1. Сучасні антімікотікі: вибір, заснований на доказах Пройти тест Ефективне лікування грибкових інфекцій...
2. Список використаної літератури
3. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників
4. Цікава інформація для Вас:
5. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки
6. Список використаної літератури
7. Сучасні антімікотікі: вибір, заснований на доказах
8. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки
9. Список використаної літератури
10. Інформація для професійної ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОГО и фармацевтичних ПРАЦІВНИКІВ
11. Цікава інформація для Вас:
12. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки
13. Список використаної літератури
14. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників

Сучасні антімікотікі: вибір, заснований на доказах

Пройти тест

Ефективне лікування грибкових інфекцій (мікозів) залишається однією з найбільш актуальних і не до кінця вирішених завдань сучасної охорони здоров'я. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) кожен третій житель планети страждає мікозами, а 90% людей хоча б раз у житті стикалися з грибковим захворюванням. Частота виникнення даних захворювань неухильно підвищується: кожні 10 років число пацієнтів збільшується в 2,5 рази (Климко М.М., 2007).

Грибкові ураження шкіри в загальній структурі дерматологічних нозологій займають 2-е місце після пиодермий (Михайлец Н.В., 2010 року; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010). Частота онихомикозов становить близько 50% всіх грибкових захворювань шкіри. (Коляденко В.Г., Заплавська Е.А., 1999). Кожне десяте звернення до дерматолога пов'язано саме з цими захворюваннями. В Україні за останні 10 років захворюваність мікозів стоп зросла в 2,3 рази. У деяких соціальних групах (військовослужбовці, спортсмени, шахтарі) мікоз стоп виявляють з частотою 20-50%, у ліквідаторів аварії на ЧАЕС - 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Провідна роль у виникненні мікозів належить дерматофітів (до 94%). З них 75-85% складають Trichophyton rubrum, 10-20% - Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale і до 3% - інші (Бойко С.Ю., 1999; Глухенький Б.Т. і співавт., 1999). До них відносять пологи Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Значно рідше збудниками грибкових захворювань шкіри є дріжджові і недерматофітних цвілеві гриби. Дріжджові гриби - сапрофіти шкіри і її придатків - виявляють у 69% здорових людей. Тому, як правило, дріжджі є вторинними збудниками, які не грають важливої ​​етіологічної ролі (Roberts DT, 1997).

У числі основних причин, що викликають таке широке поширення захворювань даної групи, розглядаються:

• нераціональне використання антибактеріальних препаратів;
• широке поширення нозологій, що вимагають застосування імуносупресивних препаратів, цитостатиків, кортикостероїдів;
• збільшення числа хворих з порушенням імунного статусу;
• важкі соматичні порушення (наприклад цукровий діабет і ін.);
• поширення резистентних штамів патогенних і умовно-патогенних грибів, розвиток глибоких мікозів, збудниками яких є опортуністичні гриби;
• складне економічне становище і низький рівень санітарної освіти населення.

Лікування грибкових захворювань вимагає комплексного підходу, який включає як топическую, так і системну терапію. Комбіновану терапію застосовують з метою підвищення ефективності системних препаратів, скорочення термінів терапії, профілактики рецидивів захворювання. Комбінована терапія в даний час вважається найбільш ефективним методом лікування грибкових захворювань (Кутасевич Я.Ф., 2000).

Сьогодні антімікотікі - одна з найбільш численних груп дерматологічних препаратів. Виділяють наступні групи протигрибкових лікарських засобів, що застосовуються в лікуванні грибкових захворювань шкіри і її придатків:

• антибіотики - Грізан (гризеофульвін), поліени (амфотерицин В, ністатин, натаміцин);
• азоли - імідазолу (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, міконазол та ін.), триазоли (ітраконазол, флуконазол та ін.);
• Алліламіни (нафтифін, тербінафін);
• похідні морфоліну (аморолфін);
• похідні оксіпірідона (циклопірокс);
• детергенти і антисептики (йодофори, ундеціленовая кислота, солі четвертинних амонієвих підстав і ін.) (Зайченко А.В. та співавт., 2012).

Найбільш значущою проблемою, яка істотно обмежує використання антімікотіков групи азолів, є збільшення кількості резистентних штамів грибів. Резистентність до тербінафіну, що має іншу хімічну структуру, розвивається значно повільніше, і на даний момент більшість штамів грибів сприйнятливі до нього (Roberts DT, 1997).

Одна з найбільш перспективних груп антимикотических засобів - препарати групи аллиламинов. Найбільш добре вивченим і мають багаторічний досвід застосування є представник групи аллиламинов - тербінафін (препарат Екзіфін ® компанії «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd»).

Тербінафін, відкритий в 1983 р, відноситься до протигрибкових препаратів з групи аллиламинов. Він є похідним нафтифина, від якого відрізняється заміщенням фенильного кільця трет-бутил ацетиленом в бічному ланцюзі молекули. Ця заміна забезпечує в 10-100 разів вищу активність тербінафіну in vitro в порівнянні з нафтифін і, як наслідок, більшу клінічну ефективність препарату (Терехова Ю.Б. і співавт., 2010).

Ефективність тербинафина обумовлена ​​механізмом його дії, який відрізняється від інших протигрибкових препаратів. В основі противогрибкового ефекту більшості антімікотіков лежить вплив на цитоплазматичні мембрани клітин грибів за рахунок блокади синтезу їх основного компонента - ергостеролу. Тербінафін починає діяти на більш ранньому етапі: пригнічуючи скваленепоксидази в клітинній мембрані гриба, він порушує ранній етап синтезу ергостеролу. Таким чином, механізм дії тербінафіну на грибкові клітини є двокомпонентним: препарат володіє фунгістатичну і фунгіцидними властивостями. Фунгістатичну дію обумовлено пригніченням синтезу ергостеролу, внаслідок чого порушується цілісність цитоплазматичної мембрани грибкової клітини, а сама клітина втрачає здатність рости і розвиватися. Фунгіцидну дію препарату зумовлено накопиченням в клітці скваленов (за рахунок пригнічення ферменту скваленепоксидази). Сквален, накопичуючись в клітині гриба, екстрагують з клітинної мембрани ліпідні компоненти. Накопичуються всередині клітини ліпідні гранули, поступово збільшуючись в обсязі, розривають цитоплазматические мембрани, реалізуючи таким чином фунгіцидну дію препарату. При прийомі всередину тербінафін ефективний щодо збудників дерматомікозів (Trichophyton, наприклад Т. rubrum, Т. mentagrophetes, Т. verrusonum, Т. violaceum, а також Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). При місцевому застосуванні тербінафін ефективний також відносно до дріжджоподібних грибів роду Candida (в основному Candida albicans), а також щодо Pityr про sporum orbiculare (Malassezia furtur) - збудника висівкоподібного (різнобарвного) лишаю. Препарат проявляє фунгіцидний ефект навіть в дуже низьких концентраціях. Одним з найважливіших властивостей є те, що мінімальна інгібуюча і мінімальна фунгицидная концентрації практично однакові.

Висока ефективність препарату Екзіфін ® обумовлена ​​особливостями фармакодинаміки і фармакокінетики тербінафіну. При пероральному застосуванні діюча речовина швидко дифундує через дермальний шар шкіри і накопичується в ліпофільному роговомушарі. Тербінафін також виділяється з шкірним жиром, в результаті чого створюються його високі концентрації в волосяних фолікулах, волоссі. В експериментальних дослідженнях було показано, що тербінафін має більш виражений тропізм до грибкових епоксідазу, ніж до тварин, не впливає на метаболізм статевих гормонів, має високу епідермо- і оніхотропністю. Протягом перших декількох тижнів після початку прийому препарату всередину активна речовина накопичується в шкірі і нігтьових пластинках в концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію. Стабільні концентрації препарату досягаються через 10-14 днів. При топическом застосуванні всмоктується менше 5% дози, що свідчить про мінімальний системному дії. Тербінафін метаболізується в печінці з утворенням фармакологічно неактивних метаболітів. В метаболізмі тербинафина беруть участь щонайменше 7 різних ізоферментів системи цитохрому P450 (CYP). Наявність 7 альтернативних шляхів метаболізму тербинафина дозволяє практично повністю виключити можливість Фармакогенетичні детермінованою неефективності препарату. Наявність декількох шляхів метаболізму вигідно виділяє тербинафин на тлі інших антімікотіков, більшість з яких мають тільки один (рідше - кілька) шлях метаболізму. З огляду на поліфункціональну природу тербинафина як субстрату для системи CYP, можна припускати, що потенційні лікарські взаємодії при призначенні тербінафіну будуть виражені незначно. Це є ще одним значущим перевагою екзіфіном ®, оскільки антімікотікі відносяться до однієї з груп лікарських препаратів, що мають найбільше число небажаних лікарських взаємодій. Препарат виводиться переважно з сечею, головним чином у вигляді неактивних метаболітів, не кумулює в організмі. Таким чином, у пацієнтів з порушеннями функції печінки і нирок ефективність тербінафіну не знижується, а підвищується, що вимагає перерахунку (зниження) дози (Гафаров М.М. і співавт., 2003; Кошкін С.В. та співавт., 2003; Файзулін Е.В. і співавт., 2003).

Ефективність препарату Екзіфін ® підтверджується багаторічним досвідом клінічного застосування для лікування мікозів у дорослих і дітей, а також численними публікаціями про результати клінічного застосування екзіфіном ® для лікування пацієнтів з мікозами стоп і оніхомікози, а також пацієнтів з поєднаною патологією. Дослідження препарату Екзіфін ® (компанія «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») проводилися в дерматологічних диспансерах Донецька (Міський клінічний шкірно-венерологічний диспансер № 1) та Києва (дерматовенерологічної диспансер № 2) (Бицань О., 2002).

