Антибіотик азитроміцин при бронхіальній астмі неефективний

Резюме. Результати нового клінічного випробування не підтвердили усталену гіпотезу про ефективність антибіотиків при загостренні бронхіальної астми

Як відомо, смертність, морбідность і величезні витрати на лікування при бронхіальній астмі (БА) є результатом гострих атак (ускладнень) БА. Більшість хворих на бронхіальну астму мали хоча б одне загострення протягом останнього року. У таких випадках їм потрібна термінова медична допомога.

Однією з частих причин загострень є респіраторні вірусні і атипові бактеріальні інфекції. При цьому БА - фактор ризику для з розвитку. У дослідженнях за участю пацієнтів із загостреннями БА певну ефективність демонстрували антибіотики. Це стосується телітроміцину і азітроціціна . З іншого боку, поряд зі зменшенням вираженості симптомів БА вони також мають високу токсичність, що знижує їх цінність для рутинного призначення при загостреннях. Таким чином, питання про їх застосування залишається відкритим.

У новому дослідженні, результати якого опубліковані 19 вересня 2016 року в журналі «JAMA Internal Medicine», не змогли підтвердити отримані раніше результати по азитромицину. У клінічне випробування включили 4582 пацієнта, яких випадковим чином розподілили на дві групи протягом перших 48 годин після констатації загострення БА. До того ж до стандартного лікування пацієнтам 1-ї групи призначили азитроміцин, а 2-й - плацебо.

Вчені оцінили тяжкість симптомів за шкалою оцінки симптомів БА після госпіталізації на висоті загострення, а також через 10 днів. Для оцінки симптомів використовували спеціально розроблену шкалу, що включала оцінку типових для загострення БА симптомів (брак дихання, кашель, хрипи). Перше обстеження до лікування показало, що тяжкість симптомів у пацієнтів обох груп практично однакова (4,14 - азитроміцин, 4,18 - плацебо). Через 10 днів на тлі лікування отримані бали в обох групах також достовірно не розрізнялися (2,09 - азитроміцин, 2,20 - плацебо).

Достовірних міжгрупових відмінностей не виявили також і для шкали якості життя для БА (AQLQ), її повної та короткої версії. Це ж стосується і вимірювань функції легень.

На фоні недостатньої ефективності азитроміцин переносили порівняно добре. Побічні ефекти були нечастими. Відмінності між азитроміцином і плацебо виявили лише для гастроінтестинальних (35 і 24 випадки відповідно) і кардіальних (4 і 2 відповідно) явищ. В контексті респіраторних побічних явищ перевага була у експериментального препарату (27 і 37 відповідно), що побічно вказує на те, що антибіотики допомагають уникнути ускладнень з боку дихальної системи.

У результатах дослідження вчені відзначають, що величезна кількість пацієнтів (2024) довелося виключити після скринінгу в зв'язку з тим, що лікар вже прописав їм антибіотик. Хоча в сучасних посібниках вказується на відсутність потреби в їх рутинному застосуванні. Крім цього, дослідники визначили величезні відмінності в частоті виявленої атипової бактеріальної інфекції у пацієнтів. У попередньому дослідженні по Телітроміцин повідомлялося, що 61% всіх пацієнтів із загостренням БА мали таку інфекцію, в той час як в даній роботі - тільки 5,2%. Обидва дослідження мали схожий дизайн і вибірку, але аналізи проводили в різних лабораторіях. Ці несподівані відмінності, на думку вчених, слід більш детально вивчити в майбутньому.

• Johnston SL, Szigeti M., Cross M. et al. (2016) Azithromycin for Acute Exacerbations of Asthma: The AZALEA Randomized Clinical Trial. JAMA Int. Med., 19 September [Epub. ahead of print].

Віталій Безшейко