Больовий синдром в плечолопаткових області: сучасні підходи до діагностики та лікування

Резюме. [: Ru] [:]

від редакції

Дана стаття продовжує серію публікацій в рамках довгострокового освітнього проекту для лікарів загальної практики, ініційованого представництвом компанії «Unipharm, Inc.» в Україні [докладніше - див. Укр. мед. часопис, 2009 1 (69): 10 (http://www.umj.com.ua/article/2655); а також Укр. мед. часопис, 2009 1 (69): 11-15 (http://www.umj.com.ua/article/2657); Укр. мед. часопис, 2009, 2 (70): 51-54 (http://www.umj.com.ua/article/2725); Укр. мед. часопис, 2009 3 (71): 24-29 (http://www.umj.com.ua/article/2753); Укр. мед. часопис, 2009 4 (72): 80-83 (http://www.umj.com.ua/article/2821)].

Поширеність больового синдрому в плечолопаткових області серед дорослого населення складає 4-7%, підвищуючись до 15-20% у віці 60-70 років. Кількість вперше виявлених випадків на рік на 1000 дорослого населення становить 4-6 у віці 40-45 років і 8-10 - у віці 50-65 років, з деякою перевагою у жінок.

На сьогоднішній день плечолопатковий больовий синдром прийнято вважати симптомокомплексом поліетіологічного типу. Його клінічні прояви можуть бути обумовлені ураженням зв'язкового-м'язового апарату, навколишнього плечовий суглоб, самого плечового суглоба (артрит), а також патологічними змінами на рівні шийного відділу хребта (шийний остеохондроз і спондилоартроз).

Термін «плечолопатковий періартрит» не є етіологічним діагнозом. Однак він може розглядатися як орієнтовний, узагальнюючий термін, що вимагає, по можливості, уточнення, яке, до речі, досягається з достатнім ступенем надійності не відразу, та й не завжди.

Найбільш частою причиною гострої, підгострої і хронічної болю в області плеча є дегенеративно-запальні ураження сухожиль глибоких м'язів плеча. У зв'язку з цим виділяють ураження м'язів, що оточують суглоб (дегенерація, кальцифікація, часткові або повні розриви, запалення), патологію ключично-акроміального суглоба, ураження капсули суглоба, субакроміальной сумки і комплексне ураження структур, розташованих під акроміону (субакроміальний синдром).

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (1995 г.) все периартикулярні поразки області плечового суглоба представлені у вигляді окремих нозологічних форм, в основному відповідних класифікації, запропонованої T. Thornhill (рис. 1).

Мал .1

1. Тендиніт м'язів обертальної манжети (із зазначенням конкретної м'язи) 2. Тендиніт двоголового м'яза плеча 3. кальцифікуючий тендиніт 4. Розрив (частковий або повний) сухожиль м'язів області плечового суглоба 5. ретрактільному капсуліт Класифікація періартикулярних поразок області плечового суглоба (T. Thornhill , 1989 г.)

Цю класифікацію надалі різними авторами пропонувалося поповнити такими термінами, як «синдром зіткнення плеча», «синдром здавлення ротаторів плеча, або супраспінальних синдром» і ін. Багато з цих назв можуть розглядатися як наслідок комплексних поразок плечового суглоба, що зазвичай виникають при порушенні біомеханіки його тканин, прилеглих до субакроміальной сумці. Остання обставина дозволило об'єднати їх під назвою «субакроміальний синдром».

Слід зазначити, що в цю класифікацію увійшли далеко не всі стани, які проявляються болем в області плеча. Що стосується зв'язку плечолопаткового синдрому з патологією хребетних структур, то на сьогоднішній день тут немає єдиної думки. Більшість зарубіжних дослідників визнають самостійність і локальність процесів в плечовому поясі, вважаючи їх лише збігаються за часом з прогресуванням остеохондрозу.

