Кіста нирки - що робити? Про причини появи, клінічної картини, діагностуванні симптомів - професор К. Пучков - Хірург К. В. Пучков

Кіста нирки - доброякісне, тонкостінні, об'ємне утворення, яке розвивається з паренхіми нирки і містить, як правило, серозну рідину. Кіста нирки являє собою кулясту порожнину. Найчастіше у пацієнтів діагностують поодинокі кісти нирок, діаметром до 3 см, що розташовуються субкапсулярні в паренхімі нирки. Кісти приблизно з однаковою частотою зустрічаються і в правій, і в лівій нирках. Великі поодинокі кісти, синусні кісти нирок, множинні кісти нирок зустрічаються досить рідко.

Симптоми, ознаки і клінічна картина кісти нирок

Найбільш характерними симптомами простий кісти нирки є:

• тупий біль в підребер'ї або попереку, що посилюється після фізичного навантаження;
• пальпируемое об'ємне утворення в ділянці нирок;
• стійкий підйом артеріального тиску, що не має динаміки;
• тотальна гематурія.

Проста кіста нирки не має типових клінічних ознак, а у 70% хворих протікає безсимптомно, роками і навіть десятиліттями не викликає жодних клінічних проявів. Саме тому на підставі тільки клінічних симптомів її неможливо достовірно діагностувати. Нерідко просту кісту випадково виявляють при обстеженні хворого з приводу захворювання, що не має до неї ніякого відношення (інші урологічні або неврологічні захворювання та інше). При збільшенні розмірів кісти і стисненні паренхіми нирки або сечовидільної системи з'являються характерні клінічні прояви.

Інтенсивність болю залежить від розмірів кісти, її локалізації, від стану зв'язкового апарату нирки. Пальпируемое освіту в області нирки може служити лише можливим ознакою простий кісти, так як за кісту можна прийняти справжню пухлину нирки або нижній сегмент зміщеною нирки.

Діагностика кісти нирки

Мал. 1. Кількість проколів черевної стінки місця введення троакара при висічення кісти справа. Положення пацієнтки і операційної бригади.

Діагноз кісти нирки ставиться на підставі скарг пацієнта, клінічної картини і даних інструментального дослідження. При підозрі на кісту нирки необхідно виконати ультразвукове дослідження нирок, внутрішньовенну екскреторну піелографію і радіоізотопні сцинтиграфію нирок.

При визначенні показань до операції (особливо в разі багатокамерною кісти або наявності перегородок) і виборі методики хірургічної операції при кісті нирки, крім УЗД і екскреторної пієлографії, необхідно провести комп'ютерну томографію органів заочеревинного простору з контрастуванням для виключення онкологічного захворювання.

Лікування кісти нирки

Що робити при виявленні кісти нирки? Терапевтичних методів лікування кісти нирки не існує. До середини 90-х рр., До широкого впровадження в медицину методів ендоскопічної хірургії нирок, хворі з одиночної або множинними кістами нирки перебували під динамічним наглядом і отримували тільки симптоматичне лікування. У разі невеликих одиночних кіст пацієнтам виконувалася операція по склерозированию кісти нирки під контролем УЗД. При швидкому зростанні кісти нирки пацієнтам проводилася відкрита операція на нирці.

Оскільки, на відміну від пухлини, кіста нирки - доброякісне захворювання, за кістою в 70% випадків можна здійснювати спостереження, не вдаючись до активних хірургічним дій. Хворим, у яких кіста нирки не перевищує 5 см в діаметрі, знаходиться на периферії нирки і не викликає порушень кровообігу нирки і відтоку сечі, потрібно, як правило, динамічне спостереження із застосуванням ультразвукового дослідження 1 раз в 6-12 місяців.

Хірургічне лікування кісти нирки не проводиться в тих випадках, коли кіста не турбує хворого, не викликає порушення відтоку сечі з нирки, а також при важких супутніх станах хворого і порушеннях згортання крові.

Для визначення виду кісти нирки, її локалізації до основних структур органу та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД нирок, дані МСКТ нирок з контрастом, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Показання до оперативного лікування при кісті нирки:

Органозберігаюча операція - лапароскопія кісти нирки. Проведено більше 250 операцій.

• здавлення кістою нирки сечовивідних шляхів
• здавлення кістою тканини паренхіми нирки
• інфікування порожнини кісти і формування абсцесу
• розрив кісти нирки
• великі розміри кісти і / або швидке зростання кісти нирки
• біль, що викликається кістою
• гематурія з нирки з боку кісти
• артеріальна гіпертензія
• еритремія
• наявність крові в пунктаті з кісти або крововилив в кісту
• розрив кісти або небезпека такого
• рак в кісті (на підставі радіорентгенологіческіх, ехографічних даних або дослідження пункційної рідини з кісти).