У шкірно-венерологічному диспансері № 1 Донецька лікування екзіфіном отримували 63 пацієнта з онихомикозом. Вік пацієнтів становив від 4 до 73 років. Давність захворювання - від 5 міс до 40 років. Діагноз у всіх хворих був підтверджений мікроскопічно, і у 46 - культурально (отримано зростання Trichophyton rubrum). Поразка нігтьових пластин стоп відзначали у 48 пацієнтів, кистей - у 9, стоп і кистей - у 6. Дорослі отримували Екзіфін ® по 250 мг щодня, діти з масою тіла до 20 кг - 62,5 мг, 20-40 кг - 125 мг , більше 40 кг - 250 мг. Тривалість лікування склала 2-4 міс. Результати дослідження свідчать про те, що Екзіфін ® є високоефективним препаратом при лікуванні хворих оніхомікозів, обумовленим Trichophyton rubrum. Препарат має добрий профіль безпеки, а порівняно невисока вартість дозволяє застосовувати його у пацієнтів різних верств населення. Всі пацієнти терапію екзіфіном переносили добре (Куценко І.В., 2002).

У дерматологічному диспансері № 2 Києва під наглядом перебували 42 пацієнта (22 чоловіки і 20 жінок) у віці 18-53 років. У 18 хворих (10 чоловіків і 8 жінок) був визначений мікоз стоп без поразки нігтів. У 24 пацієнтів (12 чоловіків і 12 жінок) ураження шкіри стоп поєднувалося з онихомикозом. Діагноз мікозу у всіх хворих підтверджено мікроскопічними і культуральне дослідження. Тривалість захворювання - від 1 року до 19 років. Пацієнтам з ураженням тільки шкіри призначали Екзіфін ® 250 мг 1 раз на добу всередину протягом 16 днів; відшарування по Арієвич - 2 рази на тиждень; мильні промивання і содові ванночки - щодня протягом 10 днів; обробку вогнищ ураження 1% кремом Екзіфін ® - 1 раз на добу протягом 3 тижнів. Пацієнтам з онихомикозом системне лікування продовжували до 3 міс. Нігтьові пластинки розм'якшували пастою, яка містить 50% сечовини, з подальшим їх видаленням спеціальними бурами. Після видалення нігтьової пластинки нігтьове ложе обробляли 1% кремом Екзіфін ® 2 рази на добу протягом усього курсу лікування системним антимикотиком.

У групі хворих без супутнього онихомикоза клінічне і мікологічного вилікування настало у 18 пацієнтів (100% випадків). За весь період спостереження рецидивів захворювання не виявлено. У 23 хворих з ураженням нігтьових пластинок відзначено клінічне і мікологічного вилікування (95,8%). Ефективність комплексного лікування мікозу стоп і оніхомікозу склала 95,5%, що значно вище результатів монотерапії системними антимікотичним препаратами. Побічних ефектів під час лікування не відзначено в жодного хворого (Бойко С.Ю., 2002).

Результати вищеописаних клінічних досліджень свідчать про високу ефективність та безпечність застосування тербінафіну у вигляді препарату Екзіфін ® в лікуванні мікозів (в тому числі хронічних, а також поєднаних оніхо- і дерматомікозів). Поряд з підтвердженою терапевтичною ефективністю і безпекою цінова доступність даного препарату створює додаткове споживче перевагу для пацієнта.

Таким чином, препарат Екзіфін® (тербінафін, «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») є високоефективним препаратом для лікування грибкових уражень (дермато- і оніхомікозів), а також поєднання цих захворювань. Дані про успішний досвід клінічного застосування екзіфіном ® відображені в численних наукових публікаціях. Препарат має хороший профіль безпеки, досвід клінічного застосування характеризується мінімальною кількістю побічних ефектів. Особливості фармакодинаміки екзіфіном ® (епідермо- і оніхотропністю) забезпечують високу ефективність препарату в лікуванні різних видів мікозів. Фармакокінетичні характеристики препарату (досягнення стабільної концентрації через 10-14 днів і пролонгований період напіввиведення) є оптимальними для терапії мікозів, оскільки дозволяють проводити більш короткі курси терапії, зберігаючи при цьому необхідну концентрацію препарату в уражених тканинах. Альтернативні шляхи метаболізму тербинафина практично нівелюють можливість генетично обумовленої неефективності препарату у пацієнтів зі спадковими особливостями ферментативної системи цитохрому Р450. Ця перевага також зводить до мінімуму ризик небажаних лікарських взаємодій. Його добра переносимість, наявність топічних і пероральних лікарських форм, зручність в застосуванні дозволяють вважати цей препарат одним з найбільш перспективних в терапії мікозів.

Підсумовуючи вищесказане, очевидно, що препарат Екзіфін ® - добре вивчене, високоефективне, безпечне та економічно доступний засіб для лікування різних видів мікозів, - це дає провізору і фармацевту вагомі підстави впевнено користуватися ним в якості надійного інструменту фармацевтичної опіки відвідувачів своєю аптеки (алгоритм).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки

В останні кілька днів ви контактували з людьми або тваринами, що мають захворювання шкіри? Так немає

Необхідно обробити уражену ділянку шкіри антисептиком, потім нанести крем з протигрибковим дією (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться, необхідно звернутися до лікаря!

Вам необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу!

Чи приймаєте Ви в даний час будь-які з перерахованих лікарських засобів:

• імунодепресанти;

• глюкокортикоїди;

• цитостатики;

• антибіотики;

• протитуберкульозні препарати?

Грибкового ураження шкіри передувала травма (механічна, термічна, хімічна)?

Так немає Вам необхідно проконсультуватися з лікарем щодо можливості розвитку мікозу внаслідок прийому препаратів або як наслідок травми Чи були у Вас останнім часом порушення гігієнічного режиму (неможливість проведення водних процедур, носіння тісного взуття), чи відвідували Ви в останні час басейни, душові в спортивних клубах і т.п.? Так Якщо мікоз - наслідок прийому препаратів - необхідна корекція лікування, або при неможливості їх скасування - додаткове призначення топікального антімікотіков. Можна рекомендувати (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd) Якщо ураження шкіри не пов'язане з прийомом препаратів або травмою - необхідна консультація лікаря-дерматолога для уточнення діагнозу і призначення лікування

Для полегшення стану показано застосування топікального антимикотика (тербінафіну - наприклад екзіфіном (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться - необхідно звернутися до лікаря!

Список використаної літератури

1. Климко М.М. Мікози: діагностика та лікування: Керівництво для лікарів. - М .: Прем'єр МТ, 2007. - 336 с.

2. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - К .: МОЗ України, 1999.- 16 с.

3. Михайлец Н.В., Святенко Т.В. Раціональні підходи до вибору місцевого антимікотичного кошти. Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 1 (36). - 70-75 с.

4. Коляденко В.Г., Заплавська Е.А. «Ахіллес-проект України-99» завершився // Пробл. медицини. - 1999. - № 7-8 (11-12). - С. 28-32.

5. Бойко С.Ю. Збудники онихомикозов: сучасні уявлення // Пробл. медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 45-47.

6. Бойко С.Ю. Оніхомікози: епідеміологія, лікування, профілактика // Пробл. медицини. - 1999. - № 1-2 (5-6). - С. 22-24.

7. Глухенький Б.Т., Заруцька Н.П., Волосюк І.В. Дерматофіти - основні збудники оніхомікозів // Проблеми медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 44-45.

8. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - До.: МОЗ України. - 1999. - 16 с.

9. Кутасевич Я.Ф. Сучасна стратегія лікування оніхомікозів // Журн. дерматології та венерології. - 2000. - № 1 (9). - С. 58-61.

10. Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Використання екзіфіном при лікуванні хворих мікозами стоп в поєднанні з антимикотиком біфосіна для зовнішнього лікування // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 43-45.

11. Кошкін С. В., Зонов О. А., Черних Т. В. Застосування екзіфіном для лікування мікозів стоп і оніхомікозів // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 73-74.

12. Файзулін Е. В., Глушко Н. І. Лікування оніхомікозу екзіфіном // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 42-43.

13. Бицань О. Крем Екзіфін в лікуванні грибкових захворювань шкіри // Здоров'я України. - № 5. - 2002.

14. Куценко І. В. Оніхомікоз: лікування та профілактика // Здоров'я України. - № 6. - 2002.

15. Бойко С. Ю. Досвід застосування препарату Екзіфін в комплексному лікуванні мікозів стоп // Здоров'я України. - № 10-11. - 2002.

16. Кунельский В.Я. Лікування ЛОР-мікозів препаратом Екзіфін // Лікуючий лікар. - № 4. - 2004.

17. Компендіум 2011 - лікарські препарати (2011) Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Вікторова. К .: МОРІОН. - 2270 с.

18. Roberts DT The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of nails // Rev. Contemp. Pharmacother. - 1997. - V. 8. - P. 135-144.

Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників

Екзіфін® (Exifine ®). Код АТС: D01AE15. Р.с. : № UA / 4720/01/01, № UA / 4720/01/02 від 10.08.11 р до 10.08.16 р Склад і форма випуску. Табл., 250 мг, по 4 табл. в блістері (по 4, 5, 7 або 10 блістерів в пачці картонній) - 1 табл. містить тербінафіну гідрохлориду 281,31 мг (відповідає 250 мг тербінафіну). Крем для зовнішнього застосування, 1%, туба 10 г - 1 г крему містить 10 мг тербінафіну гідрохлориду. Показання: таблетки - мікози волосистої частини голови; оніхомікози; дерматомікози; кандидози шкіри і слизових оболонок; крем - грибкові інфекції шкіри, спричинені дерматофітами. Побічні ефект. Таблетки (побічні дії зазвичай середнього та легкого ступеня тяжкості і носять тимчасовий характер). З боку органів системи травлення: часто - відчуття переповненого шлунка, диспепсія, нудота, втрата апетиту, біль в животі, діарея; нечасто - порушення смакового сприйняття, в тому числі втрата смаку, яка відновлюється через кілька тижнів після припинення лікування; рідко - холестаз, жовтяниця, гепатит, безсимптомне підвищення рівня трансаміназ печінки; з боку центральної нервової системи: рідко - парестезія, гіпестезія, запаморочення; дуже рідко - депресія, відчуття підвищеної тривоги; з боку опорно-рухового апарату: часто - артралгія, міалгія; з боку системи кровотворення: дуже рідко - нейтропенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія; з боку імунної системи: часто - кропив'янка, багатоформна еритема; рідко - системні алергічні реакції (реакції, подібні до сироваткової хвороби, ангіоедема); дуже рідко - тяжкі шкірні реакції (токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса - Джонсона, фоточутливість); інші: часто - головний біль, погане самопочуття, відчуття втоми; дуже рідко - екзацербація псоріазу, посилене випадіння волосся. Крем. У місцях нанесення - почервоніння, відчуття свербежу або печіння; алергічні Реакції.

Пройти тест

Цікава інформація для Вас:

Сучасні антімікотікі: вибір, заснований на доказах

Пройти тест

Ефективне лікування грибкових інфекцій (мікозів) залишається однією з найбільш актуальних і не до кінця вирішених завдань сучасної охорони здоров'я. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) кожен третій житель планети страждає мікозами, а 90% людей хоча б раз у житті стикалися з грибковим захворюванням. Частота виникнення даних захворювань неухильно підвищується: кожні 10 років число пацієнтів збільшується в 2,5 рази (Климко М.М., 2007).

Грибкові ураження шкіри в загальній структурі дерматологічних нозологій займають 2-е місце після пиодермий (Михайлец Н.В., 2010 року; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010). Частота онихомикозов становить близько 50% всіх грибкових захворювань шкіри. (Коляденко В.Г., Заплавська Е.А., 1999). Кожне десяте звернення до дерматолога пов'язано саме з цими захворюваннями. В Україні за останні 10 років захворюваність мікозів стоп зросла в 2,3 рази. У деяких соціальних групах (військовослужбовці, спортсмени, шахтарі) мікоз стоп виявляють з частотою 20-50%, у ліквідаторів аварії на ЧАЕС - 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Провідна роль у виникненні мікозів належить дерматофітів (до 94%). З них 75-85% складають Trichophyton rubrum, 10-20% - Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale і до 3% - інші (Бойко С.Ю., 1999; Глухенький Б.Т. і співавт., 1999). До них відносять пологи Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Значно рідше збудниками грибкових захворювань шкіри є дріжджові і недерматофітних цвілеві гриби. Дріжджові гриби - сапрофіти шкіри і її придатків - виявляють у 69% здорових людей. Тому, як правило, дріжджі є вторинними збудниками, які не грають важливої ​​етіологічної ролі (Roberts DT, 1997).

У числі основних причин, що викликають таке широке поширення захворювань даної групи, розглядаються:

• нераціональне використання антибактеріальних препаратів;
• широке поширення нозологій, що вимагають застосування імуносупресивних препаратів, цитостатиків, кортикостероїдів;
• збільшення числа хворих з порушенням імунного статусу;
• важкі соматичні порушення (наприклад цукровий діабет і ін.);
• поширення резистентних штамів патогенних і умовно-патогенних грибів, розвиток глибоких мікозів, збудниками яких є опортуністичні гриби;
• складне економічне становище і низький рівень санітарної освіти населення.

Лікування грибкових захворювань вимагає комплексного підходу, який включає як топическую, так і системну терапію. Комбіновану терапію застосовують з метою підвищення ефективності системних препаратів, скорочення термінів терапії, профілактики рецидивів захворювання. Комбінована терапія в даний час вважається найбільш ефективним методом лікування грибкових захворювань (Кутасевич Я.Ф., 2000).

Сьогодні антімікотікі - одна з найбільш численних груп дерматологічних препаратів. Виділяють наступні групи протигрибкових лікарських засобів, що застосовуються в лікуванні грибкових захворювань шкіри і її придатків:

• антибіотики - Грізан (гризеофульвін), поліени (амфотерицин В, ністатин, натаміцин);
• азоли - імідазолу (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, міконазол та ін.), триазоли (ітраконазол, флуконазол та ін.);
• Алліламіни (нафтифін, тербінафін);
• похідні морфоліну (аморолфін);
• похідні оксіпірідона (циклопірокс);
• детергенти і антисептики (йодофори, ундеціленовая кислота, солі четвертинних амонієвих підстав і ін.) (Зайченко А.В. та співавт., 2012).

Найбільш значущою проблемою, яка істотно обмежує використання антімікотіков групи азолів, є збільшення кількості резистентних штамів грибів. Резистентність до тербінафіну, що має іншу хімічну структуру, розвивається значно повільніше, і на даний момент більшість штамів грибів сприйнятливі до нього (Roberts DT, 1997).

Одна з найбільш перспективних груп антимикотических засобів - препарати групи аллиламинов. Найбільш добре вивченим і мають багаторічний досвід застосування є представник групи аллиламинов - тербінафін (препарат Екзіфін ® компанії «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd»).

Тербінафін, відкритий в 1983 р, відноситься до протигрибкових препаратів з групи аллиламинов. Він є похідним нафтифина, від якого відрізняється заміщенням фенильного кільця трет-бутил ацетиленом в бічному ланцюзі молекули. Ця заміна забезпечує в 10-100 разів вищу активність тербінафіну in vitro в порівнянні з нафтифін і, як наслідок, більшу клінічну ефективність препарату (Терехова Ю.Б. і співавт., 2010).

Ефективність тербинафина обумовлена ​​механізмом його дії, який відрізняється від інших протигрибкових препаратів. В основі противогрибкового ефекту більшості антімікотіков лежить вплив на цитоплазматичні мембрани клітин грибів за рахунок блокади синтезу їх основного компонента - ергостеролу. Тербінафін починає діяти на більш ранньому етапі: пригнічуючи скваленепоксидази в клітинній мембрані гриба, він порушує ранній етап синтезу ергостеролу. Таким чином, механізм дії тербінафіну на грибкові клітини є двокомпонентним: препарат володіє фунгістатичну і фунгіцидними властивостями. Фунгістатичну дію обумовлено пригніченням синтезу ергостеролу, внаслідок чого порушується цілісність цитоплазматичної мембрани грибкової клітини, а сама клітина втрачає здатність рости і розвиватися. Фунгіцидну дію препарату зумовлено накопиченням в клітці скваленов (за рахунок пригнічення ферменту скваленепоксидази). Сквален, накопичуючись в клітині гриба, екстрагують з клітинної мембрани ліпідні компоненти. Накопичуються всередині клітини ліпідні гранули, поступово збільшуючись в обсязі, розривають цитоплазматические мембрани, реалізуючи таким чином фунгіцидну дію препарату. При прийомі всередину тербінафін ефективний щодо збудників дерматомікозів (Trichophyton, наприклад Т. rubrum, Т. mentagrophetes, Т. verrusonum, Т. violaceum, а також Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). При місцевому застосуванні тербінафін ефективний також відносно до дріжджоподібних грибів роду Candida (в основному Candida albicans), а також щодо Pityr про sporum orbiculare (Malassezia furtur) - збудника висівкоподібного (різнобарвного) лишаю. Препарат проявляє фунгіцидний ефект навіть в дуже низьких концентраціях. Одним з найважливіших властивостей є те, що мінімальна інгібуюча і мінімальна фунгицидная концентрації практично однакові.

Висока ефективність препарату Екзіфін ® обумовлена ​​особливостями фармакодинаміки і фармакокінетики тербінафіну. При пероральному застосуванні діюча речовина швидко дифундує через дермальний шар шкіри і накопичується в ліпофільному роговомушарі. Тербінафін також виділяється з шкірним жиром, в результаті чого створюються його високі концентрації в волосяних фолікулах, волоссі. В експериментальних дослідженнях було показано, що тербінафін має більш виражений тропізм до грибкових епоксідазу, ніж до тварин, не впливає на метаболізм статевих гормонів, має високу епідермо- і оніхотропністю. Протягом перших декількох тижнів після початку прийому препарату всередину активна речовина накопичується в шкірі і нігтьових пластинках в концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію. Стабільні концентрації препарату досягаються через 10-14 днів. При топическом застосуванні всмоктується менше 5% дози, що свідчить про мінімальний системному дії. Тербінафін метаболізується в печінці з утворенням фармакологічно неактивних метаболітів. В метаболізмі тербинафина беруть участь щонайменше 7 різних ізоферментів системи цитохрому P450 (CYP). Наявність 7 альтернативних шляхів метаболізму тербинафина дозволяє практично повністю виключити можливість Фармакогенетичні детермінованою неефективності препарату. Наявність декількох шляхів метаболізму вигідно виділяє тербинафин на тлі інших антімікотіков, більшість з яких мають тільки один (рідше - кілька) шлях метаболізму. З огляду на поліфункціональну природу тербинафина як субстрату для системи CYP, можна припускати, що потенційні лікарські взаємодії при призначенні тербінафіну будуть виражені незначно. Це є ще одним значущим перевагою екзіфіном ®, оскільки антімікотікі відносяться до однієї з груп лікарських препаратів, що мають найбільше число небажаних лікарських взаємодій. Препарат виводиться переважно з сечею, головним чином у вигляді неактивних метаболітів, не кумулює в організмі. Таким чином, у пацієнтів з порушеннями функції печінки і нирок ефективність тербінафіну не знижується, а підвищується, що вимагає перерахунку (зниження) дози (Гафаров М.М. і співавт., 2003; Кошкін С.В. та співавт., 2003; Файзулін Е.В. і співавт., 2003).

Ефективність препарату Екзіфін ® підтверджується багаторічним досвідом клінічного застосування для лікування мікозів у дорослих і дітей, а також численними публікаціями про результати клінічного застосування екзіфіном ® для лікування пацієнтів з мікозами стоп і оніхомікози, а також пацієнтів з поєднаною патологією. Дослідження препарату Екзіфін ® (компанія «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») проводилися в дерматологічних диспансерах Донецька (Міський клінічний шкірно-венерологічний диспансер № 1) та Києва (дерматовенерологічної диспансер № 2) (Бицань О., 2002).

У шкірно-венерологічному диспансері № 1 Донецька лікування екзіфіном отримували 63 пацієнта з онихомикозом. Вік пацієнтів становив від 4 до 73 років. Давність захворювання - від 5 міс до 40 років. Діагноз у всіх хворих був підтверджений мікроскопічно, і у 46 - культурально (отримано зростання Trichophyton rubrum). Поразка нігтьових пластин стоп відзначали у 48 пацієнтів, кистей - у 9, стоп і кистей - у 6. Дорослі отримували Екзіфін ® по 250 мг щодня, діти з масою тіла до 20 кг - 62,5 мг, 20-40 кг - 125 мг , більше 40 кг - 250 мг. Тривалість лікування склала 2-4 міс. Результати дослідження свідчать про те, що Екзіфін ® є високоефективним препаратом при лікуванні хворих оніхомікозів, обумовленим Trichophyton rubrum. Препарат має добрий профіль безпеки, а порівняно невисока вартість дозволяє застосовувати його у пацієнтів різних верств населення. Всі пацієнти терапію екзіфіном переносили добре (Куценко І.В., 2002).

У дерматологічному диспансері № 2 Києва під наглядом перебували 42 пацієнта (22 чоловіки і 20 жінок) у віці 18-53 років. У 18 хворих (10 чоловіків і 8 жінок) був визначений мікоз стоп без поразки нігтів. У 24 пацієнтів (12 чоловіків і 12 жінок) ураження шкіри стоп поєднувалося з онихомикозом. Діагноз мікозу у всіх хворих підтверджено мікроскопічними і культуральне дослідження. Тривалість захворювання - від 1 року до 19 років. Пацієнтам з ураженням тільки шкіри призначали Екзіфін ® 250 мг 1 раз на добу всередину протягом 16 днів; відшарування по Арієвич - 2 рази на тиждень; мильні промивання і содові ванночки - щодня протягом 10 днів; обробку вогнищ ураження 1% кремом Екзіфін ® - 1 раз на добу протягом 3 тижнів. Пацієнтам з онихомикозом системне лікування продовжували до 3 міс. Нігтьові пластинки розм'якшували пастою, яка містить 50% сечовини, з подальшим їх видаленням спеціальними бурами. Після видалення нігтьової пластинки нігтьове ложе обробляли 1% кремом Екзіфін ® 2 рази на добу протягом усього курсу лікування системним антимикотиком.

У групі хворих без супутнього онихомикоза клінічне і мікологічного вилікування настало у 18 пацієнтів (100% випадків). За весь період спостереження рецидивів захворювання не виявлено. У 23 хворих з ураженням нігтьових пластинок відзначено клінічне і мікологічного вилікування (95,8%). Ефективність комплексного лікування мікозу стоп і оніхомікозу склала 95,5%, що значно вище результатів монотерапії системними антимікотичним препаратами. Побічних ефектів під час лікування не відзначено в жодного хворого (Бойко С.Ю., 2002).

Результати вищеописаних клінічних досліджень свідчать про високу ефективність та безпечність застосування тербінафіну у вигляді препарату Екзіфін ® в лікуванні мікозів (в тому числі хронічних, а також поєднаних оніхо- і дерматомікозів). Поряд з підтвердженою терапевтичною ефективністю і безпекою цінова доступність даного препарату створює додаткове споживче перевагу для пацієнта.

Таким чином, препарат Екзіфін® (тербінафін, «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») є високоефективним препаратом для лікування грибкових уражень (дермато- і оніхомікозів), а також поєднання цих захворювань. Дані про успішний досвід клінічного застосування екзіфіном ® відображені в численних наукових публікаціях. Препарат має хороший профіль безпеки, досвід клінічного застосування характеризується мінімальною кількістю побічних ефектів. Особливості фармакодинаміки екзіфіном ® (епідермо- і оніхотропністю) забезпечують високу ефективність препарату в лікуванні різних видів мікозів. Фармакокінетичні характеристики препарату (досягнення стабільної концентрації через 10-14 днів і пролонгований період напіввиведення) є оптимальними для терапії мікозів, оскільки дозволяють проводити більш короткі курси терапії, зберігаючи при цьому необхідну концентрацію препарату в уражених тканинах. Альтернативні шляхи метаболізму тербинафина практично нівелюють можливість генетично обумовленої неефективності препарату у пацієнтів зі спадковими особливостями ферментативної системи цитохрому Р450. Ця перевага також зводить до мінімуму ризик небажаних лікарських взаємодій. Його добра переносимість, наявність топічних і пероральних лікарських форм, зручність в застосуванні дозволяють вважати цей препарат одним з найбільш перспективних в терапії мікозів.

Підсумовуючи вищесказане, очевидно, що препарат Екзіфін ® - добре вивчене, високоефективне, безпечне та економічно доступний засіб для лікування різних видів мікозів, - це дає провізору і фармацевту вагомі підстави впевнено користуватися ним в якості надійного інструменту фармацевтичної опіки відвідувачів своєю аптеки (алгоритм).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки

В останні кілька днів ви контактували з людьми або тваринами, що мають захворювання шкіри? Так немає

Необхідно обробити уражену ділянку шкіри антисептиком, потім нанести крем з протигрибковим дією (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться, необхідно звернутися до лікаря!

Вам необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу!

Чи приймаєте Ви в даний час будь-які з перерахованих лікарських засобів:

• імунодепресанти;

• глюкокортикоїди;

• цитостатики;

• антибіотики;

• протитуберкульозні препарати?

Грибкового ураження шкіри передувала травма (механічна, термічна, хімічна)?

Так немає Вам необхідно проконсультуватися з лікарем щодо можливості розвитку мікозу внаслідок прийому препаратів або як наслідок травми Чи були у Вас останнім часом порушення гігієнічного режиму (неможливість проведення водних процедур, носіння тісного взуття), чи відвідували Ви в останні час басейни, душові в спортивних клубах і т.п.? Так Якщо мікоз - наслідок прийому препаратів - необхідна корекція лікування, або при неможливості їх скасування - додаткове призначення топікального антімікотіков. Можна рекомендувати (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd) Якщо ураження шкіри не пов'язане з прийомом препаратів або травмою - необхідна консультація лікаря-дерматолога для уточнення діагнозу і призначення лікування

Для полегшення стану показано застосування топікального антимикотика (тербінафіну - наприклад екзіфіном (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться - необхідно звернутися до лікаря!

Список використаної літератури

1. Климко М.М. Мікози: діагностика та лікування: Керівництво для лікарів. - М .: Прем'єр МТ, 2007. - 336 с.

2. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - К .: МОЗ України, 1999.- 16 с.

3. Михайлец Н.В., Святенко Т.В. Раціональні підходи до вибору місцевого антимікотичного кошти. Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 1 (36). - 70-75 с.

4. Коляденко В.Г., Заплавська Е.А. «Ахіллес-проект України-99» завершився // Пробл. медицини. - 1999. - № 7-8 (11-12). - С. 28-32.

5. Бойко С.Ю. Збудники онихомикозов: сучасні уявлення // Пробл. медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 45-47.

6. Бойко С.Ю. Оніхомікози: епідеміологія, лікування, профілактика // Пробл. медицини. - 1999. - № 1-2 (5-6). - С. 22-24.

7. Глухенький Б.Т., Заруцька Н.П., Волосюк І.В. Дерматофіти - основні збудники оніхомікозів // Проблеми медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 44-45.

Сучасні антімікотікі: вибір, заснований на доказах

Пройти тест

Ефективне лікування грибкових інфекцій (мікозів) залишається однією з найбільш актуальних і не до кінця вирішених завдань сучасної охорони здоров'я. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) кожен третій житель планети страждає мікозами, а 90% людей хоча б раз у житті стикалися з грибковим захворюванням. Частота виникнення даних захворювань неухильно підвищується: кожні 10 років число пацієнтів збільшується в 2,5 рази (Климко М.М., 2007).

Грибкові ураження шкіри в загальній структурі дерматологічних нозологій займають 2-е місце після пиодермий (Михайлец Н.В., 2010 року; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010). Частота онихомикозов становить близько 50% всіх грибкових захворювань шкіри. (Коляденко В.Г., Заплавська Е.А., 1999). Кожне десяте звернення до дерматолога пов'язано саме з цими захворюваннями. В Україні за останні 10 років захворюваність мікозів стоп зросла в 2,3 рази. У деяких соціальних групах (військовослужбовці, спортсмени, шахтарі) мікоз стоп виявляють з частотою 20-50%, у ліквідаторів аварії на ЧАЕС - 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Провідна роль у виникненні мікозів належить дерматофітів (до 94%). З них 75-85% складають Trichophyton rubrum, 10-20% - Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale і до 3% - інші (Бойко С.Ю., 1999; Глухенький Б.Т. і співавт., 1999). До них відносять пологи Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Значно рідше збудниками грибкових захворювань шкіри є дріжджові і недерматофітних цвілеві гриби. Дріжджові гриби - сапрофіти шкіри і її придатків - виявляють у 69% здорових людей. Тому, як правило, дріжджі є вторинними збудниками, які не грають важливої ​​етіологічної ролі (Roberts DT, 1997).