Вітчизняними неврологами розглядається можливість неврогенної етіології плечолопаткового синдрому і пропонується наступний механізм його розвитку: поразка спинномозкових корінців в хребті і нервових стовбурів в капсулі плечового суглоба викликають формування вогнищ нейроостеофіброза по рефлекторним механізмам. Як доказ правомірності цієї теорії свідчать наступні аргументи: даний синдром розвивається на тлі вже наявних симптомів шийного остеохондрозу або спондилоартроз; в деяких випадках спостерігається розвиток двостороннього процесу (з залученням плечових суглобів); дерецепція ураженого диска усуває прояви плечолопаткового синдрому. Ряд авторів висловлюють думку, що, можливо, має місце поєднання рухової дисфункції в шийному відділі хребта і болю в ньому з плечолопаткових патологією, обумовленою м'язово-тонічним і міофасціальним синдромами плечового пояса.

Крім вищевказаних, звичайно ж, потрібно мати на увазі і інші, різні по етіології і патогенезу, причини больових проявів і рухових розладів в плечовому суглобі і в шийному відділі хребта. Серед них - різні варіанти ураження плечового сплетення, окремих судинно-нервових пучків, як це буває при тунельних синдромах, розвиток дегенеративних і деструктивних процесів, в основі яких можуть бути загальні судинні захворювання, що ведуть до локальних гемодинамічним порушень, а також неопластичні процеси.

Клінічна картина і топическая діагностика періартикулярних поразок області плеча

Найбільш частою причиною болю і обмеження рухів в плечовому суглобі визнається дегенеративно запальне ураження сухожиль глибоких м'язів, що беруть участь в рухах плеча - тендиніти. Це обумовлено анатомічними особливостями будови плечового суглоба - проходженням сухожиль у вузьких анатомічних каналах і великим навантаженням, що припадає на ці м'язи. До етіологічних чинників тендинітів відносять микротравматизации, кальцифікацію, порушення обмінних процесів. Нерідко має місце поєднання декількох чинників, з яких важко виділити головний. Так, дегенеративні зміни сухожиль обертальної манжети плеча, з одного боку, можуть бути проявом природного процесу інволюції, з іншого - результатом мікротравм, наслідки яких накопичуються протягом усього життя. Поява болю при ураженні сухожиль області плечового суглоба в більшості випадків пов'язано з приєднанням до первинного дегенеративного процесу запальної реакції.

Мікроскопічні зміни в тканинах при тендинітах. На початкових стадіях виявляються вогнищевий некроз або часткові розриви сухожильних волокон, асептичне запалення сухожиль і серозних сумок. На пізніх стадіях - фіброзні зміни, що ведуть до розвитку контрактур. При кальціфіцірующем періартриті в навколосуглобових тканинах визначаються відкладення солей кальцію, частіше гідроксиапатиту.

• Стадія 1 - набряк і геморагії бурси і сухожилля.

• Стадія 2 - фіброз і запалення бурси і сухожилля.

• Стадія 3 - розриви сухожиль і кісткові зміни.

Тендиніт м'язів обертає манжети плеча. Для тендинита м'язів обертає манжети плеча характерна біль в верхненаружном відділі плеча, іноді иррадиирущая в лікоть. Біль, як правило, виникає після значних і незвичних фізичних навантажень, наприклад, після роботи з високо піднятими руками.

Тендиніт сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча (біцепса). При цьому стані виникає біль в верхнепередніх відділах плеча. Біль проявляється після фізичних навантажень, пов'язаних з перенапруженням двоголового м'яза (підняття важких предметів). При пальпації визначається болючість в межбугорковой борозні. Відведення і ротація плеча, як правило, не порушені. Для виявлення ураження сухожилля біцепса проводять тест опору активної супинации кисті. Положення руки хворого таке ж, як при дослідженні обертає манжети (плече притиснуто до тулуба). Лікар обома руками охоплює кисть хворого і просить його зробити активну супінацію кисті, а сам чинить опір цьому руху. При ураженні довгої головки двоголового м'яза плеча виникає біль.

Для ураження сухожилля надостной м'язи або тканини субакроміальной сумки характерна біль в середньому секторі верхньої дуги плечового суглоба, а також біль при опорі активного відведення плеча, але його маятнікообразние руху вперед і назад при цьому залишаються безболісними.

