Метаболічний синдром: прості методи прогнозу ризику
Резюме. Порівняння способів прогнозування ризику розвитку захворювання і його компонентів
Метаболічний синдром як група факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань в останні десятиліття став серйозною проблемою охорони здоров'я як в країнах, що розвиваються, так і в передових країнах. У результатах одного з Національних обстежень стану здоров'я і харчування (US National Health and Nutrition Examination Survey - NHANES), проведених в Сполучених Штатах Америки, повідомляється, що у більш як третина дорослих американців відзначають метаболічний синдром. Все більша кількість доказів вказують на те, що вісцеральна жирова тканина відіграє значну роль у розвитку метаболічного синдрому, і, відповідно, центральне ожиріння визначається як важливий предиктор розвитку цього синдрому.
При оцінці надлишкової маси тіла та ожиріння широко використовується такий показник, як індекс маси тіла, проте він не має на увазі опису розподілу абдомінальної жирової тканини, отже, в даному аспекті існує необхідність додаткових антропометричних показників. Повідомлялося, що збільшені окружність талії і відношення об'єму талії до стегон мають виражені асоціації з центральним ожирінням і метаболічним синдромом. Раніше були запропоновані інші показники для оцінки розподілу жирової тканини в організмі, такі як індекс форми тіла і індекс окружності тіла, проте вони не продемонстрували більш вагомою взаємозв'язку з серцево-судинними захворюваннями в порівнянні з індексом маси тіла і окружністю талії.
Нещодавно група вчених запропонувала альтернативний антропометрический показник - індекс вісцерального ожиріння, який можна було б розглядати як індикатор ризику розвитку кардіометаболічного захворювань. Однак його переваги в прогнозуванні метаболічних захворювань в порівнянні з іншими показниками все ще неясні. Також розглядається і інший показник - індекс абдомінального обсягу, який імовірно має важливий зв'язок з дисфункцією метаболізму глюкози. Крім того, в деяких епідеміологічних дослідженнях часто використовують інші показники, такі як індекс конусности, а також індекс ожиріння тіла. Однак всеосяжний консенсус щодо найкращих показників для оцінки стану і ризику розвитку метаболічного синдрому не досягнуть.
Накопичені дані свідчать про те, що різні антропометричні показники відрізняються по ефективності і достовірності при діагностуванні метаболічного синдрому. Виходячи з цього, вчені Китаю провели нове дослідження, метою якого стало порівняння можливості та адекватності прогнозування ризику розвитку метаболічного синдрому за допомогою окружності талії і інших антропометричних показників, включаючи індекс маси тіла, індекс форми тіла, індекс абдомінального обсягу, індекс ожиріння тіла, індекс окружності тіла, індекс конусности, співвідношення окружності талії до стегон і індекс вісцерального ожиріння, і пояснення передбачуваних відмінностей в різних антропометричних показниках. Результати цієї роботи опубліковані 18 вересня 2017 року в відкритому доступі «Британського медичного журналу» ( «BMJ Open»).
У цьому дослідженні взяли участь 379 осіб віком від 40 до 65 років, 253 (111 чоловіків і 142 жінки) з яких не мали метаболічного синдрому на початковому етапі. Критерії виключення: 1) учасники, які беруть лікарські засоби або мають в анамнезі оперативні втручання через ожиріння, дисліпідемії, артеріальної гіпертензії або цукрового діабету на початку дослідження або під час спостереження; 2) учасники із злоякісними новоутвореннями, печінковою дисфункцією або захворюваннями нирок.
Згідно із заявою авторів, на початковому рівні і на кінцевій стадії дослідження всі учасники пройшли всебічні співбесіди і медичні огляди. Для кожного учасника була заповнена анкета, що включає демографічні характеристики, персональну історію хвороби і інформацію, пов'язану з діагнозом і лікуванням метаболічного синдрому в разі його наявності. На основі стандартизованого протоколу були виміряні: маса і довжина тіла, окружність талії, окружність стегон, систолічний та діастолічний артеріальний тиск. Учасникам було проведено стандартний тест на толерантність до глюкози. Зразки венозної крові були взяті для визначення глюкози в плазмі крові натще, глюкози в плазмі крові протягом 2 годин після глюкозной навантаження, інсуліну в плазмі крові натще, загального холестерину, тригліцеридів, холестерину ліпопротеїнів високої і низької щільності у відповідності зі стандартними методами.
Діагноз метаболічного синдрому встановлювали на підставі критеріїв Міжнародної федерації діабету (International Diabetes Federation) 2009 року та специфічних китайських стандартів абдомінального ожиріння (Chinese-specific abdominal obesity standard), які мають на увазі наявність трьох і більше з п'яти компонентів метаболічного синдрому: 1) абдомінальне ожиріння ( окружність талії ≥90 см для чоловіків і ≥85 см для жінок); 2) підвищений рівень тригліцеридів (≥1,70 ммоль / л); 3) знижений рівень ліпопротеїнів високої щільності (<1,0 ммоль / л для чоловіків, <1,3 для жінок); 4) підвищений рівень артеріального тиску (систолічний ≥130 мм рт. Ст., Діастолічний ≥85 мм рт. Ст.) Або артеріальна гіпертензія в анамнезі; 5) підвищений рівень глюкози в плазмі крові натще (≥5,6 ммоль / л) або встановлений діагноз цукрового діабету 2-го типу.
Спочатку учасників розподілили на дві когорти щодо метаболічного синдрому: мають метаболічний синдром і здорові. Далі учасники спочатку здорової групи були розподілені на підгрупи: здорові до закінчення дослідження і ті, у яких розвинувся метаболічний синдром в ході спостереження.
Відповідно до вищезгаданих критеріями в даний дослідження було залучено 379 учасників (198 чоловіків і 181 жінка). На початковому рівні у 87 (43,9%) чоловіків і 39 (21,5%) жінок був діагностований метаболічний синдром. Середній вік учасників дослідження становив 49,5 (45,0-55,0) року у чоловіків і 47,0 (44,0-54,0) року у жінок. У порівнянні зі здоровою групою у учасників з метаболічним синдромом відзначали значно вищі рівні систолічного і діастолічного артеріального тиску, глюкози в крові натще, глюкози в крові через 2 години після навантажувального тесту, інсуліну в крові натще, глікозильованого гемоглобіну, тригліцеридів, ліпопротеїнів низької щільності, обсяг підшкірної і вісцеральної жирової тканини, але більш низькі рівні ліпопротеїнів високої щільності. Крім того, всі антропометричні показники, перераховані раніше, були значно вище як у чоловіків, так і у жінок в групі пацієнтів з метаболічним синдромом.
Відзначається, що в групі учасників, з самого початку не мали метаболічного синдрому, надалі у 42 (37,8%) чоловіків і 34 (23,9%) жінок розвинулася дана патологія протягом 4,5 року спостереження. У порівнянні зі здоровими особами (на момент закінчення дослідження) рівні тригліцеридів, обсяг підшкірної і вісцеральної жирової тканини були значно більше в нововиявленими групі метаболічного синдрому. Крім того, у жінок в цій новій групі відзначали більш високі рівні систолічного артеріального тиску, глюкози в крові через 2 години після навантажувального тесту, ліпопротеїнів низької щільності, але нижчі рівні ліпопротеїнів високої щільності на вихідному рівні.
Як заявляють дослідники, існує багато доказів того, що абдомінальне ожиріння є одним з найбільш важливих факторів ризику розвитку метаболічних захворювань і порушень, таких як цукровий діабет і дисліпідемія. Обсяг вісцерального жиру, який вимірюється за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), як і раніше вважається кращим показником для оцінки ступеня абдомінального ожиріння. Результати цього дослідження показали, що учасники, у яких надалі розвинувся метаболічний синдром, мали спочатку більшу кількість вісцерального жиру в порівнянні з особами здорової групи на момент закінчення дослідження, і було встановлено, що обсяг вісцерального жиру може вважатися відмінним індикатором метаболічного синдрому. Однак дослідники заявляють, що з урахуванням вартості, безпеки і багатьох інших факторів нереально на практиці проводити оцінку абдомінальної жирової тканини за допомогою МРТ в клінічних умовах.
На закінчення вчені зробили висновки, що отримані результати вказують на те, що деякі нові антропометричні показники можуть бути недостатньо корисними для оцінки ризику розвитку метаболічного синдрому. При цьому індекс вісцерального ожиріння є найкращим показником для діагностики метаболічного синдрому. Більш того, індекс маси тіла і індекс абдомінального обсягу перевершують інші антропометричні показники при прогнозуванні метаболічного у чоловіків і жінок, але між ними і окружністю талії немає очевидних відмінностей. Отже, з огляду на простоту і широке використання, саме окружність талії можна вважати найбільш практичним прогностичним індикатором ризику розвитку метаболічного синдрому.
Рекомендуємо звернути увагу на результати нового дослідження: інтернет допомагає контролювати перебіг цукрового діабету .
- Wang H., Liu A., Zhao T. et al. (2017) Comparison of anthropometric indices for predicting the risk of metabolic syndrome and its components in Chinese adults: a prospective, longitudinal study. BMJ Open., Sep 18, 7 (9): e016062.
Олег Мартишін