Аертал: з болем на ти

Більшість сучасних професій не пов'язані з рухом і фізичними навантаженнями. Навпаки, багато хто з нас змушені проводити робочий день сидячи або стоячи (як, наприклад, наші читачі-фармацевти). І в одному, і в іншому випадку тиск на міжхребетні диски підвищується в кілька сот разів - і так 8 ч поспіль. Саме тому багато хто з наших сучасників мають порушення постави і, як наслідок, біль в спині, яка супроводжує такі захворювання, як радикуліт, остеохондроз, а також зміщення міжхребцевих дисків з грижовим утиском, невралгії і багато іншого ...

... З дещо іншими проблемами стикаються прихильники активного відпочинку. Любителі проводити Різдвяні свята не біля телевізора з тарілкою олів'є, а на лижах, спускаючись з гірки або демонструючи фігури вищого пілотажу на ковзанці, не застраховані від забитих місць, розтягнень і інших травм опорно-рухового апарату. Мабуть, саме тому взимку застуда є не єдиною проблемою, з якою пацієнти найчастіше звертаються за допомогою до лікаря або працівника аптеки, як можуть думати багато.

Ще одним помилкою є впевненість в тому, що біль слід перетерпіти. З усією впевненістю можемо заявити - її ніколи не варто ігнорувати або терпіти. Всім добре знайомий вираз «порочне коло» - воно справедливо в тому числі і стосовно до нашого здоров'я. Адже, ігноруючи біль і не приймаючи своєчасних заходів, ми тим самим запускаємо порочне коло: біль з гострою (по суті, сигнальної) з часом трансформується в хронічну, яка ламає все захисні механізми. Так з нашої мовчазної згоди біль з симптому переростає в патологію, лікування якої вкрай важко.

Нарешті, багато хто з нас не позбавлені стереотипів і помилок щодо ефективного та безпечного лікування захворювань, що супроводжуються болем. Не є винятком і багато наших колег - фармацевти і лікарі. Саме тому сьогодні ми постараємося розвінчати міфи, які стосуються застосування при захворюваннях опорно-рухового апарату (зокрема при болю в спині) такий широко використовується в медичній практиці групи ліків, як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Нашим колегам добре відомо, що при прийомі багатьох НПЗП, особливо тривалому, крім таких побічних явищ, як нудота, неприємні відчуття і біль в епігастральній ділянці, а також метеоризм і діарея, можливі більш серйозні наслідки. Наприклад, розвиток ерозій і виразок, а також кровотечі і перфорації стінки шлунка, дванадцятипалої кишки і кишечника (Насонов Е.Л., 2003). Це змушує деяких лікарів і фармацевтів вважати, що виною тому - форма лікарського засобу. Тому у них склалася помилкова думка про те, що уникнути цього можна, змінивши спосіб введення протизапального препарату з перорального на той, який дозволив би уникнути травний тракт - наприклад, застосовуючи НПЗП у формі свічок.

Однак цей міф був розвінчаний з відкриттям циклооксигенази (ЦОГ) - ключового ферменту, який бере участь у метаболізмі арахідонової кислоти, а також двох його ізоформ (ЦОГ-1 і ЦОГ-2). Завдяки цьому відкриттю прийшло розуміння того, яким чином реалізується не тільки механізм протизапальної дії препаратів цієї групи, але і їх побічні ефекти. Зі змістом першої з ізоформ (ЦОГ-1) в тканинах нашого організму пов'язана регуляція синтезу простагландинів, які захищають від пошкодження слизову оболонку травного тракту і нирки. Концентрація в тканинах інший ізоформи даного ферменту - ЦОГ-2 - мізерно мала і з'являється він лише у вогнищі запалення, визначаючи утворенняпростагландинів з провоспалительной активністю. Ці відкриття дозволяють сьогодні стверджувати, що ефективність, а також безпеку НПЗП пов'язані з виборчим придушенням цією групою препаратів ЦОГ-2. Таким чином, за великим рахунком абсолютно байдуже, в який з форм (пероральної, ректальної, парентеральной або будь-якої іншої) застосовується протизапальний препарат - механізм його дії на ЦОГ у всіх випадках буде реалізовуватися однаково. Отже, при виборі безпечного лікарського засобу велику увагу слід приділяти не тільки способу його введення, а й властивостями - селективності щодо ЦОГ-2 і співвідношенню ефективність / безпека.

Однак зовсім недостатньо розвінчати міфи і стереотипи щодо НПЗП - не менш важливо, вважаємо ми, інформувати колег про лікарські засоби, які відповідають вищеописаному профілем. У зв'язку з цим хочеться згадати про такому нестероїдних протизапальних засобів, як ацеклофенак, яке на вітчизняному фармацевтичному ринку маркетуючих компанією «Ріхтер Гедеон» під торговим найменуванням Аертал. Впевнені, що читачі «Щотижневика АПТЕКА» добре знайомі з цим препаратом, що надає сильну аналгетичну, протизапальну та жарознижувальну дію, - адже Аертал має цілий ряд переваг, які стосуються його ефективності і безпеки.

Так, результати порівняльного дослідження ацеклофенака і таких селективних НПЗП, як целекоксиб і рофекоксиб щодо придушення активності ЦОГ-1 і ЦОГ-2 в цільної крові людини показали, що ацеклофенак інгібує обидва ізоферменту (але переважно ЦОГ-2), і, таким чином, наближається до селективним (Lidburg PS, Vojnovic J., Warner TD, 2000). Тому, застосовуючи ацеклофенак в будь-який з можливих лікарських форм, можна бути впевненим в низькому ризику розвитку гастроінтестинальних побічних ефектів. При цьому ацеклофенак інгібує ще й синтез запальних цитокінів, таких як IL1b. Вони синтезуються багатьма клітинами, в тому числі хондроцитами. Як відомо, саме IL1b пригнічує синтез хондроцитів і активізує деградацію хряща, підвищуючи вивільнення протеолітичних ферментів. Тому на відміну від багатьох НПЗП, які негативно впливають на метаболізм гиалинового хряща і призводять до прогресування остеоартрозу, ацеклофенак надає хондропротекторну дію (Dingle JT, Parker M., 1997; Lemmel EM, Leeb B., De Bast J., Aslanidis S., 2002; Насонова В.А., 2003; Чичасова Н.В., 2005).

Поряд з наявністю вищеописаних оригінальних властивостей, аналгетичний ефект ацеклофенака проявляється на тому ж рівні, що і у багатьох інших нестероїдних протизапальних засобів, широко застосовуються в клінічній практиці, - диклофенаку, піроксикаму і напроксен (Passero G., 1997, Torry G., 1994). Так, 85% хворих оцінюють ефективність ацеклофенака як дуже хорошу. В одному з досліджень у 32% пацієнтів відзначалося повне купірування болю, а кількість хворих, які відчувають на початку дослідження сильний біль, зменшилася з 41% до 2% (Lemmel E.-M., Leeb B., De Bast J. et al. , 2002).

Зрозуміло, окремо хотілося б поговорити про профіль безпеки Аертал, якому при вивченні властивостей цього препарату приділялася серйозна увага. Природно, в першу чергу вивчалися побічні ефекти з боку травного тракту. Так, результати порівняльного дослідження SAMM (Safety Assessment of Marketed Medicines) за участю більше 10 тис. Пацієнтів з ревматоїдним артритом, остеоартрозом і анкілозивний спондилоартрит, показали, що застосування ацеклофенака супроводжується меншою кількістю побічних ефектів з боку травного тракту і кращу переносимість. Це при тому, що в групі пацієнтів, що приймали ацеклофенак, було більше пацієнтів з попередньою патологією травного тракту. Так, наприклад, частота виникнення болю в животі, діарея і нудота, які вели до скасування препарату, в 2 рази рідше відзначалися у хворих, які отримували ацеклофенак. Згадане явище ще повністю не вивчено, проте результати гастроскопіческого дослідження показали, що при застосуванні ацеклофенака зміст гексозаміна в слизовій оболонці шлунка підвищувався і локальний кровотік не змінювався, в той час як при прийомі диклофенаку порушувався рівень гексозаміна, а також змінювався локальний кровотік (Huskinsson EC, Irani M., Murray F., 2000).

Результати іншого дослідження (Llorente Melero MJ, Tenias Burillo JM, Zaragoza M., 2002), в якому вивчалася частота шлунково-кишкових кровотеч при застосуванні різних НПЗП (згідно з інформацією медичних установ Іспанії на підставі даних по 180 995 пацієнтам за 4 роки), продемонстрували , що прийом ацеклофенака супроводжувався найменшим ризиком розвитку кровотеч з верхніх відділів травного тракту.