У числі основних причин, що викликають таке широке поширення захворювань даної групи, розглядаються:

• нераціональне використання антибактеріальних препаратів;
• широке поширення нозологій, що вимагають застосування імуносупресивних препаратів, цитостатиків, кортикостероїдів;
• збільшення числа хворих з порушенням імунного статусу;
• важкі соматичні порушення (наприклад цукровий діабет і ін.);
• поширення резистентних штамів патогенних і умовно-патогенних грибів, розвиток глибоких мікозів, збудниками яких є опортуністичні гриби;
• складне економічне становище і низький рівень санітарної освіти населення.

Лікування грибкових захворювань вимагає комплексного підходу, який включає як топическую, так і системну терапію. Комбіновану терапію застосовують з метою підвищення ефективності системних препаратів, скорочення термінів терапії, профілактики рецидивів захворювання. Комбінована терапія в даний час вважається найбільш ефективним методом лікування грибкових захворювань (Кутасевич Я.Ф., 2000).

Сьогодні антімікотікі - одна з найбільш численних груп дерматологічних препаратів. Виділяють наступні групи протигрибкових лікарських засобів, що застосовуються в лікуванні грибкових захворювань шкіри і її придатків:

• антибіотики - Грізан (гризеофульвін), поліени (амфотерицин В, ністатин, натаміцин);
• азоли - імідазолу (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, міконазол та ін.), триазоли (ітраконазол, флуконазол та ін.);
• Алліламіни (нафтифін, тербінафін);
• похідні морфоліну (аморолфін);
• похідні оксіпірідона (циклопірокс);
• детергенти і антисептики (йодофори, ундеціленовая кислота, солі четвертинних амонієвих підстав і ін.) (Зайченко А.В. та співавт., 2012).

Найбільш значущою проблемою, яка істотно обмежує використання антімікотіков групи азолів, є збільшення кількості резистентних штамів грибів. Резистентність до тербінафіну, що має іншу хімічну структуру, розвивається значно повільніше, і на даний момент більшість штамів грибів сприйнятливі до нього (Roberts DT, 1997).

Одна з найбільш перспективних груп антимикотических засобів - препарати групи аллиламинов. Найбільш добре вивченим і мають багаторічний досвід застосування є представник групи аллиламинов - тербінафін (препарат Екзіфін ® компанії «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd»).

Тербінафін, відкритий в 1983 р, відноситься до протигрибкових препаратів з групи аллиламинов. Він є похідним нафтифина, від якого відрізняється заміщенням фенильного кільця трет-бутил ацетиленом в бічному ланцюзі молекули. Ця заміна забезпечує в 10-100 разів вищу активність тербінафіну in vitro в порівнянні з нафтифін і, як наслідок, більшу клінічну ефективність препарату (Терехова Ю.Б. і співавт., 2010).

Ефективність тербинафина обумовлена ​​механізмом його дії, який відрізняється від інших протигрибкових препаратів. В основі противогрибкового ефекту більшості антімікотіков лежить вплив на цитоплазматичні мембрани клітин грибів за рахунок блокади синтезу їх основного компонента - ергостеролу. Тербінафін починає діяти на більш ранньому етапі: пригнічуючи скваленепоксидази в клітинній мембрані гриба, він порушує ранній етап синтезу ергостеролу. Таким чином, механізм дії тербінафіну на грибкові клітини є двокомпонентним: препарат володіє фунгістатичну і фунгіцидними властивостями. Фунгістатичну дію обумовлено пригніченням синтезу ергостеролу, внаслідок чого порушується цілісність цитоплазматичної мембрани грибкової клітини, а сама клітина втрачає здатність рости і розвиватися. Фунгіцидну дію препарату зумовлено накопиченням в клітці скваленов (за рахунок пригнічення ферменту скваленепоксидази). Сквален, накопичуючись в клітині гриба, екстрагують з клітинної мембрани ліпідні компоненти. Накопичуються всередині клітини ліпідні гранули, поступово збільшуючись в обсязі, розривають цитоплазматические мембрани, реалізуючи таким чином фунгіцидну дію препарату. При прийомі всередину тербінафін ефективний щодо збудників дерматомікозів (Trichophyton, наприклад Т. rubrum, Т. mentagrophetes, Т. verrusonum, Т. violaceum, а також Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). При місцевому застосуванні тербінафін ефективний також відносно до дріжджоподібних грибів роду Candida (в основному Candida albicans), а також щодо Pityr про sporum orbiculare (Malassezia furtur) - збудника висівкоподібного (різнобарвного) лишаю. Препарат проявляє фунгіцидний ефект навіть в дуже низьких концентраціях. Одним з найважливіших властивостей є те, що мінімальна інгібуюча і мінімальна фунгицидная концентрації практично однакові.

Висока ефективність препарату Екзіфін ® обумовлена ​​особливостями фармакодинаміки і фармакокінетики тербінафіну. При пероральному застосуванні діюча речовина швидко дифундує через дермальний шар шкіри і накопичується в ліпофільному роговомушарі. Тербінафін також виділяється з шкірним жиром, в результаті чого створюються його високі концентрації в волосяних фолікулах, волоссі. В експериментальних дослідженнях було показано, що тербінафін має більш виражений тропізм до грибкових епоксідазу, ніж до тварин, не впливає на метаболізм статевих гормонів, має високу епідермо- і оніхотропністю. Протягом перших декількох тижнів після початку прийому препарату всередину активна речовина накопичується в шкірі і нігтьових пластинках в концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію. Стабільні концентрації препарату досягаються через 10-14 днів. При топическом застосуванні всмоктується менше 5% дози, що свідчить про мінімальний системному дії. Тербінафін метаболізується в печінці з утворенням фармакологічно неактивних метаболітів. В метаболізмі тербинафина беруть участь щонайменше 7 різних ізоферментів системи цитохрому P450 (CYP). Наявність 7 альтернативних шляхів метаболізму тербинафина дозволяє практично повністю виключити можливість Фармакогенетичні детермінованою неефективності препарату. Наявність декількох шляхів метаболізму вигідно виділяє тербинафин на тлі інших антімікотіков, більшість з яких мають тільки один (рідше - кілька) шлях метаболізму. З огляду на поліфункціональну природу тербинафина як субстрату для системи CYP, можна припускати, що потенційні лікарські взаємодії при призначенні тербінафіну будуть виражені незначно. Це є ще одним значущим перевагою екзіфіном ®, оскільки антімікотікі відносяться до однієї з груп лікарських препаратів, що мають найбільше число небажаних лікарських взаємодій. Препарат виводиться переважно з сечею, головним чином у вигляді неактивних метаболітів, не кумулює в організмі. Таким чином, у пацієнтів з порушеннями функції печінки і нирок ефективність тербінафіну не знижується, а підвищується, що вимагає перерахунку (зниження) дози (Гафаров М.М. і співавт., 2003; Кошкін С.В. та співавт., 2003; Файзулін Е.В. і співавт., 2003).

Ефективність препарату Екзіфін ® підтверджується багаторічним досвідом клінічного застосування для лікування мікозів у дорослих і дітей, а також численними публікаціями про результати клінічного застосування екзіфіном ® для лікування пацієнтів з мікозами стоп і оніхомікози, а також пацієнтів з поєднаною патологією. Дослідження препарату Екзіфін ® (компанія «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») проводилися в дерматологічних диспансерах Донецька (Міський клінічний шкірно-венерологічний диспансер № 1) та Києва (дерматовенерологічної диспансер № 2) (Бицань О., 2002).

У шкірно-венерологічному диспансері № 1 Донецька лікування екзіфіном отримували 63 пацієнта з онихомикозом. Вік пацієнтів становив від 4 до 73 років. Давність захворювання - від 5 міс до 40 років. Діагноз у всіх хворих був підтверджений мікроскопічно, і у 46 - культурально (отримано зростання Trichophyton rubrum). Поразка нігтьових пластин стоп відзначали у 48 пацієнтів, кистей - у 9, стоп і кистей - у 6. Дорослі отримували Екзіфін ® по 250 мг щодня, діти з масою тіла до 20 кг - 62,5 мг, 20-40 кг - 125 мг , більше 40 кг - 250 мг. Тривалість лікування склала 2-4 міс. Результати дослідження свідчать про те, що Екзіфін ® є високоефективним препаратом при лікуванні хворих оніхомікозів, обумовленим Trichophyton rubrum. Препарат має добрий профіль безпеки, а порівняно невисока вартість дозволяє застосовувати його у пацієнтів різних верств населення. Всі пацієнти терапію екзіфіном переносили добре (Куценко І.В., 2002).

У дерматологічному диспансері № 2 Києва під наглядом перебували 42 пацієнта (22 чоловіки і 20 жінок) у віці 18-53 років. У 18 хворих (10 чоловіків і 8 жінок) був визначений мікоз стоп без поразки нігтів. У 24 пацієнтів (12 чоловіків і 12 жінок) ураження шкіри стоп поєднувалося з онихомикозом. Діагноз мікозу у всіх хворих підтверджено мікроскопічними і культуральне дослідження. Тривалість захворювання - від 1 року до 19 років. Пацієнтам з ураженням тільки шкіри призначали Екзіфін ® 250 мг 1 раз на добу всередину протягом 16 днів; відшарування по Арієвич - 2 рази на тиждень; мильні промивання і содові ванночки - щодня протягом 10 днів; обробку вогнищ ураження 1% кремом Екзіфін ® - 1 раз на добу протягом 3 тижнів. Пацієнтам з онихомикозом системне лікування продовжували до 3 міс. Нігтьові пластинки розм'якшували пастою, яка містить 50% сечовини, з подальшим їх видаленням спеціальними бурами. Після видалення нігтьової пластинки нігтьове ложе обробляли 1% кремом Екзіфін ® 2 рази на добу протягом усього курсу лікування системним антимикотиком.