При ураженні подостной і малої круглої м'язів позитивна проба опору активної зовнішньої ротації плеча. Під час її проведення хворий згинає руку в ліктьовому суглобі на 90 °. Лікар однією рукою притискає лікоть хворого до тулуба, іншою рукою фіксує передпліччя, і просить пацієнта відводити плече, чинячи опір цьому руху. У хворого при цьому утруднене причісування голови. У момент виконання проби виникає біль у верхньому відділі плеча.

При ураженні подлопаточной м'язи позитивна проба опору активної внутрішньої ротації. Проводиться при положенні руки хворого в позиції аналогічно тій же, що і при проведенні описаної вище проби, тільки в цьому випадку біль виникає при внутрішньої ротації плеча, наприклад, при спробі завести руку за спину. Іноді визначається хворобливість при пальпації місця проекції пошкоджених сухожиль. Пальпація проводиться наступним чином: хворого просять покласти руку на протилежне плече. Лікар під виступаючим ділянкою акромиона у напрямку до великого горбка послідовно пальпують сухожилля надостной, подостной, малої круглої м'язів. Потім хворий заводить руку за спину, а лікар під переднім відділом акромиального відростка у напрямку до малого горбка плечової кістки пальпує сухожилля подлопаточной м'язи.

При залученні в патологічний процес ключично-акроміального суглоба виявляється обмеження максимального відведення руки (більш ніж на 90 °) через больового синдрому. Пальпаторно болючість в проекції ключично акромиального суглоба підтверджує діагноз.

Ретрактільному капсуліт (РК), або «заморожене плече», розглядають як прояв синдрому симпатичної рефлекторної дистрофії. В патогенезі даного синдрому основну роль грає регионарное порушення нейротрофічної функції вегетативної нервової системи. Від тендинітів РК відрізняється відсутністю дегенеративного та запального компонентів. РК характеризується дифузним фіброзним ураженням капсули плечового суглоба і залученням кісткових структур (регіонарний остеопороз). Головною клінічною особливістю РК є обмеження обсягу пасивних рухів в плечовому суглобі в усіх площинах. При цьому плече фіксоване в стані приведення, неможливі відведення плеча і заклад руки за спину. При ротації плеча досередини (феномен «застібання підтяжок») біль посилюється. У деяких випадках відзначається зниження чутливості (гіпалгезія) на зовнішній поверхні плеча, можливі набряк і ціаноз кисті, зниження шкірної температури. Топическая діагностика ураження структур плечової області на підставі клінічних проявів представлена ​​на рис. 2.

Мал .2

Біль, обмеження руху

уражена структура

відведення руки

Сухожилля надостной м'язи, субакроміального сумка

Максимальний підйом руки вгору

Ключично-акроміальний суглоб

Зовнішня ротація (спроба зачесатися)

Сухожилля подостной і малої круглої м'язів

Внутрішня ротація (спроба завести руку за спину)

Сухожилля подлопаточной м'язи

Згинання в ліктьовому суглобі і супінація передпліччя (піднімання ваги, поворот ключа в двері назовні)

Сухожилля двоголового м'яза плеча

Порушені (болючі і / або обмежені) всі рухи

Поразка капсули (або власне плечового суглоба)

Визначення уражених структур області плечового суглоба на підставі скарг пацієнта (по А.Г. Бєлєнького)

Серед захворювань, які нерідко виявляються болем в тканинах плечового пояса, особливе місце займає шийний остеохондроз і вторинна вертеброгенная радикулопатия. Дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках (МПД) частіше відзначають в нижнешейном відділі хребта (СV, СVI, СVII). Вертеброгенна радикулопатия корінців С4-С6 проявляється болем в області шиї, надпліччя і лопатки, иррадиирущие вниз по зовнішньому краю плеча. Спостерігаються слабкість і гіпотрофія дельтоподібного і двоголового м'язів плеча. Знижується або відсутній рефлекс з біцепса. Виявляється гіпалгезія шкіри в області лопатки, на зовнішній поверхні плеча і парестезії в області I пальця кисті.