Крім перерахованого вище, Аертал також має невеликий період напіввиведення (4 год), що знижує можливість його кумуляції в організмі і, відповідно, ризик розвитку побічних ефектів; володіє високою біодоступністю, яка не залежить від прийому їжі, а також порівнянної фармакокинетикой у осіб різних вікових груп.

Все перераховане вище дозволяє лікарям впевнено застосовувати Аертал як анальгетик при досить широкому спектрі станів, що супроводжуються болем, - захворюваннях поперекового відділу, стоматологічних захворюваннях, що супроводжуються зубним болем, первинної (функціональної) дисменорее, не кажучи вже про остеоартриті, ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондиліті, що супроводжуються болем в спині, суглобах і т.д.

Однак в разі, коли для усунення зубного болю монотерапії НПЗП буває більш ніж достатньо, при болю в спині в патологічний процес практично завжди залучаються ще й м'язи. Тому незважаючи на те, що НПЗП є золотим стандартом усунення больового синдрому в спині, тільки їх може бути не достатньо. Саме тому при болі внизу спини може бути рекомендована комбінація НПЗП з міорелаксантами. Це дозволяє не тільки скоротити тривалість лікування, але і знизити ризик розвитку побічних ефектів НПЗП за рахунок зниження їх доз. Крім того, доведено, що при болісному м'язовому спазмі додавання до стандартної терапії НПЗП міорелаксантів сприяє більш швидкому регресу болю, м'язової напруги і підвищення рухливості хребта (Парфьонов В.А., 2009). Завдяки цьому відбувається регресія болю і відновлення рухового режиму пацієнта з болем у спині (Waddell G., Burton AK, 2001; Вознесенська Т.Г., 2001). Одним з препаратів-міорелаксантів, які застосовуються в клінічній практиці з подібною метою, в першу чергу є толперизону, відомий під торговим найменуванням МІДОКАЛМ. Він вибірково послаблює патологічний спазм м'язів, при цьому в терапевтичних дозах не впливаючи на нормальні сенсорні і рухові функції нервової системи - м'язовий тонус, довільні рухи, координацію рухів, а також не викликає виникнення седативного ефекту і м'язової слабкості (Pratzel HG, Alken RG, Ramm S., 1996). Включення толперизону до складу комплексної терапії сприяє не тільки поліпшенню суб'єктивних показників болю, а й підвищенню больового порогу в м'язах, а також істотного покращання якості життя пацієнтів в порівнянні з плацебо (Ходінка Л., Мейлінгер М., Сабо Ж. і др., 2003 ). Це також повністю відповідає деяким Європейським рекомендаціям з лікування гострої неспецифічної болі внизу спини і хронічної неспецифічної болі (Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R., et al., 2001).

Очевидно, що завдяки своїм ефектам Аертал навіть на початку XXI ст. залишається одним з найбільш актуальних лікарських засобів з групи нестероїдних протизапальних засобів, оскільки володіє не тільки доведеною ефективністю і широким спектром терапевтичної дії, але і сприятливим профілем безпеки, що дозволяє застосовувати його у самого широкого кола пацієнтів, в тому числі і літнього віку. Завдяки властивостям препарату Аертал ми змогли довести, що лікар, фармацевт і пацієнт цілком можуть розраховувати на ефективне і безпечне усунення болю. Додавання ж до ефектів Аертал таких м'язового релаксанта МІДОКАЛМ дає нам можливість впоратися навіть з болем в спині, а значить - надає хворим можливість нарешті випрямитися і бути з болем на ти.

У США найпоширенішою скаргою після застуди є біль в спині. Щорічно у близько 2% людей працездатного віку в цій країні виникають різні травми спини. А за даними Американської академії хірургів-ортопедів (American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS), кожен п'ятий американець буде відчувати біль в спині протягом усього життя.

Людині в буквальному сенсі до болю відомо, що колись він пересувався на чотирьох і перехід до прямоходіння ще далеко не закінчений. Біль у нижній частині спини, а також зміщені диски, зношені суглоби стегон і колін - ось лише кілька прикладів з числа постійних нагадувань про це.

• робіть фізичні вправи для черевного преса - вони допомагають зміцнити хребет;
• займайтеся на велотренажері, а також плаванням і швидкою ходьбою;
• правильно піднімайте важкі речі і правильно наведіть їх: сядьте навпочіпки, перш ніж підняти важкий предмет; якщо предмет занадто важкий або дуже об'ємний і його незручно піднімати - попросіть вам допомогти;
• зберігайте правильну поставу, коли сидите або стоїте, чи не сутультесь.

Прес-служба «Щотижневика АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас: