рак піхви

1. Види і стадії раку піхви
2. Причини раку піхви
3. Симптоми раку піхви
4. методи діагностики
5. Як лікують рак піхви?
6. хірургічне лікування
7. хіміотерапія
8. Променева терапія
9. Прогноз виживання. Чи бувають після лікування раку піхви рецидиви?
10. Реабілітація після лікування раку піхви
11. Ускладнення після лікування раку піхви
12. Сексуальне життя після лікування
13. Профілактика і рання діагностика
14. Вартість лікування раку піхви

Піхву - орган жіночої репродуктивної системи, який являє собою канал, що з'єднує шийку матки з вульвой (зовнішніми жіночими статевими органами). Його стінка складається з м'язів, зовні покрита оболонкою з сполучної тканини, зсередини вистелена слизовою оболонкою. В середньому довжина піхви у дорослих жінок по передній стінці становить 7,5 см, по задній - 9 см. Спереду до піхви примикає сечовипускальний канал і сечовий міхур, ззаду - пряма кишка.

Рак стінки піхви - досить рідкісна злоякісна пухлина.

Види і стадії раку піхви

Залежно від гістологічної будови, виділяють два типи раку піхви:

• Найчастіше зустрічається плоскоклітинний рак піхви. Він отримав свою назву за те, що розвивається з плоскоклітинного епітелію, що вистилає орган зсередини. Такі злоякісні пухлини зазвичай ростуть повільно, рідко проростають в сусідні органи і дають віддалені метастази.
• Рідше зустрічаються більш агресивні аденокарциноми. Вони походять з залізистих клітин, які виробляють слиз. Аденокарциноми частіше, ніж плоскоклітинний рак піхви, проростають в сусідні органи, поширюються в лімфатичні вузли і дають метастази.

Стадії раку піхви:

• На 1 стадії пухлина має діаметр до 2 см (IA) або більше (IB), але не проростає за межі піхви.
• На 2 стадії пухлина має діаметр до 2 см (IIA) або більше (IIB) і проростає в сусідні тканини.
• На 3 стадії пухлина сильніше проростає в сусідні тканини і розповсюджується в регіонарні лімфовузли.
• Рак піхви 4 стадії характеризується проростанням в пряму кишку, сечовий міхур, або за межі таза (IVA), або наявністю віддалених метастазів (IVB).

Причини раку піхви

До 75% випадків раку піхви і шийки матки пов'язані з інфекцією вірусом папіломи людини (ВПЛ). Існують різні типи вірусів, вони можуть викликати бородавки на руках і ногах, губах, мові, кондиломи в області статевих органів. Деякі типи збудників здатні приводити до злоякісної трансформації клітин.

Інші фактори ризику раку піхви у жінок:

• Вік. У 85% випадків плоскоклітинні карциноми розвиваються у жінок старше 40 років. Майже половина випадків припадає на жінок старше 70 років.
• Вагінальний аденоз - стан, при якому в слизовій оболонці піхви з'являються ділянки, вистелені залозистими клітинами, характерними для шийки матки, матки і фаллопієвих труб. Ризик раку при цьому підвищений незначно, і все ж такі жінки потребують підвищеної уваги з боку лікарів-гінекологів. За статистикою вагінальний аденоз зустрічається у 40% жінок.
• Рак і передракові зміни шийки матки підвищують ризик плоскоклітинного раку піхви. На думку більшості дослідників, це пов'язано з тим, що рак піхви та шийки матки мають схожі чинники ризику. Іноді рак піхви виникає після раку матки.
• Куріння шкодить не тільки легким. Вона підвищує ризик раку піхви в два рази.
• Вживання алкоголю. Одне з недавніх досліджень показало, що найнижчий ризик раку піхви відзначається серед жінок, які взагалі не вживають спиртне.
• ВІЛ - інфекція. Згідно з даними деяких досліджень, вірус імунодефіциту також підвищує ризики.
• Існує такий стан, як пролапс матки: при цьому матка опускається і випадає в піхву. Патологію можна лікувати хірургічним шляхом або за допомогою кілець-песаріїв. Є деякі дані про те, що тривале носіння пессарія може призводити до хронічного подразнення піхви, яке, в свою чергу, підвищує ризик раку. Ці дані не мають достовірних підтверджень.

Наявність будь-якого фактора ризику або навіть поєднання різних чинників ще не гарантує того, що у жінки обов'язково виникне рак. У той же час, іноді онкологічні захворювання виникають у жінок, у яких немає взагалі жодного чинника ризику з цього списку.