При шийному остеохондрозі з явищами радікалгіі або шийного радикуліту, поряд з рефлекторною м'язово тонической реакцією, нерідко виникають вегетативно трофічні розлади. Вони можуть проявлятися, зокрема, у формі плечелопаточного синдрому або синдрому плечелопаточного періартриту. Плечолопатковий синдром в поєднанні з набряком та іншими вегетативно трофічними змінами в області кисті і лучезапястного суглоба відомий як синдром «плече-кисть» (синдром Штайнброкера). При цьому синдромі шкіра набряку кисті напружена, ціанотична. Згодом в ній виникають м'язові атрофії, згинальних контрактура пальців. Розцінюється як нейродистрофічий і вегетативно судинний синдром при шийному остеохондрозі.

Нерідко при шийному остеохондрозі, цервикалгии і шийному радикуліті виникає нічна дизестезия рук - брахіалгія Вартенберга або нічна брахіалгія Путмена - Шультца. Для цього синдрому характерні біль, дизестезії, парестезії, що виникають в зоні дерматомов С6-С8 під час сну, що ведуть до пробудження і зникаючі зазвичай при активних рухах руками. Розцінюється як наслідок розтягнення плечового сплетення або вторинних гемодинамічних розладів в ньому. Найчастіше проявляється у жінок в період менопаузи.

Синдром передньої і середньої сходових м'язів, м'язи, що піднімає лопатку, малого грудного м'яза також проявляються болем в області плечового пояса. Їх діагностика базується на даних пальпації м'язів, виявленні характерних тригерних точок і рухових розладів. Пацієнтів нерідко більше турбує біль, ніж обмеження рухів. Особливістю клінічної картини синдрому передньої сходової м'язи, крім наявності болю в плечі, надпліччя, іноді - в кисті, є ознаки компресії нервово-м'язового пучка в межлестнічний проміжку. Характерні різного ступеня вираженості сенсорні і вазомоторні розлади, а також посилення болю при нахилі голови на здорову сторону, відведення і ротації плеча.

Сучасні принципи лікування

Починаючи лікування пацієнта з плечолопатковий больовим синдромом, слід пам'ятати про те, що результати терапії багато в чому залежать від правильного уявлення пацієнта про його захворюванні і від його активної участі в реабілітаційному процесі. Консервативне лікування включає відпочинок і припинення дії провокуючих факторів. В першу чергу необхідно обмежити навантаження на уражений суглоб. Критерієм є біль: пацієнтові вирішуються руху, які не викликають посилення болю. Спокій, іммобілізація кінцівки (носіння руки в косиночной пов'язці) рекомендується тільки при дуже сильному болі, і то лише протягом декількох годин в день. Тривала іммобілізація підсилює надалі функціональну недостатність суглоба і веде до стійкого обмеження рухів. ЛФК призначається при регресії больового синдрому. Вона спрямована на зміцнення м'язів плечового пояса з метою запобігання майбутніх загострень. Рекомендовані руху для м'язів плечового пояса: внутрішнє обертання, зовнішнє обертання і відведення. Широке поширення в лікуванні пацієнтів з плечолопатковий синдромом і цервикалгии отримали різні методи рефлекторної терапії (фізіотерапії, голкотерапії, сегментно-точковий масаж і т.д.). Є великий досвід при терапії цервикалгии і больового синдрому плечолопатковий локалізації застосування електрофорезу 0,5 або 2% розчину новокаїну [1] . Хороший терапевтичний ефект роблять синусоїдальні модельовані струми (СМТ), в тому числі СМТ-форез лікарських препаратів, з наступним переходом на грязьові аплікації, загальні сульфідні ванни. Описуються хороші результати при одночасному застосуванні ультразвукової (УЗ)-терапії і СМТ. При м'язових і тунельних синдромах в області плечового пояса показано одночасне застосування дециметрових хвиль, електростимуляції, електрофорезу лікарських речовин, магнітотерапії. Хороші результати досягаються при поєднанні СВЧ-терапії з інтерференційними струмами. Слід зазначити, що при капсули фізіотерапевтичні методи малоефективні.

Медикаментозне лікування. Медикаментозне лікування при плечелопаточном синдромі, в першу чергу, спрямована на зменшення інтенсивності болю, набряку тканин, зняття м'язового спазму і збільшення функціонального стану плечового суглоба. Однак сучасні уявлення про переважно дегенеративном характер ураження сухожильно-зв'язкових структур при плечелопаточном синдромі припускають можливість підвищення ефективності терапії за рахунок застосування препаратів, здатних вплинути на процес дегенерації.

