Оцінка за шкалою Апгар дозволяє визначити ризик розвитку епілепсії

Резюме. І дитячого церебрального паралічу

За шкалою Апгар, використовуваної для оцінки стану новонароджених, можна визначити ризик розвитку дитячого церебрального паралічу або епілепсії у дітей в перші роки життя - до такого висновку прийшли вчені Каролінського університету (Karolinska Institutet), Солена, Швеція. Вони помітили, що чим нижче показники за даною шкалою, тим вище ризик виникнення різних патологій. Результати роботи опубліковані в «BMJ».

Шкала Апгар - бальна система, по якій оцінюють життєво важливі показники новонародженого на 1-й, 5-й і 10-й хвилині після народження. Діапазон результатів від 0 до 10 балів, де 10 балів - оцінка здорову дитину. Відомо, що низькі показники за шкалою Апгар (0-6 балів) на 1-й і 5-й хвилинах життя асоційовані з підвищеним ризиком розвитку дитячого церебрального паралічу та епілепсії, як і вкрай низькі показники (0-3 бали) на 10-й хвилині. Однак ні в одному з попередніх досліджень вчені не довели наявність прямого взаємозв'язку між даними показниками. Чи не визначили вони також, чи впливають невеликі зміни в оцінці новонароджених на ризик виникнення неврологічних порушень.

Для вивчення даних питань дослідники зі Швеції проаналізували інформацію про пологи більш ніж 1,2 млн дітей без вад розвитку, що народилися в строк в період 1999-2012 рр. Вчені розрахували ризик розвитку дитячого церебрального паралічу та епілепсії на кожен рівень шкали Апгар, визначеними на 5-й і 10-й хвилинах життя. Вони відзначили, що дитячий церебральний параліч діагностований у 1221 (0,1%) дитини, і ризик даної патології підвищувався при зниженні показників за шкалою Апгар на 5-й хвилині. Так, в порівнянні з дітьми, які отримали 10 балів, у дітей з дев'ятьма балами ризик розвитку дитячого церебрального паралічу був в 2 рази вище, а у тих, хто отримав 0 балів - в 280 разів вище. При оцінці показників на 10-й хвилині відносний ризик був ще вище. Епілепсію відзначали у 3975 (0,3%) дітей, ймовірність її розвитку підвищувалася при зниженні балів на 5-й і 10-й хвилині, але не так суттєво, як для дитячого церебрального паралічу.

Вчені звернули увагу, що навіть невеликі зміни в балах між 5-й і 10-й хвилиною впливають на ризики розвитку патологій. Наприклад, діти з показниками 7/8 балів на 5-й хвилині і 9/10 - на 10-й хвилині мають більш високий ризик виникнення досліджуваних захворювань, ніж ті, у яких обидва рази стан оцінювали в 9/10 балів. До того ж ризик епілепсії підвищувався у дітей, у яких показники на 10-й хвилині були гірше, ніж на 5-й.

Коментуючи отримані результати, керівник роботи доктор Мартіна Перссон (Martina Persson) зазначила, що важливо оцінювати життєздатність новонароджених кілька разів - на 5-й і на 10-й хвилині, навіть якщо перший раз статки оцінені на максимальну кількість балів. До того ж фахівці повинні більше уваги приділяти дітям, які набрали невелику кількість балів за шкалою Апгар, оскільки це може в значній мірі змінити їх перспективи. Вона підкреслила, що слід пам'ятати про те, що навіть якщо відносний ризик розвитку патології високий, абсолютний ризик виникнення (як дитячого церебрального паралічу, так і епілепсії) залишається низьким. Це означає, що у більшості дітей з низькими балами за шкалою Апгар не розвивається жодна з цих патологій.

Автори дослідження звернули увагу, що одним з головних переваг даної роботи є велика кількість учасників, що сприяє отриманню достовірних результатів. У той же час вони помітили, що робота є обсерваційне, так що неможливо зробити ніяких висновків про наявність причинно-наслідкових зв'язків і їх спрямованості.

• Karolinska Institutet (2018) Apgar scores in neonates predict risk of CP and epilepsy . ScienceDaily, Feb. 08 (http://www.sciencedaily.com/releases/2018/02/180208144812.htm).
• Persson M., Razaz N., Tedroff K. et al. (2018) Five and 10 minute Apgar scores and risks of cerebral palsy and epilepsy: population based cohort study in weden. BMJ, Jan. 03 [Еpub. ahead of print].

Юлія Котіковіч