геморагічний цистит
- Етіологія
- Ризик розвитку геморагічного циститу зростає в наступних групах:
- Клінічна картина і симптоми геморагічного циститу
- діагностика
- Як лікувати геморагічний цистит?
Олег Іноземцев про особливу патології сечового міхура
При геморагічному циститі (ГЦ) ураження внутрішньої оболонки сечового міхура призводить до характерного симптому, що відрізняє ГЦ від інших видів циститу, - виділенню з сечею крові, або гематурії. Кров забарвлює всю порцію сечі. Кров в сечі може бути в різних кількостях залежно від тяжкості ураження. При легких формах ГЦ сеча може мати лише злегка рожевий відтінок, а при більш важких - сеча набуває брудно-коричневий колір. Крім загального фарбування сечі в червоний колір, іноді можна спостерігати в сечі згустки крові різного розміру. Гематурія супроводжується прискореними позивами і дуже болючим сечовипусканням. У дорослих ГЦ зустрічається частіше, ніж у дітей, а у жінок частіше, ніж у чоловіків.
Гострий інфекційний цистит зустрічається в основному у жінок (анатомія уретри така) і, як наслідок, ГЦ - теж у жінок. Іноді він проходить на тлі прийому рослинних уросептиков, але частіше доводиться призначати антибіотики тижневим курсом.
Етіологія
Геморагічний цистит - це морфологічний варіант гострого циститу, який традиційно (в 80% випадках) викликаний e. coli. Також ГЦ пов'язують з аденовирусом 7, 11, 21, і 35 серотипів, паповавирусов, грипом А.ГЦ зустрічається у осіб, які проходили хіміотерапію високими дозами циклофосфаміду, і можливий на тлі прийому антибіотиків і ряду інших препаратів.
Ризик розвитку геморагічного циститу зростає в наступних групах:
- у жінок геморагічний цистит зустрічається частіше;
- пацієнти з ендокринологічні захворювання, а також станами, що знижують імунний захист організму;
- жінки, які не дотримуються правил особистої гігієни;
- вік старше 5 років;
- пацієнти, які пройшли курс хіміотерапії бусульфанціклофосфамідом;
- пацієнти, які перенесли трансплантацію стовбурових клітин (оскільки часто вони піддавалися хіміотерапії).
Слід зазначити, що в зарубіжних джерелах в рамках ГЦ розглядаються також променеві цистити з кровотечею. Променевої цистит - поширений побічний ефект променевої терапії; наслідок пошкодження клітин слизової оболонки сечового міхура. Ендоскопічна картинка при променевому ГЦ представлена на малюнку 1.
Малюнок 1. Неоваскуляризация слизової сечового міхура, пов'язана з променевим циститом. При розтягуванні ці тонкостінні судини можуть рватися, приводячи до макрогематурії і формуванню підслизових гематом. джерело: emedicine.medscape.com
Клінічна картина і симптоми геморагічного циститу
Геморагічний цистит проявляється по-різному, в залежності від форми захворювання. Клініка гострого геморагічного циститу незначно відрізняється від проявів звичайного циститу, з тією лише різницею, що в сечі присутня кров. Початок захворювання характеризується почастішанням сечовипускання. Причому сечі при кожному сечовипусканні виділяється дуже мало, а ось позиви до сечовипускання часті і можуть досягати до 40 і більше разів на добу. Як правило, акт сечовипускання супроводжується сильною різзю, болем і відчуттям печіння в сечівнику. Також присутній хворобливе відчуття внизу живота, в проекції сечового міхура. Сеча на перший погляд візуально може здаватися цілком нормальною, але при мікроскопічному дослідженні виявляються еритроцити у великій кількості. Але найчастіше кров у сечі видно неозброєним оком у вигляді кров'яних згустків або ж вся порція сечі забарвлюється в червоний цвет.ГЦ інфекційного генезу супроводжується неспецифічними ознаками загальної інтоксикації організму: слабкістю, ознобом, головним болем.
При гострому геморагічному циститі гематурія купірується на тлі прийому антибіотиків на другу добу, гемостатики призначати не доводиться.
діагностика
Геморагічний цистит зазвичай розпізнається за клінічними проявами: прискорене сечовипускання з болями і гематурія (зазвичай видима неозброєним оком). За наявність ГЦ «говорять» і лабораторні дані: в загальному аналізі крові - лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, що свідчать про запальний процес; в загальному аналізі сечі можна спостерігати велику кількість еритроцитів (склад і форма еритроцитів, їх кількість неспецифічні), присутні лейкоцити і білок. При інфекційній природі геморагічного циститу виявляється бактеріурія.
Для виключення інших причин гематурії можливе проведення наступних візуалізуючих досліджень: УЗД нирок і сечового міхура, КТ-урографія, КТ без контрасту, МРТ-урографія, внутрішньовенна пієлографія.
Як лікувати геморагічний цистит?
Основне завдання при лікуванні ГЦ - це усунення етіологічного фактора. З огляду на, що найчастіше ГЦ розвивається при інфекції e. coli, то до отримання результатів бакпосева сечі виправдана емпірична антибактеріальна терапія. Добре допомагають пероральні цефалоспорини курсом на 6-7 днів з ефектом на 2-3-е добу. Рослинні уросептики використовують в комплексі з антибіотиками як додаткове протизапальний засіб. Якщо причиною розвитку ГЦ став прийом медикаментів, в тому числі хіміотерапія, то необхідно провести заміну лікарських препаратів на менш токсичні або змінити схему лікування. Зняти симптоми загальної інтоксикації допоможе дезінтоксикаційна терапія у вигляді рясного пиття; протизапальні та жарознижуючі засоби. Больовий синдром купірується спазмолітиками. Пацієнти з вираженою макрогематурией повинні дотримуватися постільного режиму. При відсутності лікування бактеріальний ГЦ може переходити в хронічну форму. В цілому захворювання протікає благополучно, і прогноз для пацієнтів хороший.
Як лікувати геморагічний цистит?