Наш ассоциированный член www.Bikinika.com.ua

Що необхідно знати про засобах ЕК?

Фармацевтам часом доводиться відповідати на різні делікатні питання на тему екстреної контрацепції (ЕК), які цікавлять відвідувачок аптек. Відповіді на них також можна знайти в універсальному керівництві з планування сім'ї, розробленому за участю відділу охорони репродуктивного здоров'я і наукових досліджень ВООЗ, Агентства міжнародного розвитку США (United States Agency for International Development) та Інституту охорони здоров'я ім. Джонса Хопкінса Блюмберга в 2008 р

- У який часовий проміжок ефективні таблетки для ЕК?

- Препарати цієї групи забезпечують надійне запобігання вагітності тільки в тих випадках, коли вони приймаються після незахищеного статевого контакту протягом періоду, зазначеного в інструкції. Чим раніше жінка починає приймати засіб ЕК після незахищеного статевого контакту, тим вище його ефективність.

- Чи може прийом лікарських засобів для ЕК привести до переривання існуючої вагітності?

- З огляду на особливості механізмів дії, такі препарати не порушують перебігу вагітності. При попаданні в організм до моменту овуляції препарати ЕК перешкоджають виходу яйцеклітини з яєчника або затримують його на 5-7 днів.

- Що являють собою засоби для ЕК?

- До їх складу входять: прогестин (левоноргестрел), антігестаген (міфепристон) або комбінація прогестіна і естрогену (комбіновані оральні контрацептиви - КОК). Оскільки левоноргестрел і мифепристон мають стероидную структуру, не цілком коректно разраніченіе за принципом гормональний і негормональний.

- Коли відновлюється фертильність після прийому коштів ЕК?

- Жінка може завагітніти безпосередньо після прийому препарату ЕК. Його протизаплідний ефект не поширюється на статеві акти, що мали місце навіть на наступний день після прийому таблеток для невідкладної контрацепції. Для попередження незапланованої вагітності жінці рекомендується приступити до застосування іншого методу контрацепції без будь-яких пауз. Лікар індивідуально підбере КОК (Ліндинет, Новинета, Регулон, МІДІАНА). Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом, за допомогою засобів ЕК не забезпечується.

- Які побічні ефекти можуть виникати при застосуванні препаратів ЕК?

- Може мати місце зміна характеру менструальних кровотеч (зокрема, нерегулярні кровотечі, які припиняються самостійно, передчасне або запізніле початок менструації), а також біль внизу живота, головний біль, болючість молочних залоз, запаморочення, нудота, блювота. У порівнянні з КОК прийом коштів ЕК прогестінових ряду (ПОСТИНОР, Ескапелу) значно рідше супроводжується нудотою і блювотою.

- У чому актуальність препаратів для невідкладної контрацепції?

- Вони надають ще один шанс попередити аборт. Жінка може мати таблетки для ЕК напоготові і негайно прийняти їх при виникненні непередбачуваних ситуацій: незахищений статевий контакт, невдале або неправильне використання основного методу контрацепції, згвалтування. Препарати для ЕК можуть застосовуватися без будь-яких попередніх аналізів або обстежень.

- Наскільки безпечні ці кошти?

- Встановлені ризики для здоров'я при застосуванні препаратів ЕК відсутні. Це безпечний і ефективний метод пожежної контрацепції, який може використовуватися практично будь-якою жінкою.

Жінки, які купують препарати ЕК (наприклад Ескапелу), повинні бути проінформовані про таке:

  • протизаплідний ефект препарату не поширюється на статеві контакти, що мали місце після його прийому;
  • при відсутності бажання використовувати постійний метод контрацепції жінка може зробити вибір на користь презервативів. Крім того, можна запастися засобами ЕК, щоб мати можливість невідкладно прийняти їх в майбутньому при виникненні такої необхідності (тільки в екстрених випадках).

- Коли можна починати використовувати постійний метод контрацепції після прийому препаратів ЕК?

- Препарат для планової контрацепції можна приймати на наступний день після прийому препарату ЕК. При цьому немає необхідності чекати початку чергового менструального циклу. Необхідно обов'язково звернутися до акушера-гінеколога і вирішити дане питання в індивідуальному порядку (при прийомі препарату ЕК не виключена ймовірність вагітності).

- Що робити при нерегулярних кров'яних виділеннях, які виникають після застосування засобів ЕК?

- Нерегулярні кровотечі, викликані прийомом коштів ЕК, як правило, припиняються самостійно і не є ознакою якого-небудь захворювання або вагітності. Однак в разі їх виникнення необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Якщо після прийому препарату ЕК чергова менструальна кровотеча затримується більш, ніж на тиждень, то слід виключити вагітність.

