємозамінні. Але без особливої ​​потреби змінювати вакцину не варто. Всі ці вакцини рівноцінні, гепатитом від них заразитися не можна, вони неживі, штучно створені за однією технологією. Імунітет від них формується однаково.

Чи можна змішати вакцину проти гепатиту В з іншими вакцинами, щоб робити менше уколів? Якщо це не комбінована спочатку вакцина - тоді можна. В результаті таких дій є можливість різкого збільшення важких місцевих реакцій, а ефективність самої вакцини буде знижена. За календарем рекомендується робити разом із другою вакциною від гепатиту ще і поліомієліт з АКДС. В цьому випадку є можливість робити комбіновану вакцину, наприклад, Бубо-кок. В один день не можна робити гепатит тільки з БЦЖ.

До змісту

Схема введення вакцини

Вакцина від гепатиту В є інактивованої, тобто не містить жи-вого вірусу, і в її складі є всього один антиген. Тому для формиро-вання імунітету для створення повноцінного захисту потрібно декілька введень препарату. Для цього розроблені дві схеми: перша застосовується для всіх малюків, що не відносяться до груп ризику.

Проводиться вакцинація за методикою "0-3-6 місяці". Це означає, що при со-Глас батьків (якщо ви вирішите робити щеплення), першу дозу малюкові введуть в пологовому будинку в першу добу. Другий укол малюк отримає у віці трьох місяців, а третій - на півроку.

Друга схема може бути застосована для дітей, народжених від матерів - носіїв HBsAg, які хворіють на вірусний гепатит В, які перенесли вірусний гепатит В під час вагітності або не мають результатів обстеження на гепатит В. За цією ж схемою роблять щеплення малюкам, що народилися від мам, віднесених до груп ризику . У цьому випадку робиться не три, а чотири уколи за схемою 0-1-2-12, це означає що перший укол необхідно зробити в перші 12-24 години життя, після цього в місяць і два. А потім останню дозу в рік.

До змісту

Як бути, якщо схема порушується?

Природно, для оптимального формування імунітету відхилятися від стандартної схеми не рекомендується. Але буває так, що терміни вакцинації порушуються, наприклад, через гостру хвороби. Тоді потрібно знати певні правила - мінімально допустимим терміном між введенням доз вакцини вважається 1 місяць. Максимальними ж для другої дози вважаються терміни до 4 місяців, а для третьої - від 4 до 18 місяців. В цьому випадку імунітет сформується повноцінно. Якщо ж навіть ці терміни перевищені, тоді надходять у такий спосіб - зараховуються вже виконані щеплення, а всі інші дози починають вводитися зі звичайними інтервалами (як рекомендує календар щеплень), незважаючи на пропуск. Але, зверніть увагу, що дитині тоді може знадобитися аналіз на рівень концентрації захисних антитіл.

Якщо ви не зробили щеплення дитині в пологовому будинку, то, як тільки ви вирішите робити щеплення, варто дотримуватися схеми вакцинації 0-1-6 місяців, за цією ж схемою прищеплюють і дорослих. Попереднього анали-за на виявлення "австралійського" антигену не потрібно (він виконується за бажанням), щеплення безпечне навіть для інфікованих і хворих, але, звичайно, для них вона марна.

Ревакцинації, тобто додаткові уколи після завершення повного курсу вакцинації, для дітей не потрібно.

До змісту

Методика проведення вакцинації

Так як вакцина містить ад'ювант (гідроокис алюмінію), вона обов'язково повинна вводитися строго внутрішньом'язово. Це важливо тому, що при введенні підшкірно різко знизиться ефективність уколу, частина вакцини може відкластися в жировій клітковині, і через це дрібно надходить антиген, не даючи імунній системі активно виробити імунітет. Якщо укол помилково був зроблений підшкірно - він не зараховується, і його потрібно переробляти. При веденні в м'яз вся доза діє відразу, і активно йде вироблення захисту. Крім цього, потрапляючи в підшкірну клітковину, гідроокис алюмінію утворює в ній тривало розсмоктуються вузлики. Вони розвиваються через здатність цього складу викликати специфічне запалення, яке вкрай важливо для освіти вогнища запалення в м'язі, в результаті цього відбувається залучення більшої кількості імунних клітин і більш ефективну імунну відповідь. В підшкірній клітковині це ж запалення триватиме протягом кількох місяців, тому що жирова тканина погано забезпечується кров'ю, і всі ці запальні елементи повільно виводяться.

У дітей зараз рекомендовано виконувати вакцинацію в бічну поверх-ність ніжки (верхня третина стегна). Це обумовлено тим, що навіть у ново-народженого в цьому місці м'язовий шар достатній. У малюків від 3 років і дорослих вакцину вводять у верхню третину плеча (область дельтовидного м'яза), вона зручно розташована і дозволяє ввести весь обсяг вакцини в одному шприці.