У групі хворих без супутнього онихомикоза клінічне і мікологічного вилікування настало у 18 пацієнтів (100% випадків). За весь період спостереження рецидивів захворювання не виявлено. У 23 хворих з ураженням нігтьових пластинок відзначено клінічне і мікологічного вилікування (95,8%). Ефективність комплексного лікування мікозу стоп і оніхомікозу склала 95,5%, що значно вище результатів монотерапії системними антимікотичним препаратами. Побічних ефектів під час лікування не відзначено в жодного хворого (Бойко С.Ю., 2002).

Результати вищеописаних клінічних досліджень свідчать про високу ефективність та безпечність застосування тербінафіну у вигляді препарату Екзіфін ® в лікуванні мікозів (в тому числі хронічних, а також поєднаних оніхо- і дерматомікозів). Поряд з підтвердженою терапевтичною ефективністю і безпекою цінова доступність даного препарату створює додаткове споживче перевагу для пацієнта.

Таким чином, препарат Екзіфін® (тербінафін, «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») є високоефективним препаратом для лікування грибкових уражень (дермато- і оніхомікозів), а також поєднання цих захворювань. Дані про успішний досвід клінічного застосування екзіфіном ® відображені в численних наукових публікаціях. Препарат має хороший профіль безпеки, досвід клінічного застосування характеризується мінімальною кількістю побічних ефектів. Особливості фармакодинаміки екзіфіном ® (епідермо- і оніхотропністю) забезпечують високу ефективність препарату в лікуванні різних видів мікозів. Фармакокінетичні характеристики препарату (досягнення стабільної концентрації через 10-14 днів і пролонгований період напіввиведення) є оптимальними для терапії мікозів, оскільки дозволяють проводити більш короткі курси терапії, зберігаючи при цьому необхідну концентрацію препарату в уражених тканинах. Альтернативні шляхи метаболізму тербинафина практично нівелюють можливість генетично обумовленої неефективності препарату у пацієнтів зі спадковими особливостями ферментативної системи цитохрому Р450. Ця перевага також зводить до мінімуму ризик небажаних лікарських взаємодій. Його добра переносимість, наявність топічних і пероральних лікарських форм, зручність в застосуванні дозволяють вважати цей препарат одним з найбільш перспективних в терапії мікозів.

Підсумовуючи вищесказане, очевидно, що препарат Екзіфін ® - добре вивчене, високоефективне, безпечне та економічно доступний засіб для лікування різних видів мікозів, - це дає провізору і фармацевту вагомі підстави впевнено користуватися ним в якості надійного інструменту фармацевтичної опіки відвідувачів своєю аптеки (алгоритм).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки

В останні кілька днів ви контактували з людьми або тваринами, що мають захворювання шкіри? Так немає

Необхідно обробити уражену ділянку шкіри антисептиком, потім нанести крем з протигрибковим дією (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться, необхідно звернутися до лікаря!

Вам необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу!

Чи приймаєте Ви в даний час будь-які з перерахованих лікарських засобів:

• імунодепресанти;

• глюкокортикоїди;

• цитостатики;

• антибіотики;

• протитуберкульозні препарати?

Грибкового ураження шкіри передувала травма (механічна, термічна, хімічна)?

Так немає Вам необхідно проконсультуватися з лікарем щодо можливості розвитку мікозу внаслідок прийому препаратів або як наслідок травми Чи були у Вас останнім часом порушення гігієнічного режиму (неможливість проведення водних процедур, носіння тісного взуття), чи відвідували Ви в останні час басейни, душові в спортивних клубах і т.п.? Так Якщо мікоз - наслідок прийому препаратів - необхідна корекція лікування, або при неможливості їх скасування - додаткове призначення топікального антімікотіков. Можна рекомендувати (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd) Якщо ураження шкіри не пов'язане з прийомом препаратів або травмою - необхідна консультація лікаря-дерматолога для уточнення діагнозу і призначення лікування

Для полегшення стану показано застосування топікального антимикотика (тербінафіну - наприклад екзіфіном (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться - необхідно звернутися до лікаря!

Список використаної літератури

1. Климко М.М. Мікози: діагностика та лікування: Керівництво для лікарів. - М .: Прем'єр МТ, 2007. - 336 с.

2. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - К .: МОЗ України, 1999.- 16 с.

3. Михайлец Н.В., Святенко Т.В. Раціональні підходи до вибору місцевого антимікотичного кошти. Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 1 (36). - 70-75 с.

4. Коляденко В.Г., Заплавська Е.А. «Ахіллес-проект України-99» завершився // Пробл. медицини. - 1999. - № 7-8 (11-12). - С. 28-32.

5. Бойко С.Ю. Збудники онихомикозов: сучасні уявлення // Пробл. медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 45-47.

6. Бойко С.Ю. Оніхомікози: епідеміологія, лікування, профілактика // Пробл. медицини. - 1999. - № 1-2 (5-6). - С. 22-24.

7. Глухенький Б.Т., Заруцька Н.П., Волосюк І.В. Дерматофіти - основні збудники оніхомікозів // Проблеми медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 44-45.

8. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - К .: МОЗ України. - 1999. - 16 с.

9. Кутасевич Я.Ф. Сучасна стратегія лікування оніхомікозів // Журн. дерматології та венерології. - 2000. - № 1 (9). - С. 58-61.

10. Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Використання екзіфіном при лікуванні хворих мікозами стоп в поєднанні з антимикотиком біфосіна для зовнішнього лікування // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 43-45.

11. Кошкін С. В., Зонов О. А., Черних Т. В. Застосування екзіфіном для лікування мікозів стоп і оніхомікозів // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 73-74.

12. Файзулін Е. В., Глушко Н. І. Лікування оніхомікозу екзіфіном // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 42-43.

13. Бицань О. Крем Екзіфін в лікуванні грибкових захворювань шкіри // Здоров'я України. - № 5. - 2002.

14. Куценко І. В. Оніхомікоз: лікування та профілактика // Здоров'я України. - № 6. - 2002.

15. Бойко С. Ю. Досвід застосування препарату Екзіфін в комплексному лікуванні мікозів стоп // Здоров'я України. - № 10-11. - 2002.

16. Кунельский В.Я. Лікування ЛОР-мікозів препаратом Екзіфін // Лікуючий лікар. - № 4. - 2004.

17. Компендіум 2011 - лікарські препарати (2011) Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Вікторова. К .: МОРІОН. - 2270 с.

18. Roberts DT The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of nails // Rev. Contemp. Pharmacother. - 1997. - V. 8. - P. 135-144.

Інформація для професійної ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОГО и фармацевтичних ПРАЦІВНИКІВ

Екзіфін® (Exifine ®). Код АТС: D01AE15. Р.с. : № UA / 4720/01/01, № UA / 4720/01/02 від 10.08.11 р до 10.08.16 р Склад і форма випуску. Табл., 250 мг, по 4 табл. в блістері (по 4, 5, 7 або 10 блістерів в пачці картонній) - 1 табл. містить тербінафіну гідрохлориду 281,31 мг (відповідає 250 мг тербінафіну). Крем для зовнішнього застосування, 1%, туба 10 г - 1 г крему містить 10 мг тербінафіну гідрохлориду. Показання: таблетки - мікози волосистої частини голови; оніхомікози; дерматомікози; кандидози шкіри і слизових оболонок; крем - грибкові інфекції шкіри, спричинені дерматофітами. Побічні ефект. Таблетки (побічні дії зазвичай середнього та легкого ступеня тяжкості і носять тимчасовий характер). З боку органів системи травлення: часто - відчуття переповненого шлунка, диспепсія, нудота, втрата апетиту, біль в животі, діарея; нечасто - порушення смакового сприйняття, в тому числі втрата смаку, яка відновлюється через кілька тижнів після припинення лікування; рідко - холестаз, жовтяниця, гепатит, безсимптомне підвищення рівня трансаміназ печінки; з боку центральної нервової системи: рідко - парестезія, гіпестезія, запаморочення; дуже рідко - депресія, відчуття підвищеної тривоги; з боку опорно-рухового апарату: часто - артралгія, міалгія; з боку системи кровотворення: дуже рідко - нейтропенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія; з боку імунної системи: часто - кропив'янка, багатоформна еритема; рідко - системні алергічні реакції (реакції, подібні до сироваткової хвороби, ангіоедема); дуже рідко - тяжкі шкірні реакції (токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса - Джонсона, фоточутливість); інші: часто - головний біль, погане самопочуття, відчуття втоми; дуже рідко - екзацербація псоріазу, посилене випадіння волосся. Крем. У місцях нанесення - почервоніння, відчуття свербежу або печіння; алергічні реакції.

Пройти тест

Цікава інформація для Вас:

Сучасні антімікотікі: вибір, заснований на доказах

Пройти тест

Ефективне лікування грибкових інфекцій (мікозів) залишається однією з найбільш актуальних і не до кінця вирішених завдань сучасної охорони здоров'я. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) кожен третій житель планети страждає мікозами, а 90% людей хоча б раз у житті стикалися з грибковим захворюванням. Частота виникнення даних захворювань неухильно підвищується: кожні 10 років число пацієнтів збільшується в 2,5 рази (Климко М.М., 2007).