Блокада та інші ін'єкційні методи. Важливе місце в лікуванні пацієнтів з больовим синдромом при плечолопатковий або шийної його локалізації займає місцева блокада тригерних і болючих точок 0,5-2% розчином прокаїну або 1-2% розчином лідокаїну. З тією ж метою можна користуватися одним з цих розчинів з додаванням на 10-20 мл розчину 75-100 мг гідрокортизону і 200-500 мкг вітаміну В12. У хворих з ураженням тканин, розташованих поблизу плечового суглоба, доцільно локальне лікування глюкокортикостероїдами (ГКС). При субакроміального бурсите ГКС вводять безпосередньо в субакроміального сумку, наприклад, 4 мг бетаметазону (0,5 мл). Як правило, в цьому випадку може бути достатнім одноразове введення препарату. При тендините показано введення ГКС в сухожилля ураженої м'язи. Для визначення місця ін'єкції орієнтуються на найбільш болючі точки. Препарат, наприклад, бетаметазон вводять в дозі 2-4 мг в поєднанні з 0,5 мл 2% прокаїну, іноді такі ін'єкції вводять в кілька точок. При тендините довгої головки біцепса кортикостероїди вводять в борозна. При відсутності у хворого протипоказань немає сенсу зволікати з проведенням даного методу лікування. При капсули ефективно внутрішньосуглобове введення ГКС. Необхідно проводити введення ГКС саме в уражений суглоб, а не «обколювання» періартикулярних тканин, яке якщо й впливає, то тільки за рахунок системної дії препарату. Раннє проведення внутрішньосуглобової ін'єкції ГКС дозволяє усунути больовий синдром, скорочуючи природну тривалість больової фази.

Системна протизапальна та знеболювальна терапія. Для купірування болю в плечолопаткових області широко застосовуються прості анальгетики (парацетамол), нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і м'язові релаксанти. У класичному варіанті застосовують як неселективні (диклофенак 100-150 мг / сут, ібупрофен 1200 мг / сут і т.д.), так і селективні (мелоксикам до 15 мг / сут, целекоксиб 100-200 мг / добу) НПЗП. При вираженому больовому синдромі в деяких випадках доводиться вдаватися до застосування наркотичних анальгетиків - трамадолу або його поєднання з парацетамолом. При м'язово-тонічному синдромі ефективне використання м'язовихрелаксантів (тизанидин 6-12 мг / сут, толперизону - 150-300 мг / добу). Міорелаксанти знижують патологічний м'язову напругу, зменшують біль і полегшують руху в хребті і суглобах. Доведено, що при больовому синдромі, що виникає внаслідок м'язового спазму, поєднане застосування НПЗП і міорелаксантів призводить до більш швидкому регресу болю і відновлення функціональних здібностей. НПЗП призначаються на період не більше ніж 1-2 тижнів. Тривале проведення протизапальної терапії не рекомендується в зв'язку з можливістю розвитку небажаних ефектів, в першу чергу, з боку шлунково-кишкового тракту. Певний лікувальний ефект можна очікувати і від застосування локальних лікарських засобів, що містять знеболюючі і протизапальні засоби у формі мазей, гелю, кремів і т.п. Вони зручні тим, що в разі їх застосування істотно скорочується вірогідність розвитку побічних ефектів від застосування НПЗП.

Терапія, спрямована на поліпшення регенеративних процесів в структурах опорно-рухового апарату. У більшості випадків в основі клінічних проявів плечелопаточного синдрому лежить ураження связочно- сухожильного апарату, переважно дегенеративного характеру. У той же час, одним з найважливіших факторів, що обумовлюють ймовірність хронічного перебігу болю при плечелопаточном больовому синдромі, можуть бути наростаючі в ступеня вираженості дегенеративні процеси в хрящовій тканині різних структур хребта.