Але чому не роблять в ягодички, як раніше? Ведення вакцини в сідничний область небажано, тому що і у дітей, і у дорослих в цій області сильно виражений жировий шар - ефективність буде знижена. Крім того, там проходять великі судини і нерви, ризик їх травмування досить високий.

Побічні ефекти і протипоказання

Як у будь-якого препарату, у вакцини від гепатиту В можливий розвиток побічних ефектів і є протипоказання, про які потрібно знати. І відразу хочеться відзначити, що потрібно чітко розмежовувати нормальні поствакцинальні реакції та побічні ефекти, часто батьки плутають одне з іншим. Отже, що допустимо як нормальна реакція на щеплення? Через вищеописаної гідроксиду алюмінію в місці уколу розвивається запалення - воно і повинно там бути, це нормальний прищеплювальний процес. Тому нормою вважається ущільнення, набряклість тканин і почервоніння на місці щеплення діаметром до 80 мм. Не потрібно його мазати ліками, робити компресів, примочок, терти і тиснути на це місце. Все пройде самостійно.

Загальних проявів на ведення вакцини практично не буває. Дуже рідко може бути невелика температура - до 37,3 градуса. Якщо у дитини виражена лихоманка, нудота, блювота, неврологічні або будь-які інші прояви - причина тут не в щепленні - малюк міг заразитися яким-небудь захворюванням, яке співпало з вакцинацією. Всі ці прояви вимагають негайної лікарської консультації.

Як будь-який препарат, вакцина може викликати алергічні реакції від кра-пивниці до анафілактичного шоку (правда це буває вкрай рідко). Особливо це відноситься до тих дітей, у кого є непереносимість пекарних дріжджів - таким дітям вакцина від гепатиту В протипоказана. Загальним для всіх дітей протипоказанням для щеплення від гепатиту В є гострі гарячкові захворювання або загострення хронічних хвороб. Специфічне обмеження до застосування вакцини може бути сильна недоношеність - вага менше 1,5 кг. У таких випадках вакцинацію відкладуть до моменту досягнення дитиною ваги 2 і більше кг.

Що таке "екстрена профілактика"?

Бувають ситуації, коли малюк в силу небажання батьків або медичних причин щеплений не був. Що ж робити, якщо є ймовірність контакту з хворим або зараження гепатитом В?

Лікарі вважають, що від моменту контакту з хворим і до того часу, коли хвороба стане неминуча, є певний період, коли ще можна допомогти дитині. Зазвичай це перші один-два тижні, коли є можливість запобігання гепатиту В за допомогою введення вакцини за схемою 0-1-2-12 місяців (екстрена профілактика) і введення спеціального імуноглобуліну - це препарат з готових людських антитіл до вірусу. Природно, чим раніше все це зробити, тим менше ризик. Є ще інший варіант проведення вакцинації - це ще більш прискорена схема: першу дозу ставлять при першому зверненні до лікаря, другу - на сьому добу після першої дози, третю - на двадцять першу добу після введення першої дози, через 6-12 місяців після введення першого уколу проводять ще одну дозу. Цю схему у малюків не застосовують - вона підходить для підлітків і дорослих.

Імуноглобулін і вакцину потрібно вводити одночасно, але в різні навчаючи-стки тіла, досить віддалені один від одного.

Тепер ви трохи більше дізналися про гепатит В і вакцинації. Володіючи об'єк-єктивні інформацією, легше зважити всі аргументи на користь вакцинації або на користь відмови від такої. Головне, щоб ваш вибір був усвідомленим. Нехай ваші малюки будуть здоровими, веселими і щасливими - з щепленнями або без них!

Олена Парецкі,
лікар педіатр

Автор

Алена Парецкі лікар-педіатр, консультант по ГВ і харчуванню;
член АКЕВ

Коментувати можут "Навіщо дитині щеплення від гепатиту В?"

У чому небезпека гепатиту В?
Які вакцини використовуються?
Чи можна щепити дитину різними вакцинами?
Де такий маленький може заразитися?
Чому так небезпечний гепатит, і для чого ж так настаи-ють на вакцинації лікарі-педіатри?
А якщо вона заражена, але вірус ще в стадії інкубації?
Чи можливо, що дитину заразили вірусним гепатитом в пологовому будинку, а не від батьків?
Quot;Як же так?
Пам'ятайте, скільки вона триває?
Чи можна змішати вакцину проти гепатиту В з іншими вакцинами, щоб робити менше уколів?

Новости