Який рівень артеріального тиску оптимальний при цукровому діабеті?

Резюме. За даними нового дослідження, щоб уникнути ускладнень цукрового діабету, слід застосовувати антигіпертензивну терапію при рівні систолічного артеріального тиску ≥140 мм рт. ст. і при хорошій переносимості лікування знижувати його до ≤130 мм рт. ст.

Доцільність більш раннього початку антигіпертензивної терапії у пацієнтів з на цукровий діабет (ЦД) вже довгий час дискутується науковим співтовариством. У найбільш свіжих рекомендаціях, наприклад випущених в 2014 р, фахівці з США (Eighth Joint National Committee) вказують необхідність зниження рівня систолічного артеріального тиску (САТ) до <140 мм рт. ст. при цьому захворюванні, в той час як при артеріальної гіпертензії (АГ) без супутнього ЦД його слід утримувати на рівні <150 мм рт. ст. У новому науковому дослідженні група вчених з Оксфордського університету змогла отримати додаткове підтвердження необхідності більш раннього початку терапії АГ при СД, крім того, у багатьох випадках лікування доцільно робити більш агресивним. Відповідно до їхніх висновків, це може вберегти пацієнтів від серйозних ускладнень і знизити ризик передчасної смерті.

Дослідники проаналізували результати 40 наукових робіт, в яких взяли участь 100 354 особи, присвячених порівнянні антигіпертензивних препаратів з плацебо і більш інтенсивної терапії з менш інтенсивною. Аналіз показав, що зниження САД на 10 мм рт. ст. істотно знижувало ризик небажаних подій (таблиця).

Таблиця Ризик різних результатів при зниженні САД на 10 мм рт. ст. в порівнянні з контролем

Кінцева точка Відносний ризик
(95% довірчий інтервал) Смертність 0,87 (0,78-0,96) Кардіоваскулярні захворювання 0,89 (0,83-0,95) Інсульт 0,73 (0,64-0,83) Серцева недостатність 0, 86 (0,74-1,00) Ниркова недостатність 0,91 (0,74-1,12) Ретинопатія 0,87 (0,76-0,99) Альбумінурія 0,83 (0,79-0,87)

В цілому різні класи антигіпертензивних препаратів надавали подібне вплив на ризик виникнення небажаних подій з невеликою перевагою діуретиків щодо ризику серцевої недостатності і блокаторів кальцієвих каналів щодо інсульту.

Крім того, в ході аналізу виявили, що у пацієнтів з САД ≤140 мм рт. ст. був істотно знижений ризик виникнення інсульту, ретинопатії і альбумінурії в порівнянні з тими, у кого АТ був вище. При цільовому рівні САД ≤130 мм рт. ст. ризик інсульту і альбумінурії знижувався в ще більшому ступені.

На думку авторів, в разі хорошої переносимості агресивного зниження САД (≤130 / 80 мм рт. Ст.) Такий варіант лікування буде мати переваги щодо ризику розвитку ускладнень. Це особливо актуально для пацієнтів більш молодого віку, які зазвичай добре переносять більш істотне зниження артеріального тиску.

Схожої думки дотримується і доктор медицини Браян Вілльямс (Bryan Williams) з Університетського коледжу Лондона, в передовиці в журналі «JAMA», присвяченої цьому дослідженню. На його думку, таке лікування може бути актуальним для пацієнтів молодого віку з ЦД і альбуминурией або іншими ранніми маніфестаціями мікро- і макросудинних ускладнень.

Відзначимо, що в масштабному дослідженні ACCORD, проведеному в 2010 р, ніхто не почув доказів більшої ефективності агресивного зниження САД при СД до рівня ≤130 мм рт. ст., крім зниження ризику виникнення інсульту. Однак автори вважали це зниження випадковим, що не відображає дійсного стану речей.

• Bushko M. (2015) BP Lowering in Type 2 Diabetes Reduces Deaths, CVD Outcomes. Medscape, 10 February (http://www.medscape.com/viewarticle/839527).
• Edmin CA, Rahimi K., Neal B. et al. (2015) Blood Pressure Lowering in Type 2 DiabetesA Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 313 (6): 603-615.
• The Accord Study Group (2010) Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. N. Engl. J. Med., 362: 1575-1585.
• Williams B. (2015) Treating Hypertension in Patients With DiabetesWhen to Start and How Low to Go ? JAMA, 313 (6): 573-574.

Віталій Безшейко