Грибкові ураження шкіри в загальній структурі дерматологічних нозологій займають 2-е місце після пиодермий (Михайлец Н.В., 2010 року; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010). Частота онихомикозов становить близько 50% всіх грибкових захворювань шкіри. (Коляденко В.Г., Заплавська Е.А., 1999). Кожне десяте звернення до дерматолога пов'язано саме з цими захворюваннями. В Україні за останні 10 років захворюваність мікозів стоп зросла в 2,3 рази. У деяких соціальних групах (військовослужбовці, спортсмени, шахтарі) мікоз стоп виявляють з частотою 20-50%, у ліквідаторів аварії на ЧАЕС - 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Провідна роль у виникненні мікозів належить дерматофітів (до 94%). З них 75-85% складають Trichophyton rubrum, 10-20% - Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale і до 3% - інші (Бойко С.Ю., 1999; Глухенький Б.Т. і співавт., 1999). До них відносять пологи Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Значно рідше збудниками грибкових захворювань шкіри є дріжджові і недерматофітних цвілеві гриби. Дріжджові гриби - сапрофіти шкіри і її придатків - виявляють у 69% здорових людей. Тому, як правило, дріжджі є вторинними збудниками, які не грають важливої ​​етіологічної ролі (Roberts DT, 1997).

У числі основних причин, що викликають таке широке поширення захворювань даної групи, розглядаються:

• нераціональне використання антибактеріальних препаратів;
• широке поширення нозологій, що вимагають застосування імуносупресивних препаратів, цитостатиків, кортикостероїдів;
• збільшення числа хворих з порушенням імунного статусу;
• важкі соматичні порушення (наприклад цукровий діабет і ін.);
• поширення резистентних штамів патогенних і умовно-патогенних грибів, розвиток глибоких мікозів, збудниками яких є опортуністичні гриби;
• складне економічне становище і низький рівень санітарної освіти населення.

Лікування грибкових захворювань вимагає комплексного підходу, який включає як топическую, так і системну терапію. Комбіновану терапію застосовують з метою підвищення ефективності системних препаратів, скорочення термінів терапії, профілактики рецидивів захворювання. Комбінована терапія в даний час вважається найбільш ефективним методом лікування грибкових захворювань (Кутасевич Я.Ф., 2000).

Сьогодні антімікотікі - одна з найбільш численних груп дерматологічних препаратів. Виділяють наступні групи протигрибкових лікарських засобів, що застосовуються в лікуванні грибкових захворювань шкіри і її придатків:

• антибіотики - Грізан (гризеофульвін), поліени (амфотерицин В, ністатин, натаміцин);
• азоли - імідазолу (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, міконазол та ін.), триазоли (ітраконазол, флуконазол та ін.);
• Алліламіни (нафтифін, тербінафін);
• похідні морфоліну (аморолфін);
• похідні оксіпірідона (циклопірокс);
• детергенти і антисептики (йодофори, ундеціленовая кислота, солі четвертинних амонієвих підстав і ін.) (Зайченко А.В. та співавт., 2012).

Найбільш значущою проблемою, яка істотно обмежує використання антімікотіков групи азолів, є збільшення кількості резистентних штамів грибів. Резистентність до тербінафіну, що має іншу хімічну структуру, розвивається значно повільніше, і на даний момент більшість штамів грибів сприйнятливі до нього (Roberts DT, 1997).

Одна з найбільш перспективних груп антимикотических засобів - препарати групи аллиламинов. Найбільш добре вивченим і мають багаторічний досвід застосування є представник групи аллиламинов - тербінафін (препарат Екзіфін ® компанії «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd»).

Тербінафін, відкритий в 1983 р, відноситься до протигрибкових препаратів з групи аллиламинов. Він є похідним нафтифина, від якого відрізняється заміщенням фенильного кільця трет-бутил ацетиленом в бічному ланцюзі молекули. Ця заміна забезпечує в 10-100 разів вищу активність тербінафіну in vitro в порівнянні з нафтифін і, як наслідок, більшу клінічну ефективність препарату (Терехова Ю.Б. і співавт., 2010).

Ефективність тербинафина обумовлена ​​механізмом його дії, який відрізняється від інших протигрибкових препаратів. В основі противогрибкового ефекту більшості антімікотіков лежить вплив на цитоплазматичні мембрани клітин грибів за рахунок блокади синтезу їх основного компонента - ергостеролу. Тербінафін починає діяти на більш ранньому етапі: пригнічуючи скваленепоксидази в клітинній мембрані гриба, він порушує ранній етап синтезу ергостеролу. Таким чином, механізм дії тербінафіну на грибкові клітини є двокомпонентним: препарат володіє фунгістатичну і фунгіцидними властивостями. Фунгістатичну дію обумовлено пригніченням синтезу ергостеролу, внаслідок чого порушується цілісність цитоплазматичної мембрани грибкової клітини, а сама клітина втрачає здатність рости і розвиватися. Фунгіцидну дію препарату зумовлено накопиченням в клітці скваленов (за рахунок пригнічення ферменту скваленепоксидази). Сквален, накопичуючись в клітині гриба, екстрагують з клітинної мембрани ліпідні компоненти. Накопичуються всередині клітини ліпідні гранули, поступово збільшуючись в обсязі, розривають цитоплазматические мембрани, реалізуючи таким чином фунгіцидну дію препарату. При прийомі всередину тербінафін ефективний щодо збудників дерматомікозів (Trichophyton, наприклад Т. rubrum, Т. mentagrophetes, Т. verrusonum, Т. violaceum, а також Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). При місцевому застосуванні тербінафін ефективний також відносно до дріжджоподібних грибів роду Candida (в основному Candida albicans), а також щодо Pityr про sporum orbiculare (Malassezia furtur) - збудника висівкоподібного (різнобарвного) лишаю. Препарат проявляє фунгіцидний ефект навіть в дуже низьких концентраціях. Одним з найважливіших властивостей є те, що мінімальна інгібуюча і мінімальна фунгицидная концентрації практично однакові.

Висока ефективність препарату Екзіфін ® обумовлена ​​особливостями фармакодинаміки і фармакокінетики тербінафіну. При пероральному застосуванні діюча речовина швидко дифундує через дермальний шар шкіри і накопичується в ліпофільному роговомушарі. Тербінафін також виділяється з шкірним жиром, в результаті чого створюються його високі концентрації в волосяних фолікулах, волоссі. В експериментальних дослідженнях було показано, що тербінафін має більш виражений тропізм до грибкових епоксідазу, ніж до тварин, не впливає на метаболізм статевих гормонів, має високу епідермо- і оніхотропністю. Протягом перших декількох тижнів після початку прийому препарату всередину активна речовина накопичується в шкірі і нігтьових пластинках в концентраціях, що забезпечують фунгіцидну дію. Стабільні концентрації препарату досягаються через 10-14 днів. При топическом застосуванні всмоктується менше 5% дози, що свідчить про мінімальний системному дії. Тербінафін метаболізується в печінці з утворенням фармакологічно неактивних метаболітів. В метаболізмі тербинафина беруть участь щонайменше 7 різних ізоферментів системи цитохрому P450 (CYP). Наявність 7 альтернативних шляхів метаболізму тербинафина дозволяє практично повністю виключити можливість Фармакогенетичні детермінованою неефективності препарату. Наявність декількох шляхів метаболізму вигідно виділяє тербинафин на тлі інших антімікотіков, більшість з яких мають тільки один (рідше - кілька) шлях метаболізму. З огляду на поліфункціональну природу тербинафина як субстрату для системи CYP, можна припускати, що потенційні лікарські взаємодії при призначенні тербінафіну будуть виражені незначно. Це є ще одним значущим перевагою екзіфіном ®, оскільки антімікотікі відносяться до однієї з груп лікарських препаратів, що мають найбільше число небажаних лікарських взаємодій. Препарат виводиться переважно з сечею, головним чином у вигляді неактивних метаболітів, не кумулює в організмі. Таким чином, у пацієнтів з порушеннями функції печінки і нирок ефективність тербінафіну не знижується, а підвищується, що вимагає перерахунку (зниження) дози (Гафаров М.М. і співавт., 2003; Кошкін С.В. та співавт., 2003; Файзулін Е.В. і співавт., 2003).

Ефективність препарату Екзіфін ® підтверджується багаторічним досвідом клінічного застосування для лікування мікозів у дорослих і дітей, а також численними публікаціями про результати клінічного застосування екзіфіном ® для лікування пацієнтів з мікозами стоп і оніхомікози, а також пацієнтів з поєднаною патологією. Дослідження препарату Екзіфін ® (компанія «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») проводилися в дерматологічних диспансерах Донецька (Міський клінічний шкірно-венерологічний диспансер № 1) та Києва (дерматовенерологічної диспансер № 2) (Бицань О., 2002).

У шкірно-венерологічному диспансері № 1 Донецька лікування екзіфіном отримували 63 пацієнта з онихомикозом. Вік пацієнтів становив від 4 до 73 років. Давність захворювання - від 5 міс до 40 років. Діагноз у всіх хворих був підтверджений мікроскопічно, і у 46 - культурально (отримано зростання Trichophyton rubrum). Поразка нігтьових пластин стоп відзначали у 48 пацієнтів, кистей - у 9, стоп і кистей - у 6. Дорослі отримували Екзіфін ® по 250 мг щодня, діти з масою тіла до 20 кг - 62,5 мг, 20-40 кг - 125 мг , більше 40 кг - 250 мг. Тривалість лікування склала 2-4 міс. Результати дослідження свідчать про те, що Екзіфін ® є високоефективним препаратом при лікуванні хворих оніхомікозів, обумовленим Trichophyton rubrum. Препарат має добрий профіль безпеки, а порівняно невисока вартість дозволяє застосовувати його у пацієнтів різних верств населення. Всі пацієнти терапію екзіфіном переносили добре (Куценко І.В., 2002).