Як відомо, зв'язки і сухожилля є щільною спеціалізовану сполучну тканину, що складається з матриксу (фібрили колагену I типу, еластин, протеоглікани - кератан сульфат, хондроїтину сульфат) і клітин - фиброцитов (фіброціти сухожильних пучків називаються сухожильних клітинами - тендіноцітамі). Клітини тканин зв'язок / сухожиль мають однакове походження з суглобовими хондроцітамі, демонструють однакові вікові зміни метаболічних процесів і механічних властивостей, здатні підтримувати нормальний процес ремоделювання, але в меншій мірі реагують на стимулювання відновлення. «Патогенез дегенеративної патології сухожиль схожий з патогенезом остеоартрозу і пов'язаний з порушенням рівноваги між навантаженням, випробовуваної конкретної сполучнотканинною структурою (одноразово або протягом тривалого періоду), і репаративними можливостями фібробластів, клітин, що забезпечують гомеостаз сухожильной тканини» (А.Г. Бєлєнький).

Таким чином, в комплексному лікуванні плечелопаточного синдрому доцільно застосування фармакологічних засобів, що стимулюють продукцію складових сполучної тканини (тканин сухожильно-зв'язкового апарату) і хрящової тканини (в тому числі структур хребта), що уповільнюють їх руйнування, і тим самим перешкоджають прогресуванню дегенеративних захворювань всіх структур опорно рухового апарату.

В даний час до таких речовин відносять повільно діючі протизапальні або структурно модифікують засоби, так звані хондропротектори. До них, в першу чергу, відносять хондроїтину сульфат і глюкозамін. Хондроїтину сульфат бере участь у формуванні кісткової тканини, зв'язок, підтримує пружність і еластичність судинної стінки. За хімічною структурою він є сульфатованих глюкозоаміногліканом з молекулярної масою 14 000 Так, виділеним з хрящів птахів і великої рогатої худоби. Глюкозамін є природним аміномоносахарідом. Джерелом його отримання служить хітин, виділений з панцира ракоподібних. Глюкозамін синтезується в організмі у вигляді глюкозамін- 6 фосфату. У суглобах і в МПД він входить в структуру молекул глюкозаміногліканів, гепаран- сульфату, кератан- сульфату і гіалуронана. Глюкозамін необхідний для біосинтезу гликолипидов, глікопротеїнів, глюкозаміногліканів (мукополісахаридів), гиалуроната і протеогліканів.

Більшість клінічних досліджень хондроїтину сульфату і глюкозаміну, проведених в світі, пов'язане з вивченням їх дії при остеоартрозі периферичних суглобів. Ефективність хондроїтину сульфату і глюкозаміну щодо переважного впливу на дегенерацію суглобового хряща, а також наявність у них достовірного протизапального ефекту підтверджені в дослідженнях на моделях остеоартрозу у тварин і в клінічній практиці. У подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях доведено, що при остеоартрозі хондроїтину сульфат і глюкозамін сприяють швидшому купірування больового синдрому, відновлюють рухливість уражених суглобів, а також здатні попереджати повторні загострення і покращувати стан суглобового хряща, забезпечуючи істотне уповільнення подальшого розвитку дегенеративного процесу. Є цілий ряд робіт як зарубіжних, так і вітчизняних авторів, присвячених дослідженням ефективності хондроїтину сульфату, глюкозаміну та їх комбінації при остеохондрозі і спондилоартрозі. За цими даними хондроїтину сульфат і глюкозамін справляють позитивний вплив на обмін у хрящовій тканині МПД і міжхребцевих суглобів, сприяючи уповільненню прогресування остеохондрозу і спондилоартроз.

Дослідження in vivo та in vitro продемонстрували наявність синергічних відносин між хондроїтину сульфатом і глюкозаміном, пов'язаних з поліпшенням регуляції синтезу матричних протеогліканів і деактивацією активності металлопротеаз, що свідчить про доцільність їх спільного застосування для отримання більш достовірного лікувального ефекту. Більш високий лікувальний ефект комбінації хондроїтину сульфату і глюкозаміну на больовий синдром при остеоартрозі колінних суглобів підтверджений в подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, проведеному в 2003-2005 рр. на базі декількох науково-клінічних центрів США.

Що ж стосується вивчення впливу хондроїтину сульфату і глюкозаміну на сухожилля і зв'язки, то кількість публікацій з цього питання обмежена. Так як колаген є основним компонентом зв'язкового апарату, то можна припустити, що регуляція його синтезу за допомогою комбінації глюкозаміну і хондроїтину сульфату також може поліпшити відновлення навколосуглобових тканин. В цьому відношенні інтерес представляє робота Louis Lippiello і співавторів, в якій дослідники продемонстрували ефективність дії комбінації хондроїтину сульфату і глюкозаміну на синтез колагену в культурі теноцітов, клітинах зв'язок і хондроцитах за допомогою міченого радіоактивного пролина. Через 48 год впливу комбінацією «5 мкг / мл глюкозаміну + 4 мкг / мл хондроїтину сульфату» мічений гидроксипролин виріс на 132% в клітинах зв'язок, на 27% - в теноцітах і на 49% - в клітинах сухожиль. Таким чином, ці дані з високою ймовірністю свідчать про терапевтичної ефективності комбінації хондроїтину сульфату і глюкозаміну при лікуванні дегенеративної патології м'яких тканин суглоба (сухожільно- зв'язкового апарату).

З огляду на вищевикладене, вважаємо за доцільне включення в комплексну терапію плечолопаткового періартріта комбінованих препаратів хондроїтину сульфату і глюкозаміну.

Комбінований хондропротектор АРТРОН® КОМПЛЕКС [2] , Що містить 500 мг хондроїтину сульфату натрію і 500 мг глюкозаміну гідрохлориду [3] , Вже протягом декількох років успішно застосовується в лікуванні дегенеративних захворювань опорно-рухового апарату. Клінічні дослідження, проведені в провідних медичних центрах, показали, що АРТРОН® КОМПЛЕКС надає достовірне знеболюючу і протизапальну дію - зменшує біль і скутість в уражених суглобах і хребті, покращує функціональний стан суглобів і хребта, дозволяє знизити дозу або повністю скасувати прийняті пацієнтом НПЗП. Ефективність препарату АРТРОН® КОМПЛЕКС з клінічної точки зору підтверджена даними магнітно-резонансної томографії - на тлі лікування препаратом відзначено збільшення площі суглобової поверхні і висоти хряща в досліджуваних точках у пацієнтів з остеоартрозом колінних суглобів. АРТРОН® КОМПЛЕКС має прекрасну переносимість і високою безпекою. На тлі прийому препарату в 2 рази знижується частота НПЗП-гастропатій та знижується ризик загострень захворювань серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця).

Таким чином, включення комбінованого препарату АРТРОН® КОМПЛЕКС в схеми лікування пацієнтів з плечолопатковий больовим синдромом, обумовленим дегенеративними змінами (тендиніти сухожиль глибоких м'язів плеча, в тому числі на тлі травми, ураження ключично акромиального суглоба, остеохондроз шийного відділу хребта і т.д. ), дозволить позитивно вплинути на больовий синдром, зменшити дегенеративні зміни у всіх тканинах плечолопаткових області і прискорити їх відновлення.

За матеріалами публікації в «Російському медичному журналі» (Т. 16, № 12, 2008), наданим представництвом компанії «Unipharm, Inc.» в Україні.

За додатковою інформацією звертайтеся до представництва компанії «Unipharm, Inc.» в Україні за адресою:

01133, Київ, вул. Мечникова, 3
Тел .: (044) 390-52-70
Факс: (044) 537-06-92
E-mail: [email protected]
Internet: http://www.unipharm.ua

[ 1 ] Міжнародна непатентована назва (International Nonproprietary Name / INN) - прокаїн [прим. ред.].
[ 2 ] У Російській Федерації препарат АРТРОН® КОМПЛЕКС (Unipharm, Inc.) зареєстрований як АРТРА®.
[ 3 ] Прим. ред .: докладніше - див. Компендіум випуску 2008 - лікарські препарати (2008) В.М. Коваленко, А.П. Вікторов (ред.). МОРІОН, Київ, с. Л-118 [Див. також: http://www.compendium.com.ua/info/167694/unipharm/artron-sup-sup-kompleks].