Симптоми раку піхви

На ранніх стадіях симптоми зазвичай відсутні. Найчастіше першим проявом стають вагінальні кровотечі, не пов'язані з місячними. Однак, цей симптом неспецифічний, він зустрічається і при інших патологіях, наприклад, при підслизових міомах - доброякісних утвореннях в м'язовому шарі стінки матки.

Інші ознаки раку піхви також неспецифічні і зустрічаються при інших патологіях:

• Відчуття дискомфорту і біль під час статевого акту.
• Виділення з піхви.
• Ущільнення, вузол, освіту в піхву.
• Болі в області тазу.
• Хворобливі сечовипускання.
• Запори.

Останні три симптоми зі списку, як правило, зустрічаються на пізніх стадіях, коли пухлина поширилася за межі піхви.

Виникнення будь-яких вищезазначених проявів - не привід для паніки, але однозначно привід звернутися до лікаря в самий найближчий час. Швидше за все, це не рак. Але ви не дізнаєтеся точно, поки не пройдете обстеження.

методи діагностики

Обстеження починається з огляду гінеколога і PAP-тесту (інші назви - мазок Папаніколау, мазок на цитологію). Якщо лікар виявив патологічно змінені ділянки, а аналіз виявив атипові клітини, призначають кольпоскопію. Під час процедури в піхву вводять дзеркала і оглядають його за допомогою спеціального апарату, - кольпоскопа - який збільшує зображення за допомогою лінз. Для того щоб краще розглянути і оцінити патологічно змінені ділянки, гінеколог завдає на слизову оболонку піхви розчин оцтової кислоти або йоду.

Кольпоскоп не вводять в піхву, під час огляду він знаходиться на деякій відстані. Це безпечне дослідження, його можна проводити навіть під час вагітності.

Під час кольпоскопії можна провести біопсію - отримати фрагмент тканини з патологічно змінених ділянок і відправити їх в лабораторію для вивчення особливостей будови клітин, тканини. Біопсія - найточніший метод діагностики раку.

При необхідності проводять інші дослідження:

• Рентгенографія грудної клітини допомагає виявити метастази в легенях.
• Комп'ютерна томографія допомагає чітко оцінити форму, положення, розмір пухлини, ураження лімфовузлів і сусідніх органів. Іноді під час КТ застосовують контраст: розчин дають випити або вводять внутрішньовенно. Якщо виявлено підозрілий освіту, під контролем комп'ютерної томографії в нього можна ввести голку і виконати біопсію.
• Магнітно - резонансна томографія також допомагає оцінити ступінь поширення раку. Це більш складна і трудомістка дослідження в порівнянні з КТ, але іноді воно має переваги.
• Позитронно - емісійна томографія застосовується для пошуку метастазів. В організм вводять спеціальну речовину з радіоактивною міткою і виконують знімки спеціальним апаратом. Ракові клітини накопичують ця речовина, і все осередки стають видні на знімках.
• Ректороманоскопія - ендоскопічне дослідження прямої і товстої кишки. Показано при великій і / або розташованої близько до кишці пухлини піхви.
• Цистоскопія - ендоскопічне дослідження сечового міхура. Під час нього може бути проведена біопсія.

Як лікують рак піхви?

На III стадіях пухлина може бути видалена хірургічним шляхом, на III-IV стадіях основними методами лікування раку піхви стають хіміотерапія і променева терапія. З жінкою працює команда лікарів-фахівців: гінеколог, онкогінеколог, хіміотерапевт, радіотерапевт і ін.

хірургічне лікування

Залежно від того, де знаходиться пухлина, і наскільки сильно вона поширилася за межі органу, при раку піхви застосовують різні варіанти операцій:

• Іноді при невеликих пухлинах I стадії вдається виконати локальну резекцію. Піхву зберігають, а новоутворення видаляють з ділянкою навколишньої здорової тканини.
• Вагінектомія - видалення піхви. Вона буває часткової (коли видаляють частину органу), повної і радикальної (коли піхву видаляють з навколишніми тканинами).
• Трахелектомія - видалення піхви разом з шийкою матки. До такого хірургічного втручання вдаються в окремих випадках, коли пухлина знаходиться у верхній частині піхви.
• Гістеректомія - видалення піхви разом з маткою. Часто при цьому також видаляють частину навколишніх тканин, маткові труби і яєчники. Операція може бути виконана через піхву або через розріз (або, у випадку з лапароскопічним втручанням, - через прокол) на животі.
• Евісцерація таза - найбільш радикальна і серйозна операція, коли разом з піхвою, маткою і придатками матки видаляють пряму і частина товстої кишки, сечовий міхур.