У дерматологічному диспансері № 2 Києва під наглядом перебували 42 пацієнта (22 чоловіки і 20 жінок) у віці 18-53 років. У 18 хворих (10 чоловіків і 8 жінок) був визначений мікоз стоп без поразки нігтів. У 24 пацієнтів (12 чоловіків і 12 жінок) ураження шкіри стоп поєднувалося з онихомикозом. Діагноз мікозу у всіх хворих підтверджено мікроскопічними і культуральне дослідження. Тривалість захворювання - від 1 року до 19 років. Пацієнтам з ураженням тільки шкіри призначали Екзіфін ® 250 мг 1 раз на добу всередину протягом 16 днів; відшарування по Арієвич - 2 рази на тиждень; мильні промивання і содові ванночки - щодня протягом 10 днів; обробку вогнищ ураження 1% кремом Екзіфін ® - 1 раз на добу протягом 3 тижнів. Пацієнтам з онихомикозом системне лікування продовжували до 3 міс. Нігтьові пластинки розм'якшували пастою, яка містить 50% сечовини, з подальшим їх видаленням спеціальними бурами. Після видалення нігтьової пластинки нігтьове ложе обробляли 1% кремом Екзіфін ® 2 рази на добу протягом усього курсу лікування системним антимикотиком.

У групі хворих без супутнього онихомикоза клінічне і мікологічного вилікування настало у 18 пацієнтів (100% випадків). За весь період спостереження рецидивів захворювання не виявлено. У 23 хворих з ураженням нігтьових пластинок відзначено клінічне і мікологічного вилікування (95,8%). Ефективність комплексного лікування мікозу стоп і оніхомікозу склала 95,5%, що значно вище результатів монотерапії системними антимікотичним препаратами. Побічних ефектів під час лікування не відзначено в жодного хворого (Бойко С.Ю., 2002).

Результати вищеописаних клінічних досліджень свідчать про високу ефективність та безпечність застосування тербінафіну у вигляді препарату Екзіфін ® в лікуванні мікозів (в тому числі хронічних, а також поєднаних оніхо- і дерматомікозів). Поряд з підтвердженою терапевтичною ефективністю і безпекою цінова доступність даного препарату створює додаткове споживче перевагу для пацієнта.

Таким чином, препарат Екзіфін® (тербінафін, «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») є високоефективним препаратом для лікування грибкових уражень (дермато- і оніхомікозів), а також поєднання цих захворювань. Дані про успішний досвід клінічного застосування екзіфіном ® відображені в численних наукових публікаціях. Препарат має хороший профіль безпеки, досвід клінічного застосування характеризується мінімальною кількістю побічних ефектів. Особливості фармакодинаміки екзіфіном ® (епідермо- і оніхотропністю) забезпечують високу ефективність препарату в лікуванні різних видів мікозів. Фармакокінетичні характеристики препарату (досягнення стабільної концентрації через 10-14 днів і пролонгований період напіввиведення) є оптимальними для терапії мікозів, оскільки дозволяють проводити більш короткі курси терапії, зберігаючи при цьому необхідну концентрацію препарату в уражених тканинах. Альтернативні шляхи метаболізму тербинафина практично нівелюють можливість генетично обумовленої неефективності препарату у пацієнтів зі спадковими особливостями ферментативної системи цитохрому Р450. Ця перевага також зводить до мінімуму ризик небажаних лікарських взаємодій. Його добра переносимість, наявність топічних і пероральних лікарських форм, зручність в застосуванні дозволяють вважати цей препарат одним з найбільш перспективних в терапії мікозів.

Підсумовуючи вищесказане, очевидно, що препарат Екзіфін ® - добре вивчене, високоефективне, безпечне та економічно доступний засіб для лікування різних видів мікозів, - це дає провізору і фармацевту вагомі підстави впевнено користуватися ним в якості надійного інструменту фармацевтичної опіки відвідувачів своєю аптеки (алгоритм).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки

В останні кілька днів ви контактували з людьми або тваринами, що мають захворювання шкіри? Так немає

Необхідно обробити уражену ділянку шкіри антисептиком, потім нанести крем з протигрибковим дією (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться, необхідно звернутися до лікаря!

Вам необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу!

Чи приймаєте Ви в даний час будь-які з перерахованих лікарських засобів:

• імунодепресанти;

• глюкокортикоїди;

• цитостатики;

• антибіотики;

• протитуберкульозні препарати?

Грибкового ураження шкіри передувала травма (механічна, термічна, хімічна)?

Так немає Вам необхідно проконсультуватися з лікарем щодо можливості розвитку мікозу внаслідок прийому препаратів або як наслідок травми Чи були у Вас останнім часом порушення гігієнічного режиму (неможливість проведення водних процедур, носіння тісного взуття), чи відвідували Ви в останні час басейни, душові в спортивних клубах і т.п.? Так Якщо мікоз - наслідок прийому препаратів - необхідна корекція лікування, або при неможливості їх скасування - додаткове призначення топікального антімікотіков. Можна рекомендувати (тербінафін - наприклад Екзіфін (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd) Якщо ураження шкіри не пов'язане з прийомом препаратів або травмою - необхідна консультація лікаря-дерматолога для уточнення діагнозу і призначення лікування

Для полегшення стану показано застосування топікального антимикотика (тербінафіну - наприклад екзіфіном (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd).

Якщо протягом 3 днів стан не покращиться - необхідно звернутися до лікаря!

Список використаної літератури

1. Климко М.М. Мікози: діагностика та лікування: Керівництво для лікарів. - М .: Прем'єр МТ, 2007. - 336 с.

2. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - К .: МОЗ України, 1999.- 16 с.

3. Михайлец Н.В., Святенко Т.В. Раціональні підходи до вибору місцевого антимікотичного кошти. Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 1 (36). - 70-75 с.

4. Коляденко В.Г., Заплавська Е.А. «Ахіллес-проект України-99» завершився // Пробл. медицини. - 1999. - № 7-8 (11-12). - С. 28-32.

5. Бойко С.Ю. Збудники онихомикозов: сучасні уявлення // Пробл. медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 45-47.

6. Бойко С.Ю. Оніхомікози: епідеміологія, лікування, профілактика // Пробл. медицини. - 1999. - № 1-2 (5-6). - С. 22-24.

7. Глухенький Б.Т., Заруцька Н.П., Волосюк І.В. Дерматофіти - основні збудники оніхомікозів // Проблеми медицини. - 1999. - № 5 (9-10). - С. 44-45.

8. Мікозі: Епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. - К .: МОЗ України. - 1999. - 16 с.

9. Кутасевич Я.Ф. Сучасна стратегія лікування оніхомікозів // Журн. дерматології та венерології. - 2000. - № 1 (9). - С. 58-61.

10. Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Використання екзіфіном при лікуванні хворих мікозами стоп в поєднанні з антимикотиком біфосіна для зовнішнього лікування // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 43-45.

11. Кошкін С. В., Зонов О. А., Черних Т. В. Застосування екзіфіном для лікування мікозів стоп і оніхомікозів // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 73-74.

12. Файзулін Е. В., Глушко Н. І. Лікування оніхомікозу екзіфіном // Успіхи медичної мікології. - 2003. - Т. 2. - С. 42-43.

13. Бицань О. Крем Екзіфін в лікуванні грибкових захворювань шкіри // Здоров'я України. - № 5. - 2002.

14. Куценко І. В. Оніхомікоз: лікування та профілактика // Здоров'я України. - № 6. - 2002.

15. Бойко С. Ю. Досвід застосування препарату Екзіфін в комплексному лікуванні мікозів стоп // Здоров'я України. - № 10-11. - 2002.

16. Кунельский В.Я. Лікування ЛОР-мікозів препаратом Екзіфін // Лікуючий лікар. - № 4. - 2004.

17. Компендіум 2011 - лікарські препарати (2011) Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Вікторова. К .: МОРІОН. - 2270 с.

18. Roberts DT The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of nails // Rev. Contemp. Pharmacother. - 1997. - V. 8. - P. 135-144.

Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників

Екзіфін® (Exifine ®). Код АТС: D01AE15. Р.с. : № UA / 4720/01/01, № UA / 4720/01/02 від 10.08.11 р до 10.08.16 р Склад і форма випуску. Табл., 250 мг, по 4 табл. в блістері (по 4, 5, 7 або 10 блістерів в пачці картонній) - 1 табл. містить тербінафіну гідрохлориду 281,31 мг (відповідає 250 мг тербінафіну). Крем для зовнішнього застосування, 1%, туба 10 г - 1 г крему містить 10 мг тербінафіну гідрохлориду. Показання: таблетки - мікози волосистої частини голови; оніхомікози; дерматомікози; кандидози шкіри і слизових оболонок; крем - грибкові інфекції шкіри, спричинені дерматофітами. Побічні ефекти. Таблетки (побічні дії зазвичай середнього та легкого ступеня тяжкості і носять тимчасовий характер). З боку органів системи травлення: часто - відчуття переповненого шлунка, диспепсія, нудота, втрата апетиту, біль в животі, діарея; нечасто - порушення смакового сприйняття, в тому числі втрата смаку, яка відновлюється через кілька тижнів після припинення лікування; рідко - холестаз, жовтяниця, гепатит, безсимптомне підвищення рівня трансаміназ печінки; з боку центральної нервової системи: рідко - парестезія, гіпестезія, запаморочення; дуже рідко - депресія, відчуття підвищеної тривоги; з боку опорно-рухового апарату: часто - артралгія, міалгія; з боку системи кровотворення: дуже рідко - нейтропенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія; з боку імунної системи: часто - кропив'янка, багатоформна еритема; рідко - системні алергічні реакції (реакції, подібні до сироваткової хвороби, ангіоедема); дуже рідко - тяжкі шкірні реакції (токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса - Джонсона, фоточутливість); інші: часто - головний біль, погане самопочуття, відчуття втоми; дуже рідко - екзацербація псоріазу, посилене випадіння волосся. Крем. У місцях нанесення - почервоніння, відчуття свербежу або печіння; алергічні реакції.

Пройти тест

Цікава інформація для Вас: