Негативні наслідки видалення аденоїдів і піднебінних мигдалин

1. Ризик розвитку респіраторних захворювань після операції
2. Результати роботи
3. Можлива причина невірогідності висновків

Резюме. Результати великого популяційного дослідження, проведеного вченими Австралії

Вчені Університету Мельбурна (University of Melbourne), Австралія, в ході нового великого популяційного дослідження визначили, що у людей, яким в дитинстві видалили мигдалики або аденоїди , Відзначається підвищений ризик розвитку респіраторних, інфекційних і алергічних захворювань. Причому тонзилектомія асоційована з триразовим підвищенням ймовірності розвитку хронічної обструктивної хвороби легень і патологій нижніх дихальних шляхів, а аденоідектомія - з дворазовим. Результати роботи представлені онлайн в журналі «JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery».

Лікарі часто призначають видалення аденоїдів і піднебінних мигдалин для лікування пацієнтів з рецидивуючим тонзилітом і запальним захворюванням середнього вуха. Однак розуміння довгострокових наслідків такого методу лікування є критично важливим, оскільки і аденоїди, і мигдалини є частиною імунної системи і відіграють важливу роль у визначенні патогенів та захисту від них організму. Зазвичай операції з видалення аденоїдів і мигдалин проводять в тому віці, коли відбувається активний розвиток імунної системи, і будь-яке стороннє втручання може значно вплинути на цей процес.

Ризик розвитку респіраторних захворювань після операції

В ході виконаної роботи вчені проаналізували дані Датського реєстру реєстрації народжень, в якому міститься інформація про стан здоров'я близько 1,2 млн осіб від народження до досягнення 30 років. Всі учасники, які були включені в аналіз, народилися в 1979-1999 рр., Спостереження за ними здійснювалося до 2009 р Дослідники відзначили, що 17 460 учасникам проведена аденоідектомія, 11 830 - тонзилектомія, 31 377 - аденоідтонзіллектомія. Решта учасників вибірки склали групу контролю.

Оцінивши стан здоров'я учасників, вчені розрахували довгострокові ризики розвитку 28 різних груп патологій і визначили, що тонзилектомія була асоційована практично з триразовим підвищенням відносного ризику (ВР) виникнення інфекційних патологій верхніх дихальних шляхів (ОР 2,72; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1 , 54-4,80). У свою чергу, аденоідектомія була асоційована з дворазовим підвищенням ризику розвитку хронічної обструктивної хвороби легень (ОР 2,11; 95% ДІ 1, 53-2,92), інших захворювань дихальної системи (ОР 1,99; 95% ДІ 1,51 -2,63) і кон'юнктивітів (ОР 1,75; 95% ДІ 1,35-2,26). Автор роботи доктор Шон Бярс (Sean Byars) зауважив, що з деяких патологій навіть невелике підвищення ОР (ОР 1,17-1,65) приводило до значного збільшення абсолютного ризику і поширеності цих захворювань серед населення.

Результати роботи

Проаналізувавши ймовірність розвитку 28 груп патологій, вчені прийшли до висновку, що ОР розвитку підвищується після оперативних втручань у 78% з них. Наприклад, ЗР отиту після аденоідектомія підвищується в 2-5 разів, а синуситу - на 68% (ВР 1,68; 95% ДІ 1,32-2,14). У той же час дослідники підкреслили, що хірургічне видалення аденоїдів і піднебінних мигдалин пов'язано не тільки з негативними довгостроковими наслідками. Так, аденоідектомія, наприклад, знижувала ЗР розвитку порушень сну на 70% (ВР 0,30; 95% ДІ 0,15-0,60), до того ж обидві операції знижували ризик виникнення гострого і хронічного тонзиліту на 50 і 90% ( ЗР 0,09-0,54) відповідно.

Вчені вважають, що отримані результати повинні стимулювати дослідників на розробку нових безопераційних методів лікування пацієнтів з хронічним тонзилітом і отитом. До того ж вони відзначають, що слід з обережністю інтерпретувати отримані висновки, оскільки основна причина операції може також негативно впливати на стан здоров'я.

Можлива причина невірогідності висновків

Коментуючи отримані результати, доктор Річард Розенфельд (Richard Rosenfeld) з Медичного центру «Сани Даунстейт» (SUNY Downstate Medical Center), Нью-Йорк, США, зауважив, що дотримуватися принципів доказової медицини означає приймати клінічні рішення з урахуванням доведених даних. Часто найбільш достовірні дані можна отримати тільки в ході досліджень обсервацій. У той же час слід враховувати і рівень власного довіри до результатів робіт, який може бути для деяких досліджень невисоким.

Доктор Р. Розенфельд зазначив наявність великої кількості неконтрольованих факторів, які могли вплинути на підсумкові висновки, такі як запиленість повітря, наявність зворотного причинно-наслідкового зв'язку між захворюваністю на бронхіальну астму і респіраторними інфекційними патологіями, відсутність даних про показання до оперативного втручання у кожного учасника. Такі фактори можуть спотворити результати як по величині, так і по значимості. Отже, не можна говорити про те, що отримані дані можна екстраполювати на інші групи населення. Їх можна розглядати як провокаційні, але не як остаточні.

• Byars S. G, Stearns SC, Boomsma JJ (2018) Association of long-term risk of respiratory, allergic, and infectious diseases with removal of adenoids and tonsils in childhood . JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Jun. 07 [Epub. ahead of print].
• Harrison P. (2018) Tonsillectomy may worsen long-term health outcomes. Medscape, Jun. 08.
• Rosenfeld RM (2018) Old barbers, young doctors, and tonsillectomy. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Jun. 07 [Epub. ahead of print].

Юлія Котіковіч