Найчастіше разом з піхвою видаляють прилеглі (регіонарні) лімфатичні вузли.

хіміотерапія

Хіміотерапію при раку піхви призначають до операції, щоб зменшити розміри пухлини, в поєднанні з променевою терапією, щоб посилити її ефект. Застосовують різні препарати: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклітаксел. Найчастіше складно сказати, яка схема хіміотерапії буде найбільш ефективна, так як рак піхви зустрічається рідко, і на даний момент проведено не так багато досліджень.

Променева терапія

Променеву терапію застосовують перед хірургічним втручанням разом з хіміотерапією, або, якщо пухлина поширилася на сусідні органи і лімфовузли, в якості самостійного виду лікування. Опромінення при раку піхви можна проводити різними способами:

• З зовнішнього джерела. Жінку поміщають поруч із спеціальним апаратом і опромінюють область піхви.
• Брахітерапія - опромінення пухлини з мініатюрного джерела, поміщеного всередину піхви.

Найчастіше зовнішнє опромінення при раку піхви поєднують з брахітерапією.

Прогноз виживання. Чи бувають після лікування раку піхви рецидиви?

Для оцінки прогнозу при онкологічних захворюваннях існує показник п'ятирічної виживаності. Він позначає відсоток пацієнтів, які залишилися в живих через 5 років після того, як було встановлено діагноз. При раку піхви цей показник досить оптимістичний:

• На I стадії - 84%.
• На II стадії - 75%.
• На III і IV стадії - 57%.

Прогноз найменш сприятливий при раку піхви з метастазами. Але він зустрічається відносно нечасто, тому що такі пухлини ростуть і поширюються повільно.

Реабілітація після лікування раку піхви

Після лікування може виникати рецидив раку піхви, іноді розвиваються злоякісні пухлини в інших органах. У жінок, які пройшли лікування з приводу раку піхви, підвищений ризик розвитку злоякісних пухлин вульви, сечоводу, стравоходу, легенів, сечового міхура. Тому після настання ремісії потрібно регулярно з'являтися на огляди до гінеколога.

Ускладнення після лікування раку піхви

Основне ускладнення, з яким стикаються жінки після лікування раку піхви - передчасний клімакс і безпліддя. Часто це призводить до психологічних комплексів, депресії.

Якщо жінка планує в майбутньому мати дитину, потрібно заздалегідь обговорити це питання з лікарем. Можливо, доктор порекомендує криоконсервацию яйцеклітин.

Сексуальне життя після лікування

Для того щоб жінка могла вести після хірургічного лікування і видалення піхви статеве життя, вдаються до допомоги реконструктивно-пластичної хірургії. Піхву можна відновити, наприклад, за допомогою ділянки кишки.
Зазвичай після реконструктивної операції оргазм стає неможливий. Але, якщо вдається зберегти клітор, жінка зберігає здатність відчувати кліторальний оргазм.
Променева терапія може привести до звуження піхви, в результаті статеві контакти можуть стати болючими. Справитися з цим симптомом допомагають зволожуючі креми з гормонами, спеціальні розширювачі.

Профілактика і рання діагностика

Заходи профілактики раку піхви зводяться до запобігання папіломавірусної інфекції та відмови від шкідливих звичок:

• Уникайте безладних статевих зв'язків.
• Займайтеся сексом з презервативами: це знижує ризик інфікування ВПЛ, хоча і не захищає повністю.
• Регулярно відвідуйте гінеколога і здавайте мазки на цитологію - це допоможе вчасно виявити передракові зміни і вжити заходів.
• Якщо ви курите - відмовтеся від шкідливої ​​звички.
• Від папіломавірусної інфекції захищає вакцина Гардасил.

Вчасно діагностувати пухлину допомагають регулярні огляди гінеколога і мазки Папаніколау. Якщо вас почали турбувати ті чи інші симптоми, не варто відкладати візит до лікаря.

Вартість лікування раку піхви

Вартість лікування залежить від ряду факторів: стадії пухлини, програми лікування, тривалості перебування в стаціонарі, цінової політики клініки. В Європейській клініці можна отримати медичну допомогу на рівні провідних західних онкологічних центрів, але за нижчою ціною. У нас є всі необхідні оригінальні препарати, чудово оснащена операційна, в якій проводяться хірургічні втручання будь-якого ступеня складності.

Запис на консультацію цілодобово