- Чи можуть препарати ЕК на основі левоноргестрелу негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода?

- Ні. Існують факти, які однозначно свідчать про те, що прийом коштів ЕК не викликає порушень внутрішньоутробного розвитку плода і не представляє для нього ніякої небезпеки в разі, якщо жінка завагітніє в період прийому препаратів для ЕК або випадково прийме таблетку під час вагітності. В інструкціях з медичного применеия препарат міфепристону 10 мг відсутній розділ щодо їх впливу на плід. Якщо вагітність продовжує розвиватися після застосування міфепристону 200 мг з метою медикаментозного аборту, можливе формування вроджених аномалій.

- Чи безпечно застосування засобів ЕК в підлітковому віці?

- Дослідження за участю дівчат у віці від 13 до 16 років показали, що препарати ЕК є безпечними для застосування у пацієнтів цієї вікової групи.

- Чи зростає ризик розвитку позаматкової вагітності в разі збою контрацептивного ефекту препаратів ЕК?

- Ні. Зараз немає жодних достовірних доказів того, що їх прийом призводить до підвищення ризику розвитку позаматкової вагітності. В ході досліджень не було виявлено будь-яких відмінностей в частоті випадків розвитку позаматкової вагітності у жінок, які приймали препарати ЕК на основі левоноргестрелу, в порівнянні з показником поширеності цієї патології в загальній популяції (Cleland K. et al., 2010).

- Якщо у жінок буде запас препаратів для ЕК до того, як вони фактично знадобляться, чи може це мати розхолоджує ефект, впливаючи на застосування ними планових протизаплідних засобів?

- Ні. В ході дослідження в групі жінок, які отримували завчасний запас коштів пожежної контрацепції, було встановлено, що:

  • жінки, які мали препарати ЕК під рукою, брали таблетки після незахищеного статевого контакту раніше, ніж жінки, яким доводилося купувати їх постфактум;
  • ймовірність застосування засобів ЕК була вище серед жінок, взявши ними завчасно в порівнянні з тими, хто був змушений купувати їх після незахищеного статевого акту;
  • жінки продовжували застосовувати інші методи контрацепції, якими вони користувалися до отримання завчасного запасу засобів ЕК.

- Чи можуть препарати ЕК застосовуватися в якості постійного методу контрацепції?

- Ні. Майже всі інші методи контрацепції мають більш надійним протизаплідним ефектом, ніж таблетки для невідкладної контрацепції. Проте жінки, постійно застосовують інші засоби попередження небажаної вагітності, повинні знати про існування методу ЕК.

В Україні найбільш затребуваними препаратами для ЕК є ПОСТИНОР (1 таблетка містить 0,75 мг левоноргестрелу; необхідно прийняти 2 таблетки) і Ескапелу (досить прийняти 1 таблетку, що містить 1,5 мг левоноргестрелу). Засоби, аналогічні за складом Постинора і Ескапелу, застосовуються у всьому світі і випускаються під торговими назвами Plan B, Levonelle, NorLevo і т.д. У багатьох країнах ці препарати є безрецептурних, і список цих країн збільшується.

Нижче наведені типові запитання під час консультування при виборі ПОСТІНОРА і Ескапелу:

- Мало чи багато левоноргестрела міститься в 1 таблетці Ескапелу для ЕК?

- За даними Департаменту репродуктивного здоров'я та досліджень ВООЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research), кількість активного гормону в одному курсі таблеток левоноргестрела 1,5 мг для ЕК становить менше половини його дози, розрахованої на 1 менструальний цикл застосування найбільш поширених таблеток для планової контрацепції (хоча в останньому випадку доза левоноргестрела розрахована на більш тривалий період прийому). Неправомірно порівнювати гормональне навантаження при одноразовому застосуванні левоноргестрелсодержащих препаратів для ЕК і комбінованих оральних контрацептивів, що застосовуються регулярно з метою планової контрацепції. Важливо відзначити, що некоректно порівнювати дози левоноргестрелу (гормону) і міфепрістона (антигормони). Маючи стероидное будова, вони мають принципово різними механізмами дії і відносяться до різних груп АТС-класифікації.

Левоноргестрел (Ескапелу і ПОСТИНОР) вже більше 30 років широко застосовують з метою ЕК, а його безпеку у жінок репродуктивного віку сьогодні достатньо вивчена. Він добре переноситься, виводиться з організму протягом декількох днів і не чинить токсичного впливу на нього (Grimes DA et al., 2001; Kook K. et al., 2002; Sambol NC, 2006). Застосування левоноргестрела для ЕК не представляє ризику передозування (Grimes DA et al., 2001). Повторне застосування Ескапелу не представляє вивчених ризиків для здоров'я (WHO, International Consortium for Emergency Contraception, 2010).

- Чи безпечний Ескапелу?

- Від жінок, які приймали левоноргестрел в дозі 1,5 мг більше 1 разу протягом 1 менструального циклу, не надходило повідомлень про серйозні побічні ефекти (Halpen V. et al., 2010). До складу левоноргестрелсодержащих препаратів для ЕК, на відміну від КОК, входить тільки цю діючу речовину. Саме тому Ескапелу не проявляє побічних ефектів лікарських засобів для контрацепції, в які включені прогестаген і естроген і може застосовуватися у випадках, коли протипоказані КОК. В інструкції для медичного застосування препарату в розділі «Протипоказання» відзначена тільки індивідуальна чутливість до діючої речовини. Ескапелу не робить тератогенної дії і на відміну від інших засобів ЕК (наприклад на основі міфепрістона), його можна застосовувати в період годування груддю.

- Як прийом препаратів на основі левоноргестрелу / міфепрістона впливає на менструальний цикл?

- Препарати на основі левоноргестрелу і міфепрістона можуть чинити певний вплив на менструальний цикл. Як свідчать результати дослідження за участю більше 4 тис. Осіб складали жінки, при застосуванні левоноргестрелу і міфепрістона більш ніж у 50% випробовуваних менструація наступила в межах 2 діб щодо очікуваного терміну (Hertzen H. еt al., 2002). Якщо виключити тих, у кого менструація почалася протягом перших 7 днів, показник кровотеч становив 16% для двох груп левоноргестрела (дворазово в дозі 0,75 мг і одноразово в дозі 1,5 мг) і 9,4% для міфепрістона. При цьому у жінок, які застосовували мифепристон, частота затримки менструації більш ніж на 7 діб була достовірно вище, ніж при прийомі левоноргестрела. Затримка менструації може викликати тривогу, оскільки пацієнтка не впевнена, чи вдалося запобігти небажаній вагітності (Cheng L. et al., 2004). Ранні менструації на тлі прийому препаратів, що містять левоноргестрел, не є ознакою якого-небудь захворювання або вагітності, а виникають через особливості механізму дії левоноргестрелу і припиняються самостійно.

- Чому з'явився Ескапелу?

- Згідно з рекомендаціями ВООЗ дозування левоноргестрела 1,5 мг може застосовуватися з метою ЕК одноразово і підвищує ефективність методу. Жінці не потрібно постійно пам'ятати про необхідність повторного застосування препарату, вона позбавлена ​​зайвих хвилювань. За даними ВООЗ, підвищення дози левоноргестрелу до 1,5 мг не призводить до збільшення кількості побічних ефектів у порівнянні з його дозою 0,75 мг (ВООЗ, 2005).

Таким чином, Ескапелу має такі переваги:

  • препарат першого вибору для ЕК;
  • ефективність і безпеку доведені результатами досліджень ВООЗ;
  • можна приймати в будь-який день менструального циклу;
  • зручний в застосуванні (одноразово);
  • не є абортивною засобом і не має тератогенної дії (є можливість зберегти вагітність після прийому Ескапелу);
  • дозволений до застосування в період годування груддю;
  • після одноразового прийому наступна менструація, як правило, настає в очікуваний час.

Головне, що необхідно пам'ятати про таблетки ЕК, - вони безпечні при правильному застосуванні в екстрених випадках і є альтернативою аборту, однак не можуть замінити методи планової контрацепції!

Лариса Захурдаева

Лариса Захурдаева

Імет

Цікава інформація для Вас:

Чи може прийом лікарських засобів для ЕК привести до переривання існуючої вагітності?
Що являють собою засоби для ЕК?
Коли відновлюється фертильність після прийому коштів ЕК?
Які побічні ефекти можуть виникати при застосуванні препаратів ЕК?
У чому актуальність препаратів для невідкладної контрацепції?
Наскільки безпечні ці кошти?
Коли можна починати використовувати постійний метод контрацепції після прийому препаратів ЕК?
Що робити при нерегулярних кров'яних виділеннях, які виникають після застосування засобів ЕК?
Чи можуть препарати ЕК на основі левоноргестрелу негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода?
Чи безпечно застосування засобів ЕК в підлітковому віці?

Новости