Як ставлять діагноз 'розумова відсталість'? Історія пацієнта. Ступеня розумової відсталості

1. Історія пацієнта з розумовою відсталістю
2. Причини розумової відсталості. Як ставлять діагноз

зміст:

Як розвивається дитина з розумовою відсталістю? Як ставлять це діагноз лікарі-психіатри? Які ознаки розумової відсталості можуть проявляти люди з різною її ступенем? Лікар-психіатр докладно описує історію пацієнта з розумовою відсталістю в популярній книзі про різні психічні порушення.

До змісту

Історія пацієнта з розумовою відсталістю

Він завжди посміхався. Навіть коли йому було боляче, коли йому було сумно, посмішка не сходила з його обличчя. Часом це була перелякана посмішка, іноді - винувата. Дивно, але та ж винуватість була в усмішці, коли у нього заболів живіт, і ми відправили його в хірургію з апендицитом. Немов він просив їй вибачення за відібране у нас час. Хоча навряд чи він розумів в повній мірі, що означає це слово - "час".

У нього не було плоскою перенісся і розпірних очей, та й інших особливих ознак хромосомної хвороби в ньому не спостерігалося. Так, була внутрішньоутробна гіпоксія . Народився він на сьомому місяці вагітності, і майже два місяці лікарі боролися за його життя.

Спочатку він був звичайним немовлям . Як його старший брат. Тільки частіше плакав. І пізніше почав перевертатися. Пізніше став на ноги. Майже в два роки сказав перше слово. І потім відставання ставало дедалі помітнішою. Він ріс повільніше, його психіка складніше розвивалася. Перші три класи школи він ще подужав, найскладніше давалася арифметика. Під кінець третього стало ясно, що в звичайній школі він вчитися не зможе, і свій четвертий клас він почав в допоміжній школі.

Там він справлявся непогано. Особливо добре давалися предмети, де потрібно було працювати руками. Він із задоволенням ліпив із глини прості вази, горщики. Фарбував стіни. Допомагав батькові і брату, як міг, на дачі. Він навіть вивчився на маляра і кілька років пропрацював їм в різних місцях.

Йому завжди допомагав старший брат. Щоб не кривдили, щоб не обманювали з зарплатою. Адже він був довірливий і відкритий. Хулігани у дворі користувалися цим. Влаштовували всякі жарти, сміялися над ним, змушували робити неприємні речі. А він ніколи не ображався, не знав, як це. І просто посміхався.

Одна з таких злих жартів скінчилася гірше інших. Він впала з гойдалки, і на зворотному ходу гойдалки вдарили його по потилиці. Травма черепа та забій мозку. З тих пір почалися вторинні епілептичні припадки, і він не міг більше фарбувати стіни. Йому стало дуже складно навіть пам'ятати, як правильно тримати ложку. На щастя, через кілька років він знову навчився користуватися їй, правда, маляром знову так і не став. А посмішка залишилася.

Брат розповідав, що лише одного разу побачив його сумували: коли помер батько. Інсульт убив батька на дачі, а він був там тоді. Спочатку злякався, не зрозумів, що сталося, а коли в його кришталевому свідомості промайнула думка про смерть, він засумував і заплакав. Сльози його були гіркі, він не плакав, а скоріше вив. А потім це переросло в судомний припадок. На похоронах він знову здивовано усміхався.

Брат не кидав його, хоч і не жив поруч, і завжди намагався допомогти: давав грошей, забирав на вихідні, возив зі своїми дітьми за місто. Племінникам він подобався, адже він був добрим і лагідним. Особливо відгукувався на обійми. І тоді, коли він безглуздо, але дуже щиро охоплював племяшку, можна було вважати його посмішку справжньою.

А жили вони вдвох з матір'ю. Він робив просту роботу - виносив сміття, ніс в пакеті картоплю, коли вони з матір'ю ходили на ринок. Сам він, звичайно, грошима розпоряджатися не міг. Через деякий час мама померла, і брат став його опікуном.

Батьківську квартиру вони продали, брат забрав його до себе назовсім. Племінники були вже підлітками, і їм менше хотілося з ним грати. Будинки стало некомфортно. Цілий день він нічим не займався. Бродив зі своєю дурною і недоречною посмішкою по квартирі.

Відбулася розмова з братом. Дружина зітхнувши заявила, що з ним треба щось робити. І спочатку брат відмахнувся. Але почастішали напади. Попередні дози протисудомних препаратів перестали працювати, потрібно було шукати нову схему. Його поклали в психіатричну лікарню, і родичі дізналися, як це. Яка може бути життя, коли його поруч немає, але про нього піклуються, у нього є дах і хліб. Він посміхався, коли зустрічав їх в кімнаті побачень. Побачення ставали рідше.

Прямих свідчень для знаходження в психіатричній лікарні вже не було. Напади майже не траплялися. Нові препарати працювали непогано. Агресії він не виявляв. Був тихим, спокійним. Іноді допомагав, коли його просили. В такому стані йому можна було повернутися додому. Але дружина брата була категорично проти, і той зважився покласти його на платну ліжко: коли родичі оплачують лише послуги догляду. Так він залишився у нас.

Я працював у відділенні другий рік, його ж поклали за рік до мого приходу. Брат добре заробляв, і проблем з оплатою ліжка не було. Брат і раніше відвідував його, іноді дзвонив у відділення. Його не кинули. Але життя в родині брата пішла своїм, новим чергою.

Я помічав іноді, що брат радів його усмішці, тієї щирій усмішці, яка з'являлася на початку їх побачення. У ній було впізнавання, згадування, що у нього є брат. І братові було досить. Брат приносив йому йогурт і м'яку булку з повидлом. Допомагав тримати ложку, затикав серветку за комір, витирав забруднені щоки. Питав про просте: чи все у нього добре, нічого не болить, ніхто не ображає?

Їхні стосунки застигли на п'ятирічному віці. Одного разу брат розповів мені, що так само, коли їм було п'ять і дванадцять відповідно, вони снідали по суботах на дачі, коли батьки їхали в місто і залишали їх удвох. Одна з бесід з братом була особливо докладної, з неї я і дізнався про його життя.

Я намагався заглянути в його розум. Я говорив з ним, спостерігав за поведінкою в відділенні, емоціями і реакціями. Але все приховувалося, або скоріше навпаки, розорювалась його посмішкою. Могло здатися, що він перебував весь час в блаженному невіданні. Він не бажав нікому зла. Не хотів забирати і шкодити. Брав траплялося з ним, як даність. Для нього не було завтра, були уривки вчора, він жив тут і зараз. Нічого не чекав і нічого не хотів. І можливо, тому був по-своєму щасливий.

Старша сестра прийшла до нас в ординаторську і сказала, що брат не вніс оплати, чого раніше не траплялося. Ми спробували додзвонитися до нього, але телефон був поза зоною доступу. За домашній номер трубку ніхто не взяв. Ми чекали тиждень і потім звернулися в органи опіки з проханням відшукати брата або зв'язатися з ним. І тоді дізналися, що він загинув. Розбився на автомобілі у відрядженні. Дружина брата з дітьми поїхала до батьків переживати своє горе.

Я не знав, як бути. Вийти і розповісти? Я зобов'язаний. Але його посмішку в той момент я не виніс. Коли я побачив його на стільці, дивиться мені в очі і як завжди безтурботно усміхненого, ноги у мене відмовилися до нього йти. Я попросив зробити це соціального працівника. Але і її слова він зустрів, посміхаючись. Він так і не зміг зрозуміти.

До змісту

Причини розумової відсталості. Як ставлять діагноз

Розумова відсталість - це стан, обумовлене уродженим (генетичним) або придбаним в ранньому віці (до трьох років) недорозвиненням психіки з вираженою інтелектуальною недостатністю.

Головним критерієм для постановки діагнозу служить вивчення коефіцієнта інтелекту - IQ. Нормальними вважаються значення - понад 70 балів, середніми для популяції - 110-150 балів.

Розумова відсталість розділяється залежно від кількості балів на легку (50-69), помірну (35-49), важку (20-34) і глибоку (нижче 20).

Раніше застосовувалися терміни "дебільність", "імбецильність" і "ідіотія", які відповідають сучасним: дебільність - легка і помірна ступінь, імбецильність - важка, а ідіотія - глибока.

Найбільшою мірою у пацієнтів з розумовою відсталістю страждають інтелект і мислення. Їм складніше дається рішення задач, виявлення зв'язків між об'єктами світу, недоступні метафори і іносказання.

Їхнє мислення більш наочне і практичне, конкретне. У них гірше розвинена пам'ять, швидкість перемикання і стійкість уваги. Їм складніше вдається контролювати емоційний стан і поведінку, емоції також більш приземлені і предметні.

Рівень розвитку емоційного реагування, звичайно, залежить від ступеня розумової відсталості. При глибокої ступеня емоції малодиференційовані. При важкій - знаходяться приблизно на рівні дитини віком від року до двох років. При помірній та легкої спектр емоцій такий же, як у здорової людини, але порушується можливість управління ними.

Частина форм розумової відсталості супроводжує генетичні захворювання (синдроми Дауна , Клейнфельтера, Шерешевського-Тернера та ін.). Інші форми є наслідком впливу несприятливих факторів при внутрішньоутробному періоді розвитку. При цьому відбувається порушення формування багатьох органів і систем. Частина форм розумової відсталості виникає вже після народження при прямому ураженні головного мозку.

Важливою умовою запобігання розвитку розумової відсталості є обмеження впливу несприятливих факторів на дитину на всіх етапах - до зачаття, під час вагітності, після народження. Велика відповідальність лежить на майбутніх батьків, на тому способі життя, який вони ведуть, адже значна частина генетичних порушень в статевих клітинах виникає через токсичного впливу речовин, що знаходяться в крові. А вже пошкоджений генетичний апарат призведе до неправильного розвитку дитини .

Існує ще одна форма порушень інтелектуального розвитку - педагогічна занедбаність. Вона виникає на тлі повноцінних біологічних можливостей головного мозку, але відсутність достатнього виховання і соціалізації. Такі прояви можуть зустрічатися в неблагополучних сім'ях, провідних маргінальний, асоціальний спосіб життя.

У нашому клінічному прикладі у пацієнта спостерігалася близька до помірного ступеня розумова відсталість, яка посилилася після отриманої ним травми. У нього не було ніяких зовнішніх проявів розладу, крім переважної на обличчі усмішки. Найімовірніше, це пов'язано з невизначеним несприятливим впливом на етапі внутрішньоутробного розвитку або генетичними порушеннями, які не відбилися на функціях інших органів і систем.

При впливі додаткових шкідливих факторів, наприклад, черепно-мозкових травм, ступінь інтелектуального дефекту може посилитися. Може бути і поліпшення - при хорошій турботі і вихованні пацієнти з легким ступенем розумової відсталості пристосовані для ведення повноцінного соціального життя: вони заводять сім'ї, працюють і практично не відрізняються від інших людей. Важка і глибока розумова відсталість, на жаль, мало піддається корекції, і такі пацієнти потребують допомоги та догляду з боку інших людей.

Коментувати можут "Як ставлять діагноз" розумова відсталість "? Історія пацієнта"