При оперативному лікуванні кісти нирки можуть бути виконані різні за обсягом втручання:

• чрескожная лікувально-діагностична пункція кісти нирки зі склерозированием;
• енуклеація кісти (вилущування);
• резекція кісти;
• резекція нирки з кістою;
• нефректомія.

Пункція нирки в даний час є першим етапом в лікуванні простих одиночних (солітарних) неускладнених кіст нирки діаметром до 3-5 см і розташовуються субкапсулярні в паренхімі нирки. В даний час чрескожная лікувально-діагностична пункція кісти нирки проводиться тільки з склерозированием, оскільки пункція кісти нирки без використання склерозирующего кошти в більшості випадків веде до рецидиву кісти і необхідності повторного втручання. У деяких випадках може відзначатися навіть збільшення обсягу кісти в порівнянні з початковим розміром. Черезшкірна лікувально-діагностична пункція кісти нирки проводиться під контролем УЗД, евакуація вмісту і введення в її порожнину речовини, що склеює.

Введення в порожнину кісти склерозанта значно зменшує частоту рецидивів (до 2%) протягом року після черезшкірної лікувально-діагностичної пункції кісти нирки. Протягом трьох років рецидив кісти після склерозування відзначається у 7-15% хворих.

Необхідно враховувати, що навіть при невеликих розмірах одиночних кіст нирки технічно далеко не всі кісти можна пунктировать, що визначається локалізацією кісти в нирці.

В даний час в США і Європі при кісті нирок лікування за допомогою лапароскопічної ендовідеохірургіческім операція є основним методом. Лапароскопічна хірургія кіст нирок є сучасним і малотравматичним способом радикального видалення кіст.
Лапароскопічна методика лікування солитарной (одиночної) кісти нирки має великі переваги, як перед пункційної методами, так і перед відкритими операціями.

З одного боку, виконується радикальна операція - висічення кісти з гістологічним дослідженням, а з іншого, - зберігається принцип малоінвазивної (на черевній стінці залишаються 3 розрізи по 5 мм). Лапароскопічний доступ дозволяє видалити кісту нирки будь-якого розміру і локалізації. Збільшене зображення на моніторі дає можливість бачити тонкі анатомічні утворення нирки, що робить операцію делікатній і безпечною, а використання сучасних ультразвукових хірургічних ножиць і апарату дозованого елекротерміческіго лигирования тканин «Liga sure» (США) - проводити висічення кісти безкровно.

При великих кістах (діаметром більше 5 см), з переважно інтрапаренхіматозних становищем (велика частина яких розташована всередині нирки), необхідно проводити висічення «даху» кісти (верхній її частині). При цьому внутрішня частина кісти обробляється аргон-посиленою плазмою (апарат Force Triad, США) для профілактики рецидиву кісти.

До відкритого оперативного лікування простих кіст нирки вдаються тільки при появі ускладнень, таких як нагноєння або розрив кісти, злоякісне переродження її, при кістах, що призвели до значної або повної втрати паренхіми нирки і гіпертензії. Крім того, з раніше існуючого великого списку показань до відкритої операції при простих кістах нирок залишилися також супутні урологічні захворювання, при яких необхідне проведення відкритої операції, наприклад, деякі клінічні форми сечокам'яної хвороби, стриктура мисково-сечовідного сегмента. Відкрите оперативне лікування кісти нирки полягає в нефректомії, резекції нирки, Вилущування кісти або висічення її вільної стінки.

Іноді плутають множинні кісти з вродженим поликистозом нирок, лікування цих захворювань значно відрізняється один від одного.

Полікістоз нирки - це вроджене захворювання нирок, яке, як правило, передається у спадок. Вперше захворювання проявляється вже в дитинстві або молодому віці, протікає поступово з повільним наростанням. Раптова маніфестація виникає вкрай рідко, на тлі застуди або ослаблення організму. У разі гострого початку, полікістоз нирки проявляється різким підйомом артеріального тиску і порушенням видільної функції нирок. При обстеженні нерідко виявляються нирки величезних розмірів з перероджень ниркової тканиною (паренхіми), яку здавили множинні кісти.

При природженому полікистозе нирок доцільність видалення кіст сумнівна. Хворим з полікістозом нирки необхідно проводити хірургічне лікування тільки у випадках нагноєння кіст. В цілому, для них переважно терапевтичне симптоматичне (паліативне) лікування, щоб обмежити зростання кіст, зберегти функцію нирки і на максимально довгий термін відкласти необхідність в проведенні постійного гемодіалізу та трансплантації нирки. Навіть дрібні поодинокі кісти нирки можуть бути причиною розвитку злоякісної артеріальної гіпертонії, яка не піддається консервативному лікуванню. Великі кісти можуть викликати атрофію паренхіми нирки і хронічну ниркову